Железо у детей

kisris · #1 31.03.2016, 21:40

Здравствуйте!
Сдала детям кровь на железо.
I Мальчик 10 лет. Рост 139 см, вес 34 кг. Ест выборочно. Он аллергик, поэтому есть продукты, на которые аллергия, а есть такие продукты, которые даже на запах не может переносить. Его рацион: котлеты (мясо кусочками не любит, только в виде котлет, за сутки съедает 2 котлеты, это примерно 100 гр. чистого мяса), макароны, картофельное пюре, греча, рис, морковь (в супе), лук (в супе), сыр, много хлебобулочных изделий (на шоколад аллергия), яйца, иногда кефир, молоко в кашах (по выходным). Совсем не ест никаких сырых овощей и фруктов. Периодически вокруг рта возникают "заеды". Очень возбудимый.
Клинический анализ крови:
WBC (лейкоциты) (4,5 - 11,0*10^9/л) 6,6
RBC (эритроциты) (3,90 - 5,10*10^12/л) 5,44 *
HGB (гемоглобин) (120 - 150 г/л) 133.0
HCT (гематокрит) (34,0 - 43,0%) 41,9
MCH (среднее содержание HGB в эритроците) (26,0 - 32,0пг) 24,4 *
PLT (тромбоциты) (160 - 385*10^9/л) 280
LYMPH (лимфоциты) (25 - 57%) 33
MONO (моноциты) (2 - 10%) 6
NEUT (нейтрофилы) (1,50 - 8,50*10^9/л) 3,56
Палочкоядерные (0,5 - 5%) 5
Сегментноядерные (30 - 63%) 49
EOS (эозинофилы) (0,5 - 7%) 6
BASO (базофилы) (0 - 1%) 1
EOS (эозинофилы) (0,00 - 0,70*10^9/л) 0,40
BASO (базофилы) (0,00 - 0,10*10^9/л) 0,07
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) метод Вестергрена (0 - 10мм/час) 4
MCV (средний объем эритроцита) (76 - 90фл) 77
MCHC (средняя концентрация HGB в эритроците) (320 - 370 г/л) 317 *
RDW (распределения эритроцитов по объему) (9,7 - 16,7 %) 14,7
PDW (распределения тромбоцитов по объему) (9,7 - 16,7 фл) 10,1
PCT (тромбокрит) (0,12 - 0,36 %) 0,27
MPV (средний объем тромбоцита) (3,6 - 11,0 фл) 9,5
MONO (моноциты) (0,0 - 0,8*10^9/л) 0,4
LYMPH (лимфоциты) (1,50 - 7,00*10^9/л) 2,15

Железо (9,0 - 21,5 мкмоль/л) 19,6
ЛЖСС (36,80 - 75,20 мкмоль/л) 46,60
Коэффициент насыщения железом (ОЖСС) (20,00 - 55,00 %) 29,61
ОЖСС (36,80 - 75,20 мкмоль/л) 66,20
Ферритин (Олимпус) (6,00 - 320,00 мкг/л) 33,10

Вроде с железом всё нормально. А вот
Вопрос:
1. Что с эритроцитами?

II Второй мальчик 3 года. Рост 96 см. Вес 13,5 кг. Ходит в садик. В саду практически ничего не ест, только булочку и воду пьёт. Иногда может съесть банан или яблоко. С утра (около 7 часов утра) завтракает кашей (съедает большую порцию). Забираю его в 16:00, пока дойдём до дома, приём пищи получается в 16:40-16:50. Мясо есть не любит. Еле скармливаю одну котлету в день (примерно 50 гр чистого мяса). Ест яблоки, бананы, молоко, кефир (очень любит молочные продукты), каши разные, супы. Яйца не ест.
Клинический анализ крови:
WBC (лейкоциты) (5,0 - 12,0 10^9/л) 5,6
RBC (эритроциты) (3,70 - 4,90 10^12/л) 4,55
HGB (гемоглобин) (110 - 140 г/л) 116.0
HCT (гематокрит) (32,0 - 42,0 %) 35,6
MCH (среднее содержание HGB в эритроците) (25,0 - 31,0 пг) 25,5
PLT (тромбоциты) (160 - 390 10^9/л) 299
LYMPH (лимфоциты) (25 - 60 %) 61 *
MONO (моноциты) (2 - 10 %) 6
Палочкоядерные (0,5 - 5 %) 1
Сегментноядерные (25 - 60 %) 30
EOS (эозинофилы) (0,5 - 7 %) 2
BASO (базофилы) (0 - 1 %) 0
EOS (эозинофилы) (0,00 - 0,70 10^9/л) 0,13
BASO (базофилы) (0,00 - 0,10 10^9/л) 0,01
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) метод Вестергрена (0 - 10 мм/час) 2
MCV (средний объем эритроцита) (73 - 85 фл) 78.2
MCHC (средняя концентрация HGB в эритроците) (320 - 370 г/л) 326
RDW (распределения эритроцитов по объему) (9,7 - 16,7 %) 14,7
PDW (распределения тромбоцитов по объему) (9,7 - 16,7 фл) 10,0
PCT (тромбокрит) (0,12 - 0,36 %) 0,28
MPV (средний объем тромбоцита) (3,6 - 11,0 фл) 9,4
MONO (моноциты) (0,0 - 0,8 10^9/л) 0,3
LYMPH (лимфоциты) (1,50 - 7,00 10^9/л) 3,41

Железо (9,0 - 21,5 мкмоль/л) 11,1
ЛЖСС (36,80 - 75,20 мкмоль/л) 53,16
Коэффициент насыщения железом (ОЖСС) (20,00 - 55,00 %) 17,26 *
ОЖСС (36,80 - 75,20 мкмоль/л) 64,30
Ферритин (Олимпус) (6,00 - 60,00 мкг/л) 15,20

Врач сказала, что нужно принимать железо в дозировке 1,5-2 мг на кг. 4-5 нед. Но она посоветовала Актиферрин. Читала и здесь, что он лучше подходит для детей. Только боюсь этот препарат. Старшему давала Актиферрин 2 года назад. У него до сих пор сероватые зубы те, которые на тот момент поменялись (передние 4 верхние и нижние). Нихочу и младшему ребенку "испортить" зубы.
Вопрос:
2. Можно ли попринимать Мальтофер или ещё что-то, чтобы восполнить железо? Усвоится ли оно? Детям тоже нужно принимать препараты железа на голодный желудок?

**Dr.Vad** · #2 31.03.2016, 22:56

Актиферрин если давать в виде сиропа, то через соломинку и сразу же полостать рот или давать чем-либо запить, тогда зубы темнеть не будут; мальтофер у 25% детей не усваивается и априори ето не узнать, когда нет явной анемии.
У старшего все в норме с еритроцитами, но из-за сгушения крови из-за стресса/повыш. возбудимости, железодефицит не виден по ферритину, хотя сдвиги в ОАК как при начале ЖД имеются; младшему будет достаточно 1 мг/кг веса железа, если не будете давать актиферрин, а мальтофер, то 3 мг/кг веса и обязательно его во время еды или сразу после.

kisris · #3 31.03.2016, 23:26

Через соломинку пить будет, но боюсь, что он не будет сразу глотать. Т.е. всё попадет на зубы. Но, я правильно поняла, что если даже на зубы попадет, и я их сразу почищу или дам воды попить, то на зубах вообще никакого налёта не будет? Если это так, то куплю актиферрин. Его тоже нужно во время еды? Младшему через 5 недель приема снова анализы сдавать, или этого курса хватит?

Старшему ничего не надо давать? Добавить котлету в дневной рацион?

Стоит ли через какое-то время пересдать ему анализы?

kisris · #4 31.03.2016, 23:30

И ещё, как рассчитывать, сколько препарата давать. В 100 мл
железа сульфат гептагидрат 3.42 г, соответствует железо (II) 0.687 г. По какому железу расчет вести?

**Dr.Vad** · #5 01.04.2016, 17:56

Ничего априори про налет сказать не могу: будет/не будет; однократный поход к стоматологу для полировки эмали удаляет весь налет за 1 раз, а последствия дефицита железа в детском возрасте остаются и в школе, и после школы http://forums.rusmedserv.com/showpos...2&postcount=44
дозировка рассчитывается по этому железу - "железо (II) 0.687 г"

kisris · #6 02.04.2016, 13:49

Правильно я рассчитала:
Если в 100 мл железа сульфат гептагидрат 3.42 г, соответствует железо (II) 0.687 г.
То в 1 мл сиропа содержится 6,87 мг железо (II).
Ребенок 13,5 кг, с учетом необходимости 1 мг/кг, моему ребенку надо 13,5 мг железа.
13,5/6,87=1,97 мл. Т.е. нам нужно принимать примерно 2 мл сиропа в день?

**Dr.Vad** · #7 02.04.2016, 17:36

да, так

kisris · #8 05.04.2016, 21:56

У ребенка пошла сыпь на руках (кисти, запястья, около локтя), видимо аллергия на какой-то компонент препарата Актиферрин. Что делать? Чем заменить?

**Dr.Vad** · #9 05.04.2016, 22:12

а какие еше сиропы с двухвалентным железом имеются в аптеках СПб? на айхербе есть желатиновые мишки с железом

kisris · #10 05.04.2016, 23:15

А Актиферрин капли не подойдут? Там наверное меньше наполнителей? Мишек вряд ли он будет есть.

**Dr.Vad** · #11 05.04.2016, 23:32

не знаю про наполнители в каплях, просто их много капать для 3 летнего ребенка 25-30 капель в день, поетому и сироп сделали для детей старше 2 лет

kisris · #12 05.05.2016, 23:03

Ребенок уже месяц принимает железо.
1. Как долго принимать его?
2. Нужны ли контрольные анализы?
3. Если да, то какие?

**Dr.Vad** · #13 05.05.2016, 23:06

Вы про младшего?

kisris · #14 06.05.2016, 21:59

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Вы про младшего?

Да. Старшему сказали, что не надо давать, я и забыла уточнить. Да, младшему даю железо.

**Dr.Vad** · #15 06.05.2016, 22:51

через 2-3 недели повторите ОАК в той же лаборатории, что и первый раз, цифры выложите здесь; аппетит у ребенка не наладился? - все также предпочитает молочное мясному?