Субтотальная тиреоидэктомия, дозировка эутирокса

[Helen1190]

Здравствуйте. Пациентка 64 года, выявлен узловой токсический зоб (АТ-рТТГ 0.5 отриц), принимала тирозол до оперативного лечения, развился грубый гипотиреоз (ТТГ 50) на 10 мг, За месяц до операции тиреостатик отменен. Перед операцией ТТГ 7, Т4 св 8.7.
1.04 проведена субтотальная тиреоидэктомия, с отставлением 2 мл ткани ЩЖ. Осл.: кровотечение из п/о раны, нейрогенный парез гортани, гипокальциемия. ПГИ:ДТЗ с умеренно выраженным аутоимунным компонентом. Назначен эутирокс 50 мкг на 4 дня, далее 75 мкг-1 день, после чего наступило ухудшение самочувствия-тахикардия, потливость, АД до 190/100.
7 апреля эутирокс отменен. В стационаре рекомендовали сдать т4 св через неделю, чтобы определить потребность в левотироксине (стартовать с 25 мкг)
Пациентка сдала гормоны 13.04, не дожидаясь результата, я назначила начать прием эутирокса с 25 мкг. Сегодня пришли результаты: ТТГ более 50, Т4 св 11 (норма). 1.Как быстро можно наращивать дозу эутирокса в этом случае, учитывая предыдущую реакцию пациентки? Из соп. Заболеваний-ГБ, СД 2типа
2.вес пациенки 75 кг, учитывая, что операция не радикальная, можно ли ограничиться дозировкой 75 мкг?

[Melnichenko]

Вниманию эндокринологов : термин субтотальная тиреоидэктомия в принципе бессмысленен, потому как эктомия - удаление полное органа, в отличие от резекции
Еще внимание- тахикардия не исключает гипотиреоз. Вообше надо жить проще - поступать как в рекомендациях

[Helen1190]

Галина Афанасьевна, спасибо, что поправили. По рекомендациям надо назначать сразу полную заместительную дозу после операции. Но пациентка, получается, в гипотиреозе уже давно. Учитывая это обстоятельство, возраст, безопасно ли так сделать?

[Melnichenko]

Господи, а надо морить в гипотиреозе дальше?

[ghrh44]

Этот хирург выполнил трёхгодовую норму самых тяжёлых осложнений на одной больной. Причём по стандартам Зимбабве.
Личное мнение: больше к нему не посылать. Давайте радиойод, хоть 3 раза подряд.

[Melnichenko]

Что проще - поступать как положено, и только если ситуация неординарная, искать неординарный выход.