Осложнения после выскабливания и пузырный занос.

[Fejka]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Женщина, 30 лет. М с 13 лет, 1 самостоятельные роды в 2009 году, здоровая девочка, сразу после родов ручная чистка, т.к. не вышел кусочек плаценты.
Последние М 18 февраля 2014г.
20.05.2014 была чистка методом вакуум аспирации на сроке 13 недель. Замерла Б в 9-10 недель. Заключение гистологии от 23.05.2014. Пузырный занос. Гнойный децидуит.
Выделения после чистки были очень скудные, но на 7ой день после чистки выделения стали чуть сильнее. На 7ой день были похожи на скудные месячные, бордовая кровь, не более 1-2х чайных ложек в день.
Сейчас 11 день после чистки, выделения коричневатые, иногда с сероватым, иногда с рыжим оттенком. но так же не более 1-2 чайных ложек в день. Живот обычно не беспокоит, иногда вечером совсем немного потягивает.
Сегодня 31.05.2014 сделала узи. Заключение: Остатки хориальной ткани по УЗ картине. Рекомендация: Гистероскопия.
Тело матки: anteflexio, anteversio 51*36*54мм
Форма: обычная
Контур: четкий, ровный
Эхоструктура: неоднородная
Эндометрий: толщина 4.8мм, границы не четкие, ровные
Эхоструктура соответствует: неоднородная
за счет изоэхогенного образования в правом маточном углу 12*9 мм, васкуляризируется
Полость матки расширена щелевидно до 3*4 мм
Цервикальный канал не расширен
Правый яичник: размеры 26*21
четкие ровные фоликулы d-5,3,6 мм
Левый яичник: размеры 21*18
четкие ровные содержит желтое тело
Плодное яйцо в полости матки и за ее пределами, на момент исследования, не определяется
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.

Анализ ХГЧ от 17.05.2014 69000 (норма до 25)
Анализ ХГЧ от 27.05.2014 1061 (норма до 25)
Подскажите, пожалуйста:
1) Имеет ли смысл сделать еще раз узи, в надежде, что гистероскопия назначена ошибочно?
2) Если придется делать гистероскопию, нужно ли снова сдавать материал на гистологию?
3) В гистологии гнойный децидуит означает, что есть внутриматочная инфекция? и следует ли на него обратить внимание в будущем, при планировании беременности?

[Fejka]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Сходила сегодня на узи в другой мед.центр. Мне рекомендовали дождаться первой менструации и повторить УЗИ.
Узи от 01. 06.2014.
Тело матки:
положение anteflexio
Форма не изменена
Размеры 51*40*50мм
Структура миометрия не изменена
Шейка:
Шейка без\особенностей
Цервикальный канал не расширен
Эндометрий:
М-эхо не деформировано, ширина 2.9мм
Контуры нечеткие, ровные
Структура:
повышенной эхогенности
полость расширена до 3.7 мм анэхогенным содержимым.
В верхней трети полости, справа-включение, без четких контуров, с кровотоком при ЦДК 13.2*7.8*11.0 мм (децидуал.ткань?)
Кровоток регистрируется
Правый яичник:
Размеры 27*18*19
Объем 4,829382см^3
Фолликулы D 12 мм
Левый яичник:
Размеры: 30*17*22мм
Объем 5.86806 см^3
Желтое тело D 15 Васкуляризация по переферии скудная
Жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена
Патологические образования в области малого таза: не выявлены
Заключение: Состояние после вакуум-аспирации по поводу неразвивающейся беременности;
Рекомендовано:
УЗИ в динамике на 7-8 д.м.ц., консультация гинеколога.

Выделения еще продолжаются, мажущие скорее ржавого цвета. Сегодня на узи врач сказал, что видит, что выделения будут еще некоторое время. Чувствую себя хорошо.
1.Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации? Можно ли подождать до М, в надежде, что матка очиститься самостоятельно?
2.Не опасна ли выжидательная тактика при пузырном заносе?

[Fejka]

Дополню о себе: рост 165 см, вес 47 кг. По гинекологии заболеваний не было, только эрозия, которую наблюдала. Перед беременностью сдавала онкоцитологию ( в норме), ВПЧ (10 онкогенных типов отриц.), кольпоскопию и биопсию ( тоже все без патологии).
У меня отрицательный резус-фактор, у мужа положительный. У дочки положительный. Иммуноглобулин после родов не ставили, после чистки тоже.

[DrTatyana]

1 нужен контроль свободной бета-субъединицы ХГЧ, а не просто ХГЧ
надо пересдать анализ
2 это могут быть и просто остатки плодного яйца - вообще-то это случай точно не для заочного консультирования
Рекомендую обратиться в крупное учреждение для консультации

[Fejka]

Спасибо за внимание к моей теме!
В онкологию записана на завтра. Надеюсь, что там получу ответы на свои вопросы.

[Fejka]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
В онкологии направили еще раз на УЗИ, где не нашли никаких отклонений, в матке все чисто. Стекла пересмотрели: гистологическая картина неполного пузырного заноса с участками некротизации ворсин и умеренной полиферацией трофобласта (очаговая гиперплазия).
Отправили меня домой, следить за ХГЧ.
ХГЧ на 30.06. 35.2 (норма до 25).
Выделения были 20 дней. Потом все чисто.
На 33 д.ц. пришла менструация. До этого 3 дня была мазня( до беременности так же). М были нормальные, может чуть обильнее обычных и шли чуть дольше 7-8 дней. На 4ый день М у меня поднялась температура 38 (заболела ОРВИ), в этот день крови не было совсем. На следующий день М продолжились.
Сегодня была на УЗИ (11д.ц.) там же, где видели остатки в матке. Заключение: УЗ признаки патологии эндометрия-плацен.полип?
Тело матки:
положение anteflexio
Форма не изменена
Размеры 45*37*43мм
Структура миометрия не изменена
Шейка:
Шейка без\особенностей
Цервикальный канал не расширен
Эндометрий:
М-эхо не деформировано, ширина 5.6 мм
Контуры нечеткие, ровные
Структура:
неоднородная
повышенной эхогенности в верхней трети полости, справа-включение средней эхогенности с выраженным кровотоком при ЦДК 16.3*10.9*16.1 мм
Кровоток регистрируется
Правый яичник:
Размеры 29*22*21
Объем 7.007154
Фолликулы D 12 мм
Левый яичник:
Размеры: 28*18*20мм
Объем 5.27184 см^3
Фолликулы D 8мм
Жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена
Патологические образования в области малого таза: не выявлены

На сегодня ничего не беспокоит.

1. Правильно ли я понимаю, что мне показана повторная чистка с гистероскопией?
2. На какой д.ц. ее лучше проводить, имеет ли это значение, или в моем случае, чем раньше, тем лучше?
3. У меня по прежнему признаки ОРВИ, болит горло и кашель, температура нормальная. Нужно ли дожидаться полного выздоровления?
4.К очному врачу, который делает гистероскопию, записана на 06. 07. Может быть уже сдать какие то анализы до встречи с врачом, чтоб не терять времени зря?
5.Будут ли опять назначать антибиотики после гистероскопии?

[Fejka]

Была сегодня у врача. Назначили анализы: ОАК, мазок и Вич, сифилис. И по готовности анализов будут делать гистероскопию. Про ОРВИ спросить забыла, можно ли делать с признаками простуды? Про день цикла мне сказали, что чем раньше мне сделают, тем лучше. Антибиотик обязателен после гистероскопии?

[Fejka]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
В пн.07.07 делали гистероскопию и проткнули матку. Сразу зашили. Проснулась в палате через 1.5 часа уже с 3 надрезами и швом на матке. В течении 7 дней ставили аб амоксиклав и первые 3 дня метрогил.
Бакпосев из цервикального канала от 05 июля готов только сегодня.
Условно патогенная флора
Enterococcus faecalis 5кл\мл
Escherichia coli 5кл\мл
Результаты антибиотикограмм
Enterococcus faecalis
Ампциллин чувствительный
Норфлоксацин чувствительный
Нитрофурантоин чувствительный
Фосфомицин чувствительный

Escherichia coli
Цефотаксим устойчивый
Норфлоксацин чувствительный
Триметоприм\Сульфа чувствительный
Нитрофурантоин чувствительный
Продуцент беталактамазы расширенного спектра
устойчив к пенициллинам, ингибторзащищенным пенициллинам, цефалоспоринам 1-3 поколений
Фосфомицин чувствительный

Результат нативного мазка
Дрожжевые клетки нет
Коккобациллы нет
Лактобактерии нет
Лейкоциты больш.
Мобилунксы нет
Полиморфные палочки един
Стрептококки нет
Эпительные клетки норма.

В стационаре делали УЗИ, сказали, что матка чистая.
Я переделала УЗИ в том же мед.центре, где мне выявили плац.полип? в прошлый раз. Вот результаты от 13.07.
Первый день менструации 21.06.2014
День цикла 23
Тело матки:
положение anteflexio
Форма не изменена
Размеры 45*38*42мм
Структура миометрия не изменена
В обл. дна справа в миометрии повышенной эхогенности, неоднородной стр-ры зона с гиперэхогенным включениями (зона оперативного вмешательства)
Шейка:
Шейка без\особенностей
Цервикальный канал не расширен
Эндометрий:
М-эхо не деформировано, ширина 4.7 мм
Контуры нечеткие
Структура:
неоднородная
в опл. дна слева (обл.маточного угла) гипоэхогенное, неоднородное включение с кровотоком при цдк 8.8*3.9 мм (полип?сгусток?)
(кров выделения)
Правый яичник:
Размеры 51*43*42
Объем 48.171438
Содержит включение анэхогенное со взесью, без кровотока (киста Жтела?) размер: 41*41
Левый яичник:
Размеры: 29*25*26мм
Объем 9.85855 см^3
Фолликулы D 25мм
Жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена
Патологические образования в области малого таза: не выявлены
Заключение:
Киста яичника справа-желтого тела?
Патаология эндометрия ?

Врач узи еще не видел, не комментировал.
1.Подскажите, пожалуйста, требуются ли еще какие то антибиотики, исходя из бак.посева?
2.Прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию с УЗИ после повторной чистики. До повторной чисти было сделано 3 узи, на которых плац.полип? видели только справа, где его убрали и проткнули матку. Откуда взялось еще что то слева? Выделения у меня уже заканчиваются (розоватая слизь), а сгусток не видела, чтоб выходил( Неужели меня ждет третья чистка? Какую тактику вы посоветуете?

[Fejka]

Сегодня получила результат ХГЧ(от15.07) 3.78 (до 25 нет беременности).
В онкоцентре сказали сдавать просто ХГЧ. И подойти, когда будет ХГЧ ниже нормы.
Очень боюсь третьей чистки. Пожалуйста, прокомментируйте, мою ситуацию.