Низкий гемоглобин и гематокрит у 2 мес. ребенка

[Amelina]

Уважаемый Вадим Валерьевич, добрый день.
У ребенка (2 мес.) с рождения наблюдается снижение гемоглобина.

В 1 мес.
Гемоглобин – 99 г/л
Эритроциты – 3,04*1012 л
Цветовой показатель – 0,97
Гематокрит – 26,9

В 1,5 мес.
Гемоглобин – 96 г/л
Эритроциты – 3,07*1012 л
Цветовой показатель – 0,94
Гематокрит – 26

В 2 мес.
Гемоглобин – 94 г/л
Эритроциты – 3,18*1012 л
Цветовой показатель – 0,89
Гематокрит – 25

После первого анализа крови (в 1 мес.) педиатр назначила фолиевую кислоту (½ таблетки в день) и витамин Е (1 капля), после второго анализа (в 1,5 мес) принимали только фолиевую кислоту уже в увеличенной дозировке (1 таблетка в день). Но гемоглобин по результатам третьего анализа продолжает снижаться.
Сейчас врач предлагает сделать биохимический анализ с целью исключения или подтверждения ЖДА.
У меня самой всю беременность и сейчас гемоглобин в норме, ближе к верхней границе, железо тоже в норме, но ближе к нижней границе (9 мкмоль/л).
Вадим Валерьевич, так ли необходим в нашей ситуации биохимический анализ, сопровождающийся взятием крови из вены, учитывая малый возраст ребенка? Можно ли определить наличие или отсутствие ЖДА только по ОАК, при котором кровь берется из пальчика? Что Вы можете порекомендовать?
И можно ли поднять гемоглобин у ребенка при ЖДА, принимая железосодержащие препараты, с целью увеличения содержания железа в грудном молоке?
Заранее благодарна за ответ.

[Dr.Vad]

доношен ли ребенок, вес при рождении? у детей первого года жизни анемия в 99% железодефицитная, при ее наличии - сразу назначается пр-т железа без всяких анализов, они могут понадобиться, если анемия будет нарастать вопреки лечению

[Amelina]

Да, ребенок доношен. Вес при рождении 2 900 г при росте 48 см. Сейчас в 2 мес. вес 4 500 г.

[Amelina]

Уважаемый Вадим Валерьевич, вновь обращаюсь к Вам за консультацией. 3 недели давали ребенку (4 мес.) Мальтофер по 5 капель в день. Сдали общий анализ крови, который вызвал вопросы при сравнении его с предыдущим.
Общий анализ крови ДО приема Мальтофера
Гемоглобин – 106
Эритроциты – 3.91
Гематокрит – 28
Тромбоциты – 321
Лейкоциты – 6.5
Лимфоцит – 51
Цветовой показатель – 0.81

Общий анализ крови ПОСЛЕ приема Мальтофера
Гемоглобин – 106
Эритроциты – 4.19
Гематокрит – 30.6
Средний объем эритроцитов (МСV)– 73
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) – 25.3
Средняя концентрация НВ в эритроцитах (МСНС) – 346
Тромбоциты – 70
Подтверждено микроскопически по методу Фонио
Лейкоциты – 3.3
Лимфоциты % – 88
Цветовой показатель – 0.76
Буду благодарна, если Вы проясните некоторые вопросы.
1. По сравнению с анализом до приема Мальтофера гемоглобин не изменился и остался на прежнем уровне 106, а цветовой показатель даже снизился с 0.81 до 0.76. Но при этом показатель МСН соответствует норме, а МСНС даже немного его превосходит. Как такое может быть? Ведь цветовой показатель, если я не ошибаюсь, отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
2. Не понятно резкое снижение тромбоцитов с 321 до 70. Это возможно, если промежуток между обоими анализами был не больше одного месяца? Анализы сделаны в разных лабораториях.
3. Нужно ли продолжать прием Мальтофера или другого железосодержащего препарата?
4. Можно ли при таком анализе крови делать плановые прививки от гепатита В и АКДС?
Заранее спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

после 3 недельного приема мальтофера бессмысленно ожидать прирост гемоглобина, не ранее, чем через 5-6 недель, для оценки динамики нужно делать анализ в одной и той же лаборатории, сниженные тромбоциты - скорее всего вследствие их прилипания к стенкам пробирки, отсюда не совсем корректные МСН и МСНС, у детей, рожденных с весом менее 3 кг, рекомендуется проф. прием железа в течение первого года жизни.

прививки не противопоказаны