#1
|
|||
|
|||
Двоение после факоэмульсификации
Уважаемые коллеги. Помогите, пожалуйста, советами.
Женщина 56 лет с двусторонней катарактой перенесла операцию (ФАКО) на двух глазах с интервалом в 3 месяца. Операция на правом глазу проведена успешно - острота зрения 1,0. После операции на левом глазу (1.5 месяца назад) беспокоит сильное двоение в глазах, которое исчезает лишь при вынужденном положении головы. Острота зрения на левом глазу - 0,6 с коррекцией cyl. (-) 1.0 (ось не помню) = 0.9. Глаз спокойный, положение ИОЛ правильное. При коррекции астигматизма двоение не исчезает. Двоение по вертикали. Из анамнеза - жалобы на очень болезненную (по сравнению с правым глазом) предоперационную ретробульбарную анестезию, после которой долго держался отек нижнего века. При осмотре отмечается неполное движение левого глазного яблока кверху (незначительное). Двоение исчезает при приставлении к левому глазу призматической линзы с призм. действием 2 срад. Для начала я направила пациентку на консультацию к невропатологу и на МРТ. Каковы Ваши предположения по дальнейшему обследованию и лечению. Заранее благодарна за советы. |
#2
|
|||
|
|||
Вероятно проблема с мышцей. Если МРТ и невролог не дадут ответа на вопросы, то можно назначить чрезкожную электростимуляцию.
|
#3
|
||||
|
||||
|
#4
|
|||
|
|||
Дарина, объем движений в полном объеме? Положение глаз правильное? Вместо мрт сделайте кт, т.к. изменения костных структур не увидите.Если ничего не найдете, а диплопия мучительная - пропишите призму, пусть и на время.
Удачи! |
#5
|
||||
|
||||
Простите, я считаю причиной диплопии является та самая ретробульбарная анестезия, которая была проведена не в ретро, а в нижнюю прямую мышцу! Недаром больная её запомнила:
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Я тоже считаю, что причина в мышце (может нижняя прямая, может нижняя косая (результат неудачной анестезии), а может что-то с верхней прямой, которую брали на уздечный шов). Смущает то, что после направления на консультацию к невропатологу и на МРТ, пациентка пока еще не вернулась. Чрескожная электростимуляция у нас есть. А насчет призмы - это пока единственная мера при мучительной диплопии. |
#8
|
|||
|
|||
ДА, ПОХОЖЕ НА НИЖНЮЮ прямую...
попробуйте внутрь нпвс, УЗИкните мышцы - как бы неврологи не ударились в фанатизм, при всем уважении.... |
#9
|
||||
|
||||
Может, коордиметрию провести-уточнить, какая мышца недостаточна.
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Респект имеющим коордиметрию. Насчёт нижней прямой - раз не доводит кверху, то значит страдают подниматели, грубо говоря - В\прямая или ниж. косая. Нижняя прямая тянет книзу, а при взгляде книзу в данном случае как раз всё нормально. Всем за учебники и искать и Интернете симулятор косоглазия, я уже пошёл. |
#11
|
|||
|
|||
"раз не доводит кверху, то значит страдают подниматели" - не значит, при миопатии/миозите нижняя прямая не дает поднять - нарушены и растяжимость и сократимость.
|
#12
|
|||
|
|||
Краткий отчет по клиническому случаю.
Пациентка прошла обследование в Москве в МНТК С.Н. Федорова. Никаких объективных изменений не найдено. Вывод: нарушение функции глазодвигательного аппарата в результате погрешностей р/б анестезии. По динамике: двоение существенно уменьшилось и беспокоит явно только после пробуждения утром. |
#13
|
|||
|
|||
УРА для всех!
|