методы лечения эхинококовой кисты печени

[trjfej]

здравствуйте.помогите,пожалуйста,принять решение.мне31 год,живу в Киеве,но мама живет в селе(есть животные-собака в том числе)и я довольно часто ее навещаю.
10.08.12 на УЗИ брюшной полости(направлена эндокринологом-почки,надпочечники) случайно обнаружили кисту в правой доле печени диам.44мм с капсулой 2 мм похожую на эхинококковую.в тот же день сдан анализ(сыворотка)-эхинококкIgG отрицательный.
04.09.12 хирург-гепатолог направляет на УЗИ,кот.показывает в8-м сегменте эхинококковую кисту4,9*4,4см с пристеночным паразитом 7см(остальное не понятно).в результате врач рекомендует:1)стол№5;2)вормил 1к(?)*2р после еды 28дн;3)энерлив 1к*3 раза до еды 1мес;4)контроль через 1-2 мес.
06.09.12 обратилась к другому специалисту.УЗИ:в 6-7 сегменте ? образование 44*42мм стенка плотная3-4мм содержит ЕХО(+)14*12мм.
рекомендации к сожалению устные,что запомнила:сделать дренирование(пункцию?) под контролем УЗИ,взять содержимое на анализ,если эхинококк- ввести лекарство,откачать содержимое.через некоторое время процедуру придется повторить N раз.
извините,что так подробно описываю-боюсь что-то упустить.
несколько месяцев наблюдаюсь у эндокринолога:принимаю Джаз и Флутамид.
на момент обнаружения кисты проводилось лечение у проктолога-проктосигмоидит.
Вопросы:1.какому методу лечения отдать предпочтение?ведь Вормил очень токсичен и может не подействовать,а при пункции может произойти попадание содержимого в организм
2.от живущей дома кошки возможно заражение?муж может быть болен?
3.схему лечения эндокринолога надо будет прекратить?
4.надо ли проверить остальные органы?какие анализы для этого необходимы?
5.насколько велика вероятность того что мама и брат(тоже часто ездит домой)могут быть инфицированы?
6.проктосигмоидит-есть связь с кистой?

[trjfej]

завтра пойду еще к одному узисту на консультацию по поводу пункции

[qwerty]

К УЗИсту N2 больше не ходите - никаких пристеночных паразитов при эхинококковой кисте (гидатиде) не бывает. Народное мифотворчество сильно преувеличивает токсичность вормила (альбендазола). При эхинококкозе лечение этим препаратом проводят пожизненно для профилактики рецидивов, и если раньше прогноз у этих больных был очень серьезный, теперь они могут прожить долгую полноценную жизнь, принимая этот препарат. По вопросам:
1. Если Вы найдете в Киеве врача, который владеет методикой чрезкожного дренирования эхинококковой кисты печени, это будет чудо. В Москве и С-Пб таких нет. Стандартное лечение - удаление пораженной доли печени. При этом оставшаяся печень прекрасно справляется с необходимыми функциями.
2. Кошка - нет.
3. Нет, конечно, продолжайте.
4. Рентген легких и КТ головы, УЗИ брюшной полости. Эти же обследования необходимо будет проводить после лечения, если подтвердится, что это эхинококк. При локализации в печени серонегативный (ИФА) эхинококкоз бывает не более, чем в 5% случаев. Так что пока для меня этот диагноз под сомнением.
5. При подтверждении эхинококкоза - да, всем контактировавшим с деревенскими собаками сдать ИФА на эхинококкоз. Значит, там есть зараженная собака, не обязательно ваша. Вашей семейной собаке провести дегельминтизацию комплексным препаратом, содержащим празиквантель, в весовой дозировке.
6. Нет связи.

[trjfej]

спасибо за ответ.была еще в одной больничке:при осмотре в 6-7 сегм.визиализируется анэхогенное?(перевод мой с укр.)образование 51*49мм(кажется растет)с гиперэхогенными стенками3мм и пристеночно расположенным гиперэхогенным включением 1*0,9мм(1см наверно).
заключение:УЗ признаки киста правой доли печени,эхиноккок?
врач сказал, что очень похоже, но100% уверенности нет.чтобы определить наверняка предлагает :ввести иглу(если я прав. поняла)взять содержимое на анализ, если это эхиноккок, тогда провести дренирование.
по поводу анализов упоминал реакцию Кацоне,где делают не знает.я еще не смотрела,муж не нашел.потом ходила к гастроэнтерологу.советует сходить к инфекционисту прежде чем что-то решать .вы не могли бы порекомендовать в Киеве толкового инфекциониста либо паразитолога?

[trjfej]

я так понимаю можно для начала попробовать попить вормил,если это эхин-к и понаблюдать за кистой.может помочь? в описаной выше схеме прием вормила и стол №5 как совместить?ведь альбендазол рекомендуют принимать с жирной пищей.
по поводу узиста может это я что-нибудь не так прочла-там же почерк еще тот.не знаю как наши врачи владеют такой методикой на практике,но в теории в 2-х абсолютно разных больницах мне предлагали,насколько я могу судить,фактически именно это.ИФА это то что я делала?может мне сдать в другой лаборатории количественно?

[qwerty]

При отрицательном ИФА количественный результат должен быть близок к 0, но для уверенности повторите анализ в другой лаборатории. До уточнения диагноза ничего принимать не нужно.

[trjfej]

антитела =0,14(менее0,85-отрицательный) где-то читала, что при эх-ке ,повышен уровень эозинофилов,поэтому сделала развернутый анализ крови.
отклонения:
1)средн.объем эритроцита 96,6(норма76-96)
2)моноциты(абс.) 0,39(норма для жен.0,24-0,38)
3)эозинофилы(на 100 лейкоцитов) 6(у взрослых 0,5-5)
4)эозинофилы(абс.) 0,54 (для женщин0,04-0,36)
это что-нибудь дает для подтверждения эх-ка или связано с другими(эндокринолог-и например)нарушениями работы организма?
сделала флюроографию-сердце и легкие в норме .или нужно было именно рентген?
как еще можно подтвердить или опровергнуть эхинококкоз? только пункция?как ее должны проводить технически(ввели иглу,взяли содержимое,иглу вытащили;или игла остается до выяснения рез-та)?
завтра попытаюсь попасть к инфекционисту

[trjfej]

дегельминтизацию провести только собаке или кошкам и козам тоже? или пока не надо?

[qwerty]

При эхинококкозе уровень эозинофилов вполне может быть повышен очень незначительно. Методы пункции существуют разные. Вы имеете право получить полную информацию по лечению у очного врача.

[qwerty]

Собакам для профилактики распространеия эхинококкоза, кошкам - потому что так полагается ветеринарными правилами. Про коз не знаю.

[trjfej]

инфекционистсвоими словами)
д-з:киста печени(эх-я?)
реком-и:через полгода УЗИОБП;антитела;ОАК;почечные и печен-е пробы в динамике.

если растет или эх-к-тотальная резекция+альбендазол 28дн 3-6 мес перерыв 2 нед.набл. хирурга,инфекциониста в динамике.


опять тупик.что делать дальше?выращивать для резекции?

[qwerty]

А обещанная пункция?

[trjfej]

не могу решиться.стоит ли?

[qwerty]

Если врач выполнял такую манипуляцию и знает, как лечить анафилактический шок - несомненно стоит. Иначе Вы так и будете жить без диагноза. Не все образования в печени имеют паразитарную природу, может, нужно копать совсем в другом направлении. Тем более, что иммунологический анализ на эхинококкоз отрицательный, что при локализации эхинококка в печени бывает довольно редко.