Устойчивый лейкоцитоз и предстоящий визит к гематологу

Daniel2014 · #1 13.01.2014, 14:55

Добрый день!

Через несколько дней записан на прием к гематологу. Но хотелось бы знать и Ваше мнение.

Мужчина, 34 года, рост 178 см, вес 78 кг.

В прошлом году выявили полипы желчного пузыря. Тогда же сдавал ОАК и биохимию (результаты ниже), показавшие умеренный лейкоцитоз. Врач списал на только что прошедшую легкую простуду.

Этой осенью появились дискомфортные ощущения в левой части живота и лимфоузлов паховой области (слева). Пошёл на УЗИ, повторно увидели полипы и отправили к гастроэнтерологу, которая ощупала всего, ничего не нашла и отправила на ОАК/биохимию (ноябрь), параллельно прописав диету и 3-месячный курс урсофальк/зифлана для желчного. Тогда же, буквально через день после сдачи крови на анализ, проявилась простуда (насморк, температура 37.5, два дня 38.2) с уже много лет появлявшемся и очень сильным герпесом на губах (держался больше недели, Зовиракс почти не помогал). С дурости (сейчас уже понимаю) врача не вызывал, решил, что обычный сезонный.

В начале декабря, когда я поправился, гастроэнтеролог вновь отправила на ОАК, СОЕ, СРВ, мочу (сдал 23/12/2013): лейкоциты повышены, лимфоцитоз, СОЕ/СРБ в норме (дискомфорт в животе пропал, остались только слабые дискомфортные ощущения лимфоузлов слева в паховой области). С этими результатами пошёл еще и к терапевту, который осмотрел/послушал, ощупал все лимфоузлы, ничего не нашёл, отметил лишь сохраняющуюся красноту горла, предположил, что "проснулся дремлющий герпес", выписал 5-дневный курс ацикловира, после которого контрольный ОАК. Сдал его через неделю, 30/12/2013. Формула выровнялась, но лейкоцитоз сохранился. Также терапевт направил к инфекционисту (анализы на посевы еще не сделаны) и гематологу (визит еще только предстоит).

Простужаюсь часто: ежегодно осенью + один-два раза за зиму с невысокой (37-37,5) температурой длительностью около недели. Много курю. Алкоголь/наркотики - нет. Одышка, онемение, потливость, головные боли, боли в костях, слабость, рвота - нет. Аппетит есть. Сон крепок. Стул - стабилен.

Поскольку гематолог - совершенно незнакомый врач, хотелось бы как-то заранее подготовится к этому визиту, чтобы суметь понять его заинтересованность в участи пациента

Также конечно интересует и трактовка ОАК. Поэтому и обращаюсь к Вам!

Заранее спасибо за ответ!

Вот все анализы в хронологическом порядке.

Диагностика в ноябре 2013 - январе 2014
=======================================
УЗИ брюшной и почек: признаки дискенезии желчевыводящих путей, полипоза желчного пузыря, диффузных изменений структуры поджелудочной железы, дизметаболической нефропатии.
Флюорография грудной клетки: норма.
МРТ брюшной полости: признаков лимфаденопатии и очаговой патологии паренхиматозных органов не выявлено; гипомоторная дискенезия желчного пузыря; незначительные структурные изменения паренхимы поджелудочной железы по типу липоматоза.

11/07/2012
==========

WBC Лейкоциты 12,81 (4.0 - 9.0)
#NEUT Нейтрофилы 6,35
#LYMPH Лимфоциты 4,8
#MONO Моноциты 0,9
#EOS Эозинофилы 0,72
#BASO Базофилы 0,04
RBC Эритроциты 5,08
HGB Гемоглобин 155
HCT Гематокрит 0,44
MCV Средний объем эритроцитов 85,8
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 30,5
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 356
RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,5%
PLT Тромбоциты 238
MPV Средний объем тромбоцитов 11,9 (7.2 - 11.1)

Палочкоядерные нейтрофилы 1%
Сегментоядерные нейтрофилы 48%
Эозинофилы 8% (0.0 - 5.0)
Базофилы 1%
Лимфоциты 37%
Моноциты 5%
Атипичные мононуклеары 0%

СОЕ (Westergren) 8 мм/час

АЛТ 15,5 Е/л
Амилаза 42,4 Е/л
АСТ 21,9 Е/л
Билирубин общий 8,8 мкмоль/л
Холестерин общий 5,43 ммоль/л (до 5.2)
Глюкоза 4,63 ммоль/л
Креатинин 110,3 мкмоль/л (74.0 - 110.0)
Мочевина 9,07 ммоль/л (2.81 - 7.21)
Калий 4,21 ммоль/л
Натрий 140,3 ммоль/л
Кальций ионизированный 1,19 ммоль/л
Хлориды 107,4 ммоль/л

Протромбин по Квику 63,9% (75.0 - 125.0)
МНО 1,26
АЧТВ 35,7 сек
Тромбиновое время 18,1 сек
Фибриноген 2,9 г/л

22/11/2013
==========

WBC Лейкоциты 14,06 (4.0 - 9.0)
#NEUT Нейтрофилы 6,55
#LYMPH Лимфоциты 5,91 (0.9 - 5.2)
#MONO Моноциты 0,88
#EOS Эозинофилы 0,65
#BASO Базофилы 0,07
RBC Эритроциты 5,02
HGB Гемоглобин 154
HCT Гематокрит 0,44
MCV Средний объем эритроцитов 87,3
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 30,7
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 352
RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,5%
PLT Тромбоциты 214
MPV Средний объем тромбоцитов 12,1 (7.2 - 11.1)

Палочкоядерные нейтрофилы 3%
Сегментоядерные нейтрофилы 47%
Эозинофилы 3%
Базофилы 0%
Лимфоциты 41% (19.0 - 37.0)
Моноциты 6%
Атипичные мононуклеары 0%

СОЕ (Westergren) 2 мм/час

АЛТ 14,1 Е/л
Амилаза 54,7 Е/л
АСТ 15,6 Е/л
Билирубин общий 6,7 ммоль/л
Холестерин общий 4,54 ммоль/л

Копрограмма - всё в норме.

23/12/2013
==========

WBC Лейкоциты 16,84 (4.0 - 9.0)
#NEUT Нейтрофилы 8,93 (1.9 - 7.0)
#LYMPH Лимфоциты 6,07 (0.9 - 5.2)
#MONO Моноциты 1,09 (0.16 - 1.0)
#EOS Эозинофилы 0,71
#BASO Базофилы 0,04
RBC Эритроциты 4,83
HGB Гемоглобин 154
HCT Гематокрит 0,43
MCV Средний объем эритроцитов 89,9
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 355
RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,7%
PLT Тромбоциты 243
MPV Средний объем тромбоцитов 10,2

Палочкоядерные нейтрофилы 2%
Сегментоядерные нейтрофилы 47%
Эозинофилы 5%
Базофилы 0%
Лимфоциты 39% (19.0 - 37.0)
Моноциты 7%
Атипичные мононуклеары 0%

СОЕ (Westergren) 5 мм/час
С-реактивный белок 0,82 мг/л

Анализ мочи - всё в норме

30/12/2013
==========

WBC Лейкоциты 13,25 (4.0 - 9.0)
#NEUT Нейтрофилы 6,88
#LYMPH Лимфоциты 4,66
#MONO Моноциты 1,02 (0.16 - 1.0)
#EOS Эозинофилы 0,66
#BASO Базофилы 0,03
RBC Эритроциты 4,91
HGB Гемоглобин 157
HCT Гематокрит 0,44
MCV Средний объем эритроцитов 89,6
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 357
RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,5%
PLT Тромбоциты 223
MPV Средний объем тромбоцитов 12,1 (7.2 - 11.1)

Палочкоядерные нейтрофилы 5%
Сегментоядерные нейтрофилы 47%
Эозинофилы 5%
Базофилы 0%
Лимфоциты 35%
Моноциты 8%
Атипичные мононуклеары 0%

**Dr.Vad** · #2 13.01.2014, 17:02

У курильщиков число лейкоцитов на 25-30% повышено по сравнению с некурящими.

Daniel2014 · #3 13.01.2014, 19:30

Спасибо за скорый ответ! Но лейкоциты все же больше, чем на треть превышают норму. И критичен ли выход из нормы этих показателей (MPV, протромбин по Квику)?

**Dr.Vad** · #4 13.01.2014, 19:44

В большинстве результатов лейкоциты в пределах 30% от верхней границы нормы, причем на 25-30% - ето среднее повышение, а значит имеются индивиды, чьи цифры +10+15%, а есть у кого и +35+40%. МПВ не представляет никакого клин. интереса, а в гемостазе (где протромбин по Квику) все цифры с отклонениями в одну сторому, что скорее всего говорит о неверно собранном анализе.

Daniel2014 · #5 30.06.2014, 21:18

Добрый день!

Помогите пожалуйста с пониманием новых анализов и продолжением истории.

За прошедшее с зимы время:
- инфекционисты ничего не нашли ("хроническая CMV инфекция вне обострения; в специальном лечении не нуждается");
- гастроэнтеролог на фоне положительной динамики полипоза желчного назначила следующий повторный курс терапии;
- гематолог делала еще несколько анализов (ОАК+биохимия);
- лечащий ЛОР порекомендовал функцию нёбных миндалин и консультацию хирурга-отоларинголога, что закончилось успешным удалением миндалин и послеоперационными антибиотиками.

После удаления миндалин прошло 2 месяца. Повышенной температуры (37) теперь нет, пропала утомляемость к вечеру. Из-за этой операции бросил курить (курил по полторы пачки в день), сейчас бывает иногда по одной сигарете в день. Исключение сигарет привело к набору веса за эти 2 месяца (+10 кг). Сон крепок, аппетит отличный, жалоб нет.

Был почти уверен, что лейкоцитоз держится из-за хронической инфекции в миндалинах + по причине курения. Однако прошло 2 месяца, а картина не меняется.

Гематолог еще до удаления миндалин сказала "ну не знаю, искать можно бесконечно, давайте сделаем стернальную пункцию, чтобы исключить фактор костного мозга". Больше я у неё не был. Сейчас планирую пойти на консультацию в НИИ крови (Санкт-Петербург), потому что не понимаю, как всё же относится к таким результатам и что делать дальше.

Заранее спасибо за любую помощь!

18/02/2014
==========

WBC Лейкоциты 15,26 (4,0 - 9,0)
#NEUT Нейтрофилы 7,94 (1,9 - 7)
#LYMPH Лимфоциты 5,49 (0,9 - 5,2)
#MONO Моноциты 1,08 (0,16 - 1)
#EOS Эозинофилы 0,7
#BASO Базофилы 0,05
RBC Эритроциты 4,84
HGB Гемоглобин 153
HCT Гематокрит 0,44
MCV Средний объем эритроцитов 90,5
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31,6 (27 - 31)
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 349
RDW Ширина распр. эритроцитов 13,6%
PLT Тромбоциты 228
MPV Средний объем тромбоцитов 12 (7,2 - 11,1)

Палочкоядерные нейтрофилы 3%
Сегментоядерные нейтрофилы 51%
Эозинофилы 4%
Базофилы 0%
Лимфоциты 36%
Моноциты 6%
Атипичные мононуклеары 0%

11/03/2014
==========

WBC Лейкоциты 14,03 (4,0 - 9,0)
#NEUT Нейтрофилы 6,49
#LYMPH Лимфоциты 5,72 (0,9 - 5,2)
#MONO Моноциты 1,07 (0,16 - 1)
#EOS Эозинофилы 0,71
#BASO Базофилы 0,04
RBC Эритроциты 4,91
HGB Гемоглобин 155
HCT Гематокрит 0,44
MCV Средний объем эритроцитов 89,4
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31,6 (27 - 31)
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 353
RDW Ширина распр. эритроцитов 13,5%
PLT Тромбоциты 239
MPV Средний объем тромбоцитов 11,9 (7,2 - 11,1)

Палочкоядерные нейтрофилы 1%
Сегментоядерные нейтрофилы 46%
Эозинофилы 5%
Базофилы 1%
Лимфоциты 41% (19 - 37)
Моноциты 6%
Атипичные мононуклеары 0%

19/04/2014
==========

WBC Лейкоциты 14,02 (4,0 - 9,0)
#NEUT Нейтрофилы 6,73
#LYMPH Лимфоциты 5,62 (0,9 - 5,2)
#MONO Моноциты 0,97
#EOS Эозинофилы 0,67
#BASO Базофилы 0,03
RBC Эритроциты 5,03
HGB Гемоглобин 159
HCT Гематокрит 0,45
MCV Средний объем эритроцитов 89,1
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 355
RDW Ширина распр. эритроцитов 13,2%
PLT Тромбоциты 236
MPV Средний объем тромбоцитов 11 (7,2 - 11,1)

Палочкоядерные нейтрофилы 3%
Сегментоядерные нейтрофилы 48%
Эозинофилы 5%
Базофилы 0%
Лимфоциты 40% (19 - 37)
Моноциты 4%
Атипичные мононуклеары 0%

Биохимия:
АЛТ 11
АСТ 14,4
Общий белок 68,3
Билирубин общий 9,3
Глюкоза 4,95
Мочевина 7,54
АЧТВ 38,3

Комплексное исследование на 4 инфекции методом ИХЛ:
HBsAg - не обнаружено
Anti-HCV IgG, IgM - не обнаружено
ВИЧ 1/2 Аг/Ат (HIV 1/2 Ab/Ab) - не обнаружено
T.pallidum IgM, IgG - не обнаружено

Общий анализ мочи/кала:
все показатели в норме

28/04/2014
==========

Операция по удалению миндалин.

26/05/2014
==========

WBC Лейкоциты 12,37 (4,0 - 9,0)
#NEUT Нейтрофилы 5,17
#LYMPH Лимфоциты 5,46 (0,9 - 5,2)
#MONO Моноциты 1,02 (0,16 - 1,0)
#EOS Эозинофилы 0,69
#BASO Базофилы 0,03
RBC Эритроциты 4,83
HGB Гемоглобин 155
HCT Гематокрит 0,45
MCV Средний объем эритроцитов 93
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 32,1 (27 - 31)
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 345
RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,6%
PLT Тромбоциты 217
MPV Средний объем тромбоцитов 12,2 (7,2 - 11,1)

Палочкоядерные нейтрофилы 1%
Сегментоядерные нейтрофилы 42%
Эозинофилы 6% (0 - 5)
Базофилы 0%
Лимфоциты 43% (19 - 37)
Моноциты 8%
Атипичные мононуклеары 0%

30/06/2014
==========

WBC Лейкоциты 14,22 (4,0 - 9,0)
#NEUT Нейтрофилы 5,96
#LYMPH Лимфоциты 6,07 (0,9 - 5,2)
#MONO Моноциты 1,31 (0,16 - 1,0)
#EOS Эозинофилы 0,82 (0 - 0,8)
#BASO Базофилы 0,06
RBC Эритроциты 4,68
HGB Гемоглобин 148
HCT Гематокрит 0,43
MCV Средний объем эритроцитов 92,5
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31 (27 - 31)
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 342
RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,3%
PLT Тромбоциты 212
MPV Средний объем тромбоцитов 12,3 (7,2 - 11,1)

Нейтрофилы 41,9% (47 - 72)
Эозинофилы 5,8% (0 - 5)
Базофилы 0,4%
Лимфоциты 42,7% (19 - 37)
Моноциты 9,2%

**Dr.Vad** · #6 30.06.2014, 21:41

В последнем анализе моноцитоз. лимфоцитоз и еозинофилия, необходима консультация очного гематолога на предмет выяснения является ли пролиферация клеток моноклональной или поликлональной, по лимфоцитам может понадобиться и иммунофенотипирование, если гематологи-специалисты в СПб перевелись (не могут поставить диагноз, а только руками, как шаманы, водят), то может имеет смысл обратиться к финским специалистам?

Daniel2014 · #7 22.07.2014, 18:11

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

В последнем анализе моноцитоз. лимфоцитоз и еозинофилия, необходима консультация очного гематолога на предмет выяснения является ли пролиферация клеток моноклональной или поликлональной, по лимфоцитам может понадобиться и иммунофенотипирование

Спасибо за скорые ответы! Был на консультации в клинической больнице с онкогематологическим центром: поставили предварительно ХЛЛ и отправили на анализы. Сдал заново у них же кровь на клинику, биохимию и иммунофенотипирование. Результаты отсканированы. До следующей консультации с гематологом с полученными результатами еще 2 недели.

Подскажите, пожалуйста, как оценивать результаты? Лейкоциты упали до 10,4 (то ли сами по себе, то ли именно в этой лаборатории). По иммунофенотипированию - некоторые показатели выбиваются из нормы, но итоговое заключение - "не выявлено".

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Dr.Vad** · #8 22.07.2014, 19:02

дождитесь очной консультации гематолога, в крови может быть и пролиферация Т-клеток (а не Б-клеток)