#1
|
|||
|
|||
Ôåîõðîìîöèòîìà?
Çäðàâñòâóéòå!
 òå÷åíèå ãîäà áåñïîêîèò Àà ñ êðèçàìè ÀÄ ìàêñ äî 220-225/120-145.  ìåæêðèçîâîì ïåðèîäå ÀÄ 160-180/100-110. Îäèí èç êðèçîâ áûë âûçâàí ââåäåíèåì êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà ïðè ïðîâåäåíèè ÊÒ. Âîçíèêàþò áåç ïðè÷èíû. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü - äî 1 ÷àñà. Ïðîõîäÿò ñàìîñòîÿòåëüíî. Âî âðåìÿ êðèçà - î÷åíü ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, òàõèêàðäèÿ (äî 120-150 óä./ìèí), òåìïåðàòóðà äî 38.3 - 38.6, æàð. Ïîñëå - ñèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå. ×àñòîòà áûëà ðàíåå 1 ðàç â 3-4 íåäåëè, â ïîñëåäíåå âðåìÿ - êàæäûå 2-3 äíÿ. Âîçðàñò 41 ãîä. 176 ñì / 68 êã (çà ãîä -7 êã, öåëè ïîõóäåòü íå áûëî). Ìåòàíåôðèíû â ñóòî÷íîé ìî÷å (êîíñåðâàíò ëèìîííàÿ êèñëîòà) Ìåòàíåôðèí 178 ìêã/ñóò (ðåô. çíà÷ 1,6-192) Íîðìåòàíåôðèí 200 ìêã/ñóò (ðåô. çíà÷. 7,0-158) - ïîâûøåí Ðåíèí-Àëüäîñòåðîí ïëàçìû: Àëüäîñòåðîí 87,5 ïã/ìë (ñèäÿ) ðåô. çíà÷ ñòîÿ 40-310, ëåæà 10-160) Ðåíèí 1,64 íã/ìë/÷ (ñèäÿ) ðåô. çíà÷ 0,32-1,84; ïîñëå íàãðóçêè 0,6-4.18) Êîðòèçîë (ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà) óòðîì 74,7 íìîëü/ë. Ãëþêîçà - 6,5 (ðàíåå áûëà íîðìà) ÓÇÈ íàäïî÷å÷íèêîâ: â ïðîåêöèè ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà âèçóàëèçèðóåòñÿ ãèïîýõîãåííàÿ, ìåëêîçåðíèñòàÿ çîíà ðàçìåðàìè 13*16 ìì ñ ðîâíûì, ÷åòêèì êîíòóðîì. Êàêàÿ äàëüøå òàêòèêà? Ïîâòîðÿòü ëè ìåòàíåôðèíû ñ äðóãèì êîíñåðâàíòîì? Êóäà ëó÷øå îáðàòèòüñÿ? Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
îáðàòèòåñü â ÝÍÖ.
|
#3
|
||||
|
||||
Î÷åíü ïîõîæå, ÷òî ýòî èìåííî ôåîõðîìîöèòîìà. Äàëüíåéøàÿ òàêòèêà - ïëàíîâîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîñëå ïîäãîòîâêè (ïðèåì äîêñàçîçèíà). Îïåðèðîâàòüñÿ íóæíî òàì, ãäå óìåþò ãîòîâèòü ê îïåðàöèè è çíàþò ïðî îñîáåííîñòè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ ïðè òàêîé ïàòîëîãèè. Íå íóæíî ïåðåïðîâåðÿòü àíàëèçû, íóæíî îáðàòèòüñÿ òóäà, ãäå çíàþò, êàê è ÷òî äåëàòü. Ïîääåðæèâàþ ðåêîìåíäàöèþ îáðàòèòüñÿ â ÝÍÖ (Áåëüöåâè÷, Âàíóøêî).
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà áûñòðûé îòâåò è ðåêîìåíäàöèè.
|
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ïåðåñäàíû àíàëèçû â ÝÍÖ ñ ñîëÿíîé êèñëîòîé. Ìåòàíåôðèí 155ìêã/ñóòêè (25-312) Íîðìåòàíåôðèí 638 ìêã/ñóòêè (35-445) Íîðìåòàíåôðèí ïîâûøåí ïîâòîðíî, â %% - ïðåâûøåíèå áîëüøå, íà 50% âûøå âåðõíåé ãðàíèöû. Îäíàêî, îïÿòü â ò.í. «ñåðîé» çîíå. Àíàëèç ñäàâàëñÿ â îòíîñèòåëüíî ñïîêîéíûé äåíü, êðèçîâ â òîò äåíü íå áûëî (õîòÿ çà íåäåëþ 2 ðàçà äàâëåíèå 200-210/120ìì ðò.ñò), ìèíèìàëüíîå â òå÷åíèå íåäåëè 165/105. Äàëüøå íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü äèàãíîñòè÷åñêèå òåñòû? |
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå ÊÒ (áåç êîíòðàñòà). Ðàíåå ïðè ââåäåíèè êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà (Îïòèðåé) áûëà ðåàêöèÿ â âèäå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ ÀÄ äî 220/120, ñ ïîñëåäóþùåé ãîñïèòàëèçàöèåé â ÎÐÈÒ ñ ÒÈÀ. Íàñêîëüêî èíôîðìàòèâíî ÊÒ áåç êîíòðàñòà? Èëè ëó÷øå ïîäãîòîâèòüñÿ çàðàíåå è ïðîâåñòè, êàê è ïîëîæåíî, ÊÒ ñ êîíòðàñòîì? Íå õî÷åòñÿ ëèøíèé ðàç îáëó÷àòüñÿ è äåëàòü ÊÒ äâàæäû, ïåðâûé ðàç áåç êîíòðàñòà, ïîòîì ñ êîíòðàñòîì. Ïî êîììåíòàðèÿì âðà÷à â ïîëèêëèíèêå, "ÊÒ áåç êîíòðàñòà íè÷åãî íå ïîêàæåò. Ïî ïðîòîêîëó íàäî ïðîâîäèòü ñ êîíòðàñòîì". |
#7
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå. ×üÿ ýòà ðåêîìåíäàöèÿ?
"Ïî ïðîòîêîëó" íå çíàþ ÷òî, åâðîïåéñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå ÔÕÖ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî ìåòîä âûáîðà - ÊÒ ñ êîíòðàñòîì, à ïðè àëëåðãèè íà êîíòðàñò ìîæåò áûòü âûáðàíà ÌÐÒ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû "íè÷åãî íå ïîêàæåò" - ÿâíîå ïðåóâåëè÷åíèå. Åñëè åñòü îïóõîëü òèïè÷íîé ëîêàëèçàöèè, ò.å. àäåíîìà íàäïî÷å÷íèêà, åå â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âèäíî è íà ÊÒ áåç êîíòðàñòà, è ïëîòíîñòü ïî Õàóíñôèëüäó òîæå ìîæíî îöåíèòü (äëÿ ÔÕÖ ýòî âàæíî).
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ïîäðîáíûé îòâåò. Ñäåëàþ ÊÒ áåç êîíòðàñòà.
Î÷åíü íàäåþñü, ÷òî ýòîãî áóäåò äîñòàòî÷íî. |
#9
|
|||
|
|||
Ïîçâîëüòå óòî÷íèòü: Âû òîëüêî àíàëèç âûïîëíèëè â ÝÍÖ?
Èëè ïîëó÷èëè êîíñóëüòàöèþ, íà êîòîðîé èñêëþ÷èëè ïðèåì ïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà óðîâåíü ìåòàíåôðèíîâ ìî÷è, îáðàòèëè âíèìàíèå íà íåäîñòàòî÷íîå ïîäàâëåíèå êîðòèçîëà, îáñóäèëè àíàëèç êðîâè íà õðîìîãðàíèí À? |
#10
|
||||
|
||||
Âîò è ìíå èíòåðåñíî, êåì íàçíà÷åíà ÊÒ áåç êîíòðàñòà.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì (çà ÷òî áîëüøîå ñïàñèáî!), áûëà íà êîíñóëüòàöèè â ÝÍÖ ó Ä.Ã.Áåëüöåâè÷à. Ðåêîìåíäîâàíî, äëÿ äîñòîâåðíîñòè, ïåðåñäàòü àíàëèçû â ëàáîðàòîðèè ÝÍÖ è âûïîëíèòü ÊÒ áåç êîíòðàñòà (ò.ê. ÿ îòìåòèëà î âîçíèêøåé ðàíåå ðåàêöèè íà ââåäåíèå êîíòðàñòà Îïòèðåé). Äàëåå ïî âîïðîñàì: 1) Ïî ìåòàíåôðèíàì - äà, âñå ëåêàðñòâà áûëè îòìåíåíû íà 1 íåäåëþ. Çàïðåùåííûå íàïèòêè è ïðîäóêòû íå ïðèíèìàëèñü. 2) Êîðòèçîë - ñäàí àíàëèç íà ÀÊÒÃ. Ðåçóëüòàò 27,2 ïã/ìë (íîðìà 7-66) 3) Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ñäà÷è àíàëèçà êðîâè íà õðîìîãðàíèí À íå ïîäíèìàëñÿ Êðîìå òîãî, ñäàíû ïîâòîðíî: Na 140 (136-145) K 3,8 (3,5-5,1) Cl 103 (98-107) Àëüäîñòåðîí (ñèäÿ) 352 ïìîëü/ë (70.9-980) Ðåíèí (ïðÿìîé) 48,71 ÌÅ/ë (2.8-39.9) ÊÒ ïîêà íå óñïåëà ñäåëàòü. |
#12
|
||||
|
||||
È åãî ñòîèò ñäåëàòü, ÈÌÕÎ. È ðàññêàæèòå, ÷òî ïîëó÷èòñÿ
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#13
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð!
Ñäåëàëà ÊÒ (íàòèâ). Óäèâèòåëüíûì îáðàçîì, íî íà ÊÒ íè÷åãî íå âèäíî.  êà÷åñòâå äàëüíåéøåãî ïîèñêà - ñöèíòèãðàôèÿ ñ ÌÈÁÃ. Ó÷èòûâàÿ âîçíèêøóþ ðàíåå ðåàêöèþ íà êîíòðàñòíîå âåùåñòâî (Îïòèðåé) ñ ðåçêèì ïîäúåìîì ÀÄ äî 220/120 è ÒÈÀ, ìåíÿ íàñòîðàæèâàåò ââåäåíèå éîä-ñîäåðæàùåãî âåùåñòâà, õîòÿ è äðóãîãî. Ìîæíî ëè êàêèì-ëèáî îáðàçîì "çàáëîêèðîâàòü" âîçìîæíóþ ðåàêöèþ íà ââåäåíèå âåùåñòâà? Ïðîâîäèòñÿ ëè íà ïðàêòèêå ïðåäâàðèòåëüíàÿ ïðîáà? Ïî îïèñàíèþ èññëåäîâàíèÿ, íàïðîòèâ, ðåêîìåíäóåòñÿ, ïî âîçìîæíîñòè, îòìåíèòü âñå ëåêàðñòâà... |
#14
|
||||
|
||||
 ýòîì ñëó÷àå ïåðåêðåñòíîé àëëåðãèè ìû íå æäåì è ÌÈÁà íå áîèìñÿ.. Ïðîáëåìû ìîãóò âîçíèêíóòü, òàê êàê äëÿ çàùèòû ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðè èññëåäîâàíèè ïðèìåíÿþòñÿ ðàñòâîðû éîäà (èõ ìîæíî çàìåíèòü ïåðõëîðàòîì êàëèÿ, ñóäÿ ïî ðåêîìåíäàöèÿì). À ñ Äìèòðèåì Ãåðìàíîâè÷åì îáñóæäàëè ýòî?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#15
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ðåêîìåíäàöèè.
Äà, êîíå÷íî, ïðîãîâîðèëè - âðîäå áû ðåàêöèè íà ÌÈÁà áûòü íå äîëæíî. Íî ëó÷øå ïåðåñòðàõîâàòüñÿ. Ïðî ïåðõëîðàò - ñïàñèáî çà èäåþ íå èñïûòûâàòü ñóäüáó ñ êàëèÿ éîäèäîì. Ïðèåì ïåðõëîðàòà êàëèÿ îáñóäèëà ñ âðà÷îì, êîòîðûé äåëàåò èññëåäîâàíèå. Òàêàÿ çàìåíà âïîëíå äîïóñòèìà. Îñòàëîñü íàéòè åãî â àïòåêå - ïîõîæå, êàê è ïåðìàíãàíàò îí èñ÷åç èç âñåõ àïòåê. Áóäåì èñêàòü)) |