Когда делать выскабливание

[pusssik]

Добрый день!
Срок беременности 10 нед.
по результатам сегодняшнего УЗИ- размер плодного яйца и эмбриона на 8 недель, нет сердцебиения.
Сегодня начались выделения-коричневая мазня.
Вопрос такой: когда лучше делать выскабливание?
муж уезжает на 2 недели, хотелось бы, чтоб он был рядом...
можно ли подождать 2 недели?...
если это важно- у меня загиб матки.
Заранее спасибо.

[pusssik]

вопрос уже не актуален, но все же хотелось уточнить, не нашла ответа.
Вот доктор Ника пишет, что

Сообщение от Dr. Nika

Выкидыш может произойти и без вмешательства, но может и потребуется медицинский или хирургический аборт.

т.е. если обнаружена замершая беременность, то не всегда назначают выскабливание? может быть выкидыш и не надо будет делать "чистку"?
как там обстоит дело в доказательной медицине? мировое сообщество-за выскабливание?
Читала, что многим назначают еще много препаратов после выскабливания- и антибиотики, и для сокращения матки...-мне ничего не назначили, это нормально?
заранее спасибо.

[pusssik]

кажется я нашла, что думают об этом "в мире")):

"Мы уверены, что новые рекомендации Королевской коллегии акушеров и гинекологов Великобритании по ведению выкидыша малого срока будут интересны всем врачам и пациенткам, которые сталкивались с данной проблемой. Через все рекомендации красной нитью проходит стремление уменьшить физическую и психическую травму, связанную с выкидышем, и избежать нарушений репродуктивной функции в будущем. Крайне важными являются следующие положения:

* только менее 10% женщин нуждается в хирургическом опорожнении матки;
* выжидательное и медикаментозное ведение выкидыша являются более предпочтительным по сравнению с хирургическим ведением;
* выжидательная тактика реже сопровождается септическими осложнениями и нарушением репродуктивной функции;
* при выборе хирургического ведения следует отдавать предпочтение вакуум-аспирации, а не выскабливанию;
* если в полости матки после выкидыша обнаруживаются тени размером менее 15 мм, лучше отдать предпочтение выжидательной тактике (УЗ-контроль в динамике), потому что ткань плаценты в таких случаях не обнаруживается (произошел полный выкидыш)."


__

из базы данных Medline Plus и публикаций ККА:

" Хирургическое опорожнение матки должно проводиться только методом вакуум-аспирации. Доказательство уровня Ib

С начала XIX века стандартным методом ведения женщин с начавшимся выкидышем было хирургическое опорожнение матки. Эта практика основывались на допущении, что оставшаяся в полости матки ткань повышает риск инфекции и кровотечения. Однако введение хирургического опорожнения матки было сделано в то время, когда были часты подпольные аборты, а антибиотиков не было. Этот метод остается методом выбора в случае развития обильного кровотечения, при нестабильности жизненно важных показателей, или при наличии в полости матки инфицированной ткани. Исследования показывают, что в эти категории попадает менее 10% женщин с выкидышем.

В Великобритании острое/тупое выскабливание применяется в случаях неполного выкидыша, а вакуум-аспирация - в случаях несостоявшегося выкидыша. Рандомизированные контролируемые исследования по сравнительной оценке этих двух способов при неполном выкидыше показали, что вакуум-аспирация является более безопасным и простым методом. Наиболее серьезными осложнениями операций являются перфорация матки, разрывы шейки матки, внутрибрюшные травмы, образование внутриматочных синехий (сращений) и кровотечение. При использовании аналогичной техники для выполнения искусственного аборта показатели частоты серьезных осложнений составляют 2,1%, смертности — 0,5 на 100 тыс.

Кюретаж с применением местной анестезиеи редко используется в Великобритании, но довольно распространен в США и многих странах Европы, Азии, Африки. Метод может быть рекомендован определенной группе женщин, но показания к его более широкому использованию должны быть уточнены в дальнейших исследованиях.

Во всех случаях хирургического вмешательства необходимо оценить степень зрелости шейки матки."

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

нда...
а у нас всех без разбору-на выскабливание.... почему так?

[pusssik]

Сообщение от pusssik

нда...
а у нас всех без разбору-на выскабливание.... почему так?

очень жаль, что никто не отвечает(
возможно причина в том, что выскабливание-довольно дорогая операция, и для многих врачей 450 долларов становятся решающим фактором, деньги перевешивают на чаше весов тот факт, что всего лишь 10% пациенток нужно это выскабливание...

...или возможно это из той оперы, что и перестраховывание многих (особенно участковых) педиатров антибиотиками при ОРВИ ?

... или может просто никто в Одессе не читает новые медицинские исследования, и все действуют по старинке?

ведь база данных Medline Plus и в публикации ККАГ-это серьезные источники?

..?

[Наталья П.]

Гинекологи на форуме появляются нечасто, поэтому ряд вопросов может остаться без ответов.

[PhD]

Обратите внимание. В конце приведенного Вами текста написано следующее:
"Самая низкая эффективность выжидательной тактики (25-43%) была связана со случаями так называемого "несостоявшегося выкидыша" или "ранней гибели плода", когда шейки матки остается закрытой, а плодные оболочки целыми.
При выжидательном ведении в таких случаях выброс задержавшейся ткани может произойти через несколько недель, в течении которых женщинам должна быть предоставлена возможность консультации, а 20% женщин в течение этого времени может обратиться с просьбой хирургического удаления матки."

Ничего удивительного.

Да и рекомендаци не противоречат сложившейся практике:
1. Вакуум аспирация без классического "острого выскабливания" на сроках до 10 нед. (по возможности)
2. Медикаментозная стимуляция сократительной активности матки простагландинами и их аналогами, которая недёшева, может вызывать (вызывает) неприятные ощущения у больной и не привести к ожидаемому результату.
Думаю поэтому существует оговорка о состоянии шейки матки.

Ссылку на источник перевода не нашел.

PS. Заходим часто, пишем редко Уж очень модераторы строгие, что ни есть плохо.