#1
|
||||
|
||||
Болезнь Грейвса при нормальном Т4 и Т3?
Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Анамнез: Женщина, 24 г. рост 162, вес 55 кг. В феврале появилась сильная тахикардия, по результатам суточного мониторинга до 180 уд.м. в покое, средняя ЧСС 110 уд/м Чувствовалась сильная одышка при нагрузках и сердцебиение. Полностью проверила сердце, патологий не выявлено, кроме тахикардии и мозаичный структуры перегородки. Нормальная ЧСС для меня 80-90 уд/м. В последнее время тахикардия прекратилась. Я это связывала с отменой препарата "Зоэли" с началом приема которого совпало появление тахикардии. В анамнезе замершая беременность на сроке 8 недель 8 месяцев назад. Тогда же впервые сдала гормоны Щ.З. август 2013 г. Т4 1.15 ТТГ1,71 Анти ТПО 135.5 норма 0-34 В октябре пересдавала гормоны щитовидной железы, они были примерно такими же. Но АТ ТПО 742,15 (до 50) АТ ТГ 482 (до 100) Поставили диагноз: АИТ В связи с тахикардией пересдала гормоны Щ.З. апрель 2014 ТТГ 0,02 - гемотест Инвитро: ТТГ 0,057 (0,4-5.7) Т4 св. 11,4 (9-22) Т3 св. 3.5 (2.6-5.7) АтрТТГ 1.45 (<=1 - отрицательный, 1.1-1.5 - сомнительный, >1.5 - положительны) УЗИ щ.з. Объем 9,5 мл. Правая доля: 41х17х13 контуры неровные, четкие, не прерываются эхогенность снижена структура диффузно мелкоочагово неоднородная Левая доля: 42х17х13 контуры неровные, четкие, не прерываются эхогенность снижена структура диффузно мелкоочагово неоднородная Перешеек: Толщина 3 мм контуры неровные, четкие, не прерываются эхогенность снижена структура диффузно мелкоочагово неоднородная Допплерография: при ЦДК сосудистый рисунок усилен, мозаичный, одинаковый на симметричных участках, при ИД МАС в нижних ветвях щитовидных артерий умеренно повышена до 23-27 см/сек Заключение: эхо-картина аутоимунного заболевания щ.з. с признаками умеренной активности по данным допплерографии. Нужно сказать, что в центре репродукции мне в этом месяце делали 2 капельницы иммуноглобулина 25 мл, т.к. я имею аутоиммунные нарушения (Ат ТПО, Ат к ХГЧ). Мог ли иммуноглобулин спровоцировать такое снижение ТТГ? По данным исследований можно говорить, что это начальная стадия болезни Грейвса или все-таки АИТ? Какова моя дальнейшая тактика, учитывая, что я планирую беременность в самое ближайшее время? Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Сейчас имеется субклинический тиреотоксикоз и сомнительный уровень АТ к рТТГ. По этим данным отличить дебют Грейвса от деструктивной фазы АИТ не получится.
Варианта прояснения диагноза два: 1. сцинтиграфия щитовидной железы (при АИТ накопление радиофармпрепарата будет снижено, при Грейвсе - повышено) 2. Контроль ТТГ и свТ4, Т3 через 6-8 недель (обычно смотрим через 6-8, но можно и немного раньше, через 4-6, в Вашей ситуации).
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо огромное за рекомендацию, если беременность в этом цикле не наступит, сделаю обязательно сцинтиграфию щ.з.
|
#4
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Через 5 недель после низкого ТТГ пересдала анализы в Эндокр. научном центре.
Результат меня шокировал: ТТГ 2,442 (0,250-3,500) Т4 св 12,2 (9,0-20,0) Т3 св 3,8 (2,5-5,5) Нужно сказать, что и самочувствие улучшилось. Ушла тахикардия. ЧСС 78 Значит речь идет об АИТ? Я читала, что ТТГ при планировании беременности должен быть не выше 2,5. У меня он стремится к верхней границе нормы. Какова тактика лечения? Или лечение не нужно? Немного страшно, что гормоны так скачут. Могу ли я планировать беременность? Спасибо! |
#5
|
||||
|
||||
Ну а почему же результат Вас шокировал? Очень хороший результат, и его-то мы и ждали. Да, был деструктивный тиреотоксикоз как фаза развития событий при тиреоидите. Потом может быть фаза гипотиреоза, но это не страшно.
ТТГ при планировании должен быть в норме. Он в норме. Вы можете не предохраняться. В любом случае, ТТГ через 4-6 недель смотрим, и уж точно если беременность наступит
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Спасибо, большое! Шокировал в хорошем смысле!!! Буду следить за ТТГ!
Можно мне не бояться йода в витаминах или лучше избегать (в комплексах для планирующих часто присутствует йод)? |
#7
|
||||
|
||||
Для планирующих достаточно фолиевой кислоты А так ничего страшного в небольших (150-200 мкг) дозах йода для Вас нет
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
|
#8
|
||||
|
||||
Спасибо огромное еще раз за Вашу работу!
|
#9
|
||||
|
||||
Анна, здравствуйте. Сегодня узнала, что беременна. Срок 4 недели от менструации. ХГЧ 93,2
Сдала ТТГ: он за месяц вырос в 2 раза: 5,200 Понимаю, что мне срочно нужен Эутирокс. Я сама рассчитала дозу себе: 2 мкг на 1 кг веса (я вешу 56-57 кг) и купила Эутирокс 100. Достаточно ли этой дозы? Каковы шансы на благополучное течение беременности при таком ТТГ? Спасибо! |
#10
|
||||
|
||||
Поздравляем. Такой дозы вполне может хватить, но проверить ТТГ через 4 недели обязательно нужно. Шансы очень даже хороши
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Уважаемая Анна, прошу снова Вашей помощи.
К сожалению, 2-я беременность подряд замерла. На том же сроке 9-10 недель. Кариотип плода 46 хх. Сразу после выскабливания я снизила дозу Эутирокса с 100 до 50. Т.е. уже больше месяца я принимаю Эутирокс 50. Сегодня сдала ТТГ. Результат 2.31 Стоит ли мне повышать Эутирокс до 75, ведь норма для планирующих 2,5, а я почти на верхней границе нормы. Или пока оставить как есть? Может ли аутоимунный тиреодит быть причиной невынашивания? Спасибо! |
#12
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Хватает и 50 мкг, если добиваться идеальных результатов - можно повысить до 62.5 мкг (добавить половинку от 25 мкг)
АИТ не является причиной невынашивания, т.к. гипотиреоз сейчас компенсирован. Однако у женщин с высоким уровнем АТ к ТПО частота спонтанных абортов на ранних сроках выше - антитела этому не причина, просто проблемы такие чаще сочетаются.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Анна, спасибо большое! Буду принимать 62,5 мкг.
|
#14
|
||||
|
||||
Анна, здравствуйте. У меня положительный тест на беременность. От зачатия примерно 12 дней. 3 недели назад ТТГ был 1.02 на дозе Эутирокса 62.5, последние пару недель принимала Эутирокс 50. Помогите скорректировать дозу, пожалуйста.
Гинеколог назначила Йодомарин, принимать ли его? Спасибо! |
#15
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Повышайте до 100 мкг, контроль ТТГ и свТ4 через 4 недели. Можно вместе с глюкозой и общим анализом крови.
Йодомарин вреда не принесет, но и пользы тоже. Йод нужен для синтеза тироксина, который Вы в таблетке получаете. А какова была логика снижения дозы, если был получен отличный результат ТТГ?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |