Пост-резуститационный период

[Dr.KoMet]

Сообщение от indie

Впечатляет и дата публикации. 1999г!

Еще бы она не впечатляла!
Уже как 8 лет об этом известно, а мы только начинаем на это обращать внимание... (я и про себя то же).
Или препараты изменились....или мембраны?

[Paspartu]

Насчёт маннитола что пишут? Актовегин,глиатиллин тоже-в корзину?(острый период инсульта).С уважением..

[thorn]

Сообщение от Paspartu

Насчёт маннитола что пишут?

Wright WL, Geocadin RG. Postresuscitative intensive care: neuroprotective strategies after cardiac arrest. Semin Neurol. 2006 Sep;26(4):396-402.

Cerebral Edema and Increased Intracranial Pressure

The diffuse brain anoxia that occurs during cardiac arrest can result in global cerebral edema after cardiac arrest.11 Intracranial pressure (ICP) is not commonly elevated after cardiac arrest.12 High ICP can further compromise cerebral blood flow, and cerebral herniation can cause further structural brain damage and death. In comatose patients with evidence of increased intracranial pressure, such as clinical signs of herniation or cerebral edema on computed tomography scan, intracranial pressure monitoring may be utilized to guide ICP management.
ICP should be kept below 20 mmHg. Once an intracranial monitoring device is in place, cerebral perfusion pressure (CPP; CPP = MAP - ICP) can be measured and should be kept above 70 mmHg.13 Some fundamental measures to avoid ICP increases include avoiding agitation, shivering, fever, and seizures.13 Again, the head of the bed should be elevated to 30 degrees and the head should be midline. Specific measures to reduce ICP include osmotherapy, controlled hyperventilation, metabolic suppression, cerebrospinal fluid (CSF) diversion, and hypothermia.
Osmotherapy has been most commonly applied with the use of mannitol. It is often given at dosages of 0.5 to 1 g/kg intravenously (IV) at 6-hour intervals to maintain serum osmolality of 300 to 320 mOsm/L. It does have some disadvantages, including that it can lead to hypovolemia secondary to osmotic diuresis.

Сообщение от Paspartu

Актовегин,глиатиллин тоже-в корзину?

Ага, фтопку...

[Paspartu]

Сообщение от thorn

Wright WL, Geocadin RG. Postresuscitative intensive care: neuroprotective strategies after cardiac arrest. Semin Neurol. 2006 Sep;26(4):396-402.

Ага, фтопку...

Похоже маннитол-то ещё рано списывать?[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Osmotherapy
The first medical line of defense is osmotherapy. However, it should not be used prophylactically. Mannitol 20% (0.25–0.5 g/kg every 4 h) is reserved for patients with type B ICP waves, progressively increasing ICP values, or clinical deterioration associated with mass effect (level of evidence V, grade C recommendation). Due to its rebound phenomenon, mannitol is recommended for only 5 d. To maintain an osmotic gradient, furosemide (10 mg Q 2–8 h) may be administered simultaneously with osmotherapy. Serum osmolality should be measured twice daily in patients receiving osmotherapy and targeted to 310 mOsm/L

Или обновлённые рекомендации:Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults
2007 Update: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists.
1.

Treatment of elevated ICP should include a balanced and graded approach that begins with simple measures, such as elevation of the head of the bed and analgesia and sedation. More aggressive therapies to decrease elevated ICP, such as osmotic diuretics (mannitol and hypertonic saline solution), drainage of CSF via ventricular catheter, neuromuscular blockade, and hyperventilation, generally require concomitant monitoring of ICP and blood pressure with a goal to maintain CPP >70 mm Hg (Class IIa, Level of Evidence B).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Paspartu]

Хотелось бы услышать мнение уважаемых коллег по поводу коррекции внутричерепной гипертензии с помощью гипертонического солевого раствора(длительность эффекта,побочные действия) и ГЭК на основе 7,2%солевого р-ра.Если есть ссылки-

Перспективный метод. Ждем проведения масштабных исследований и получения убедительных доказательств.

http://www.scielo.br/pdf/clin/v60n2/23842.pdf - обзор по малообъемной реанимации на английском языке.

[DmitryTro]

Сообщение от Paspartu

Хотелось бы услышать мнение уважаемых коллег по поводу коррекции внутричерепной гипертензии с помощью гипертонического солевого раствора(длительность эффекта,побочные действия) и ГЭК на основе 7,2%солевого р-ра.

С гипертоническим ГЭК, к сожалению, опыта пока нет.
Только небольшой коллег и личный опыт (около 30 пациентов с отеком мозга разной этиологии в разных стационарах) повторных болюсных введений 10%NaCl по 5-10мл при проведении ПВВГ(Д)Ф с ультрафильтрацией от 50 до 300мл/час. Как правило, требовалось от 0,2 до 5 мл рассола на кг. Во всех случаях отмечалось уменьшение клинических проявлений отека мозга (но это не означает, что выжили все). У 3 пациентов мониторировалось ликворное давление (не наша инициатива - уже было налажено) - снижение отмечалось с 5 минуты болюса, достигало пика на 10 минуте. Последующих подъемов на фоне продолжающейся ПВВГ(Д)Ф не отмечено. Осложнений не отмечено. Повторюсь, только отдельные случаи от безысходности.

[Paspartu]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если кто использовал HSS, опишите,пожалуйста, схему введения.Понятно,что разовая доза 1,4-2мл/кг. Неясно-применять однократно или можно повторять в течение суток.И при ОПН ?

[Kaberne]

А нет опыта использования гипер-HAES?