Гемофилия - кровотечение в подвздошную мышцу?

[sprata]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!

Мне 22 года, живу в Украине, с рождения страдаю гемофилией А, уровень VIII фактора свёртывания крови по результатом анализа составляет менее 1%.

Около полугода назад меня начали беспокоить боли в левой паховой области после эякуляции. С этими жалобами я обратился к андрологу, но после прохождения назначенного обследования никаких инфекционно-воспалительных заболеваний не обнаружили, по УЗИ также отклонений не было. Врач сделал заключение, что проблема не андрологическая и искать причину нужно в другой области и для начала обратиться к невропатологу. С тех пор я уже побывал и у невропатолога, и у других урологов-андрологов, но боли после эякуляции только усиливались и никто помочь мне не мог. Я уже можно сказать смирился с этим, но чуть более месяца назад ситуация осложнилась еще больше. Как обычно после эякуляции у меня появилась боль в левой части паха, но она была сильнее, чем обычно, и нарастала довольно быстро. К вечеру мне уже было не только больно опираться на левую часть, но и просто разговаривать было тяжело, боль сразу усиливалась. Так как я гемофилик, то при любых болях у меня в первую очередь проскакивает мысль о возможном кровотечении. А так как боль была сильная, я, на всякий пожарный случай, решил сделать инъекцию VIII фактора свёртывания крови (мало ли, а вдруг кровотечение). И действительно, буквально через 1,5 часа после укола, мне начало становиться легче, а на следующий день боль практически прошла. Сначала я предположил, что возможно это было просто совпадение и никакой связи между уколом фактора и наступившим облегчением нет. Но с того момента эта ситуация повторялась уже неоднократно, и сейчас уже эти боли после эякуляции не проходят сами по себе, как это было раньше, теперь помогает только укол VIII фактора. Так как появилась четкая связь между кровоостанавливающей инъекцией и уменьшением болей, я обратился к своему основному врачу - гематологу. Она дала направление на компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие кровотечения. Но на снимках никакого кровотечения не увидели.

На данный момент ситуация такова, что гематолог не подтвердил кровотечение, хотя мои боли в паху только усиливаются и теперь уже они возникают после КАЖДОЙ эякуляции, а проходят ТОЛЬКО после укола фактора. Само собой, сейчас я воздерживаюсь от эякуляций, чтобы не провоцировать кровотечение. Но меня беспокоит то, что гематолог мне не верит, на снимках ведь ничего не обнаружили. В итоге, андролог лечить меня не берется, так как не видит андрологических проблем, а гематолог не видит кровотечения на снимках. Что делать, я просто не знаю, ведь проблема только осложняется((

Очень прошу Вас, помогите пожалуйста, как быть дальше?


PS: Нашел картинку, синим цветом закрасил область, где ощущаю боль:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Vad]

как Вам помочь - не представляю... за рубежом описаны гематомы в данную область у больных гемофилией; какие-то после травм, упражнений, какие-то - спонтанно возникающие... УЗИ может помочь в обнаружении гематом, проф. назначение концентрата ежедневно в течение недель плюс др. мероприятия - в коррекции:

Joint Bone Spine. 2007 Mar;74(2):179-83. Epub 2007 Feb 2.
Iliopsoas hematoma in patients with hemophilia: a single-center study.
Dauty M, Sigaud M, Trossaërt M, Fressinaud E, Letenneur J, Dubois C.
Physical Therapy Unit, Saint Jacques Hospital, Nantes Teaching Hospitals, Pole de Medecine Physique, CHU Nantes, Nantes Cedex 01, France.

Six cases of iliopsoas hematoma were diagnosed in 5 patients with hemophilia over the last 5 years at our hemophilia center. We reviewed these cases to determine the incidence and precipitating factors of iliopsoas hematoma in hemophilia. Of the 5 patients, 4 had severe hemophilia A and 1 had moderate hemophilia A with a history of inhibitors to factor VIII concentrates. The age range was 13 to 33 years. The hematoma was posttraumatic in 2 cases and spontaneous in 4 cases. Femoral nerve compression developed in 2 cases. There were four recurrences. At the time of the hematoma, 2 patients were receiving long-term prophylactic factor VIII concentrate therapy but one of them had stopped the injections of his own accord. The treatment consisted of recombinant factor VIII concentrates, a brief course of glucocorticoid therapy in the 2 cases with femoral nerve involvement, lower limb traction in 3 patients, and rehabilitation therapy. The annual incidence rate of iliopsoas hematoma was 2.9/1000 patients with severe or moderate hemophilia A. The use of prophylactic factor VIII therapy and compliance with recommendations about avoiding activities that put strain on the hip flexor muscles probably explain the low rate of iliopsoas muscle hematoma in patients with hemophilia in France. An early diagnosis allows early Factor VIII therapy, which decreases the risk of femoral nerve involvement and recurrence.

---

Haemophilia. 2005 Sep;11(5):463-7.
Iliopsoas haemorrhage in patients with haemophilia: results from one centre.
Balkan C, Kavakli K, Karapinar D.
Department of Pediatric Hematology, Ege University School of Medicine, Burova, Izmir, Turkey.

Iliopsoas haematoma is a well-recognized complication of haemophilia, and is considered as potentially life threatening and significantly associated with morbidity. There are only rare reports on the incidence or outcomes of iliopsoas bleeding since the widespread usage of modern therapies for haemophilia. In this study, we present the experience of Ege University Haemophilia Centre with iliopsoas bleeding and its early and late complications. We reviewed 146 haemophiliacs (106 haemophilia A, 40 haemophilia B). Fourteen iliopsoas bleeding episodes were identified in eight haemophiliacs. Three patients (37%) had one episode, four (50%) had two episodes and one (13%) had three episodes. Two patients had a high titre inhibitor against factor VIII and accounted for three bleeding episodes (21%). We did not observe any episodes in six patients receiving prophylaxis. Iliopsoas haematomas were confirmed by ultrasonography in all patients. In physical examination, the most common symptoms were thigh, hip and groin pain, hip flexion contracture, abdominal tenderness and paraesthesia in the distribution of the femoral nerve. The mean duration of therapy with clotting factor concentrate was 7.8 +/- 1.6 days. The mean duration of hospitalization was 4.8 +/- 2.0 days. All patients started to receive a physical therapy program 6.0 +/- 2.4 days after the initiation of haemostatic therapy which lasted 20.0 +/- 6.0 days. Ultrasonographic findings related to iliopsoas haematoma disappeared in all patients within 3 months from the initial episodes. Only in one patient with mild haemophilia A, heterotopic bone formation (myositis ossificans) developed as a long-term complication. In conclusion, pain around the hip joint, femoral neuropathy and hip flexion contracture in a patient with haemophilia should alert the physician to the possibility of an iliopsoas haematoma. Early and effective factor replacement therapy is essential in the prevention of the complications.

[sprata]

Вадим Валерьевич, спасибо Вам большое за информацию!