Укусил клещ, моноцитарный эрлихиоз

[klimblinton]

Добрый день!

Ребенку 2 года 3 месяца, девочка, около 12 кг
29 мая в районе 11 часов утра сняли с задней части шеи (под волосами) ребенка клещедером иксодового клеща. Пушкинский район подмосковья, в районе Софрино, Пушкино (Пестовское водохранилище). Окрас вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Клеща сняли аккуратно, покручивая, без повреждений. Ранка осталась чистой, в месте укуса сразу был заметен красноватый кровоподтек, диаметром около 4 мм. Место укуса сразу после извлечения клеща намазали зеленкой.
Клещ, похоже, находился "в присосе" совсем недолго (может, минут 30) ибо визуально он от того фото что я привел никак не отличался (не набух, не поменялся цвет).
30-го мая клеща сдал на анализ в Роспотребнадзор на Алексеевской. Дите попало к педиатру в поликлинику в этот же день, последний осмотрел ранку и профилактически выписал флемоксин солютаб (ну понятно, боррелиоз более распространен) и посетовал что зря пришли к нему без рузультатов анализа клеща (ну поторопились конечно, не хотели откладывать). Ничего принимать до получения результатов анализа клеща не стали.
31-го мая с утра сообщили что в суспензии клеща обнаружен моноцитарный эрлихиоз, 1 июня попали к тому же педиатру в поликлинику, предварительно вычитав в интернетах, что:
1) С данной инфекцией прекрасно борется тетрациклиновая группа антибиотиков, а именно доксициклин
2) Доксициклин противопоказан детям до 8 лет с массой тела до 50 кг
3) Вред доксициклина для детей принято преувеличивать. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] попытались расписать почему. Там указано, что антибиотики резерва имеют куда больший вред. Там же описали что распространый российский доксициклин в виде гидрохлорида потенциально имеет больше побочек чем моногидрат (Юнидокс Солютаб).
4) Узнали также что в качестве антибиотика из резерва можно использовать неспецифический для данного случая Рифампицин. Подобная инфа (с указанием об успешном лечении беременной женщины от анаплазмоза) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Также заморские источники [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], откуда:

"Doxycycline and rifampin were the most active drugs in vitro against E. chaffeensis, E. canis, and A. phagocytophilum, and similar findings have been reported previously... "

и

"Rifampin is active against Ehrlichia in vitro and may represent a safe alternative for patients who should not receive tetracycline, for example, pregnant women and children"

Записали все и жена с ребенком, захватив результаты исследования клеща, сегодня отправилась повторно к педиатру в поликлинику.
Педиатр зависла. Долго гуглила. Советовалась с начальством. В итоге сказала, что:
1) Доксициклин нам назначить права не имеет
2) Рифампицин нам в данном случае не помощник
3) Вот вам направление в первую инфекционную (Волоколамское шоссе, 63) , езжайте туда, пусть они вам что-нибудь порекомендуют.
Причем сказала именно "езжайте неотложно".
Сразу после посещения педиатра я дозвонился до приемного отделения, меня оттуда отфутболили в консультационную поликлинику при больнице.
Дозвонился, объяснил ситуацию. Сказали ок, но педиатр только один и работает только 2 раза в неделю (сокращение, чтож), поэтому попасть на платный прием (по ОМС они не работают) мы может не раньше 7 июня.
Записался, чоуж.

Как обычно, вопрос даже не в том "кто виноват", а что же делать?
У ребенка никаких признаков заболевания пока не проявляется, возможно заражения и не было.
Не ясно как дальше действовать, ибо сидеть "сложа руки" и наблюдать "не будет ли чего" это я итак и без врачей умею.
Из нагугленного стало понятно, что в случае заражения важно именно как можно быстрей начать лечение - принимать антибиотики (ждать еще неделю - не этот случай)
Доксициклин и Юнидокс Солютаб, в частности, имеют какие-то противопоказания, но, судя по нагугленному, эти противопоказания носят больше косметический характер.
Не понятно, почему педиатр отмела версию с Рифампицином (сказала примерно "это другая группа")
Очень не хочется запустить заболевание, просто ожидая, прошу помощи. Как дальше действовать?

[DmitryTro]

Наиболее рационально пометить в календаре дату извлечения клеща.
Риск заболевания оценивается как очень небольшой (доли процента). Данных об эффективности профилактики антибиотиком при этом заболевании и у детей такого возраста не существует. Однако, риск нежелательных явлений от применения антибиотиков многократно превышает риск заболевания.
Если в течение месяца после снятия клеща (для эрлихиоза средний инкубационный 5,5 дней) возникнет многодневная лихорадка, сыпь, тошнота, рвота и т.д., то обязательно сообщить о факте, дате извлечения клеща, и результатах диспансеризации клеща врачу, к которому вы обратитесь.
К сожалению, использование антибиотиков, которые были бы эффективны при упомянутом заболевании у детей такого возраста, требуют врачебной комиссии/консилиума, а это в нашей стране 146% стационарная история.

Напоминаю, что это не последний клещ в этом сезоне, поэтому, пожалуйста, соблюдайте правила против клещей: одежда/осмотр/репелленты.

[klimblinton]

Благодарю, доктор!
Однако хотел бы уточничь, ибо так и не смог понять как именно это происходит. То есть есть клещ, он на 100% заражен. Он присосался, но не насосался, однако есть кровоподтек (синяк) на месте укуса в диаметре около 4 мм, указывающий на то, что "процесс", по-видимому, "пошел".
И все же вы пишете, что риск заражения очень мал. Вот тут (конечно, если есть возможность) объясните пожалуйста, как происходит заражение таким образом, что бактерии могут не передаться при укусе. Ну то есть откуда информация, что вероятность очень низка, если клещ точно заражен, и контакт точно был, хотя и непродолжительный. Может, статистика?

[DmitryTro]

Да, именно статистика, которая по мнению Марка Твена одна из видов лжи
Ваш регион относительно "спокоен", но существуют территории с более значительным заражением популяции клещей (от единиц до десятков процентов), присасывания клещей многочислены, но случаи этого заболевания многократно реже, как и носителей антител к этому возбудителю.
К примеру, в США, где это куда более распространено, в зависимости от штата заболеваемость колеблется в пределах 3,3-5,3 на 100 000 населения в год.
Очень многое зависит от особенностей физиологии клеща - к примеру, более изученный и чаще встречающийся боррелиоз требует многочасового питания клеща (срыгивания после насыщения), а вшу нужно обязательно раздавить и втереть в дефект кожи при сыпном тифе (тоже риккетсиоз). Про эрлихиоз такого точно пока сказать нельзя, но заражение происходит в небольшом числе случаев.

Я понимаю вашу обеспокоенность, но если бы вы не последовали необычному распоряжению главного санитарного врача и не отдали бы клеща на диспансеризацию (больше ни в одной стране мира такое не практикуется), то и не беспокоились. На сегодняшний день имеются веские основания не использовать антибиотикопрофлактику в подобных случаях.