Аденомиоз, нужно ли доп. обследование?

[SemIrl]

Добрый день, уважаемые доктора.

Женщина, 35 лет, рост 166, вес 60. Месячные начались в 16 лет, первые два года нерегулярные, болезненные в первые два дня. С 18 лет (начало половой жизни) предохранение ОК (3 года), цикл 28 дней, также первые два дня болезненные, средней обильности.

В 1999 году прижигание эрозии солковагином, время от времени кандидоз, бак.вагиноз. В 2000 году – ФКМ, пролечилась. С 2006 по 2009 не предохранялась, беременность не наступала (Аномалий по анализам и обследованиям не было).


Беременность одна (второй муж, забеременела через 2 месяца с момента планирования), одни роды, ПКС в январе 2014 (полное предлежание плаценты).

После родов менструация возобновилась через три месяца, регулярно, цикл увеличился до 30-32 дней, первые два дня очень болезненные, обильные. Лактация до 08/07/2015 с постепенным сокращением кормлений.

Последняя менструация – 30.06-4.07

*

Коричневая (почти черная) мазня в течение 3-5 дней после менструации, очень обильный и болезненный первый день (до обезболивающих), болит живот, поясница, крестец. Раньше (до родов) мазня бывала, но 1-2 дня, не больше. Перепады настроения, агрессивность, плаксивость за неделю до менструации и в течение одной-двух недель с начала цикла. При возбуждении тянет несильно левый бок и поясницу. Боли при половом акте в определенных позициях.

С мая этого года начала чувствовать овуляцию на правом яичнике.

Лет с 14 – частые головные боли (максимум, что ставили – ВЧД и ВСД, метеозависимость), во время беременности головные боли прекратились, после родов месяца через 4-5 возобновились. На ногах есть увеличенные вены и сосудистые звездочки. Хронический гастрит, в последние 2 года без обострений. Из лекарств ничего не принимаю, кроме обезболивающих.

ЗППП нет, цитология, мазок в норме, ТТГ, Т3, Т4, АТкПО – в норме.

*

25.05.2015 (22 день цикла).

УЗИ: размер матки (51х42х46), расположена посередине в позиции retroversio. Миометрий однородный, по передней части лоцируется дефект стенки. Эндометрий толщиной 8,5 мм, эхогенность повышена, однородная. Границы с миометрием четкие, ровные.

Шейка матки обычных размеров. Форма обычная. Строение не изменено. Цервикальный канал не расширен.

Правый яичник размером 42х21, фолликул. Аппарат имеет нормальную структуру, фолликулы 4-6 мм.

Левый яичник 32х18, структура фолликулярная с гомогенными кистами размером 29х18 и 20х12, без признаков васкуляризации.

Сосуды малого таза не расширены. В Дугласовом пространстве свободной жидкости не обнаружено.

Заключение: Признаки эндометроидных кист левого яичника.

*

24.06.2015 (24 день цикла)

УЗИ: матка в ретрофлексио, срединном положении. Структура матки неоднородной плотности, наружные контуры ровные. В структуре множество гипо- и гиперэхогенных включений без четких контуров. Длина 8,6, ширина 6,3, толщина 4,9. ТФС – 1,4 см, ровный, неоднородный.

Левый яичник 3,4х2,0, гипоэхогенной структуры.

Правый яичник близко прилежит матке, размерами 2,9х1,8, гипоэхогенной структуры.

Свободная жидкость в малом тазу отсутствует. *

Заключение: на момент исследования на серии эхограмм – Аденомиоз матки 2 степени.

[SemIrl]

02.07.2015 (3 день цикла)

ФСГ – 6,38 мМед/мл (реф. 3,5-12,5), ЛГ – 5,7 мМЕд/мл (реф. 2,4-12,6), Эстрадиол – 122,6 пмоль/л (реф. 46,0-607,0). Пролактин не сдавала, сказали на фоне лактации бессмысленно.

05.07.2015 (6 день цикла)
УЗИ: матка в ретрофлексио, в срединном положении. Структура матки неоднородной плотности, наружные контуры ровные. ТФС-0,5 см, усилен, контуры ровные. По задней стенке визуализируется гипоэхогенное включение диаметром 0,6 см, толщина передней стенки – 1,5 см, толщина задней стенки – 2,7 см. Длина – 7,0, ширина – 5,9, толщина – 4,3.
Левый яичник – 3,0*2,8, гипоэхогенной структуры.
Правый яичник – 4,6*2,8, в структуре анэхогенное включение диаметром 1,0 см. Яичник интимно прилежит к матке (спайки?).
Свободная жидкость в малом тазу отсутствует.
Заключение: на момент исследования на серии эхограмм – Аденомиоз матки 1 степени. Состояние после кесарева сечения, течение гладкое. Признаки дисфункции яичников.

Врач предположила, что аденомиоз был ранее более выраженный, но благодаря беременности регрессировал. Также предположила, что из-за аденомиоза не наступала беременность, и предлежание также явилось следствием, т.к. плодному яйцу негде было прикрепиться.
По поводу дисфункции сказала, что при лактации это норма, нужно смотреть после отлучения и восстановления, также вариантом нормы может быть и мазня.
Рекомендации: со следующего цикла (с 5 дня) начать прием Новинета, через месяц после начала приема – контроль (подходит/не подходит препарат).

Вопросы:
1. Есть ли необходимость в каких-либо дополнительных исследованиях/анализах?
2. Нужно ли что-то предпринимать в связи с дисфункцией или ждать и контролировать?
3. Просмотрела много тем, во многих случаях рекомендуется Жанин. Корректно ли назначение Новинета? Или имеет смысл вместо Новинета принимать Жанин?
4. Беременность планировала не ранее, чем через 6-8 месяцев, есть ли смысл обсудить с врачом не КОК, а Визанну для специфического лечения, а потом планировать беременность? Или КОК на этот период достаточно?

Заранее благодарю за ответы.