В чем же причина бесплодия?

[drelenok]

Добрый день! Очень бы хотелось получить Ваш совет!
Мне 30 лет, вес 64 кг, рост 172 см. Месячные с 12 лет, иногда болезненные, обильные в первые 1-2 дня, затем умеренные, длительностью 5-6 дней, в последние дни бывают коричневатые выделения. Цикл регулярный - 28 дней, изредка бывают сбои на 1-3 дня. Половая жизнь с 18 лет. С этого времени предохранялась только иногда презервативами. Беременностей не было. Плотно этой проблемой я стала заниматься последние три года.
Мне были проведены следующие исследования:
1. ПЦР (Хламидии, Нейсерии, Микоплазмы, Уреаплазмы, Гарднеллы не обнаружены), Бакпосвев (Микрофлора не выявлена), Мазок на флору (флора смешанная, дрожжевых грибков, трихомонад, гоноров необнаружено)
2. Гормоны на 5 день цикла:
17-оп – 1.16 (норма в лютеиновую фазу 0,6-2,3)
ЛГ – 4,419 (0,9 – 14,4)
Прогестерон – 1,19 (3,1 – 27,9)
Пролактин 282,1 (67- 726)
Т4 свободный – 14,6 (10 – 23)
ТТГ – 0,57 (0,23 – 3,4)
ФСГ – 7 (1,1 – 9,5)
Эстрадиол – 383 (147 – 958)
3. Кальпоскопия – шейка матки без изменений, Мазок на цитологию – атипичных клеток не обнаружено.
4. Узи молочных желез на 10 день цикла без патологии.
5. Фолликулометрия на 21 день:
Эндометрий 10 мм, строение не изменено
Левый яичник 36х17х20мм, объем 6,52, по периферии и в строме фолликулы до 3 мм
Правый яичник: 41х35х30мм, объем 22,63, по периферии и в строме фолликулы до 3 мм, 16 мм, желтое тело 23мм
В ПМП следы свободной жидкости
УЗ-признаки произошедшей овуляции справа.
6. ЭХО-сальпинография (обе трубы проходимы, через 40 секунд раствор был виден с обеих сторон в брюшной полости).

В течении трех месяцев пила дюфастон с 16 по 25 день.
Затем еще три месяца стимуляция клостилбегитом с 5 по 9 день, Прогинова с 5 по 25 день, дюфастон с 16 по 25 день, на 14 день укол ХГЧ.

7. Муж сдавал спермограмму с морфологией после 3 дней воздеожания:
Объем – 3мм
Консистенция жидкая
Цвет бело-серый
Лейкоциты 3-5-10
Эритроциты 0-0-1
Аглютенация сперматозоидов – Abs
Количество спермиев в 1 мл – 132,0*10^6
Всего спермиев – 396,0*10^6
Быстро прогрессивных – 42%
Медленно прогрессивных 14%
Движение на месте 5%
Неподвижные – 39%
Деформированные – 32%
Слизь +
Агрегация ++
Лицитиновые зерна – умеренное
Нормальных сперматозоидов 16% (норма 14 и более)
Патологической формы 84%
Клетки сперматогенеза 2
8. Тест на биологическую совместимость
Пенетрационная способность сперматозоидов хорошая, в F1 проникли 8-15-20 сперматозоидов, F2 1-5-8. Cervix 0,2 мл, умеренно вязкая слизь, ph 6,2, эритроциты 0-0-1, эпителий 0-1-1.
9. Диагностическая лапароскопия:
Клинический диагноз
Основной №803 – Эндометриоз тазовой брюшины
Сопутсвующий №736 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
Бесплодие I

Было проведено Лапороскопия, Рассечение спаек, Биопсия париетальной брюшины, коагуляция эндометриоидных гетеротопий. Хромосальпингоскопия.
ОБНАРУЖЕНО:
Спаечный процесс: умеренный в малом тазу, спайки плоскостные, снабженные сосудами.
В передне-маточном пространстве очаги эндометриоза.
В похади-маточном пространстве очаги эндометриоза множественные.
Выпот в брюшной полости отсутствует.
Крестово-маточные связки с очагами эндометриоза.
Расположение матки срединное, форма не изменена, размеры нормальные, поверхность гладкая, сероза не изменена.
Яичник – размеры нормальные без видимой патологии.
Правая маточная труба 12см, просматривается на всем протяжении, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет нормальный, брюшина трубы не измена.
Левая маточная труба 12см, просматривается на всем протяжении, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет нормальный, брюшина трубы не измена.
Выполнена ХСС, маточные трубы проходимы, контрастный раствор излился в брюшную полость.
Брюшина без видимый изменений. Петли кишечника без видимых изменений. Большой сальник без видимых изменений.

Результат ПГИ – эндометриоз тазовой брюшины.

Так как результаты ПГИ долго не приходили, то у меня после лапароскопии прошли месячные, очень болезненные и обильные.
В этом цикле мы с мужем пытались забеременеть, хотя врач делавший лапароскопию это не рекомендовал.
Им была дана рекомендации со 2 дня менструации, после отрицательного анализа крови на ХГЧ, делать каждые 28 дней в течении 6 месяцев уколы бусерелина, после чего делать повторную лапароскопию.

Подскажите, пожалуйста, может ли назначенное мне лечение повысить вероятность потом забеременеть?
Есть ли возможность в данном ситуации не проводить лечение бусерелином и сделать ЭКО, будет ли оно успешным?
Может так быть, что причиной бесплодия в моем случая является не энодометриоз? Мне врач сказал, что он начинается чаще всего после 25 лет, но у меня и до 25 лет беременностей не было…

[Маргарита Аншина]

Бусерелин назначен не с целью улучшить шансы для наступления беременности, а для того, чтобы притормозить распространение эндометриоза. В вашей ситуации показано ЭКО после окончания курса бусерелина (можно через 4 месяца).

[drelenok]

Сообщение от Anshina

Бусерелин назначен не с целью улучшить шансы для наступления беременности, а для того, чтобы притормозить распространение эндометриоза. В вашей ситуации показано ЭКО после окончания курса бусерелина (можно через 4 месяца).

А повторную лапароскопию после бусерелина необходимо делать?

[Маргарита Аншина]

Безусловно нет.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от drelenok

Подскажите, пожалуйста, может ли назначенное мне лечение повысить вероятность потом забеременеть?

Да, может.

Сообщение от drelenok

Есть ли возможность в данном ситуации не проводить лечение бусерелином и сделать ЭКО, будет ли оно успешным?

Это один из возможных путей решения, впрочем как и другие, не гарантирующий наступления беременности.

Сообщение от drelenok

Может так быть, что причиной бесплодия в моем случая является не энодометриоз? Мне врач сказал, что он начинается чаще всего после 25 лет, но у меня и до 25 лет беременностей не было…

Да, может, что и отражено в протоколе лапароскопического исследования - "Спаечный процесс: умеренный в малом тазу, спайки плоскостные, снабженные сосудами." и в заключении: "Сопутсвующий №736 Тазовые перитонеальные спайки у женщин".

[drelenok]

Через какое время после последнего укола бусерелина необходимо идти на ЭКО?

[OliverS]

Сообщение от drelenok

Через какое время после последнего укола бусерелина необходимо идти на ЭКО?

Это решает только тот врач, который будет назначать протокол стимуляции. Помимо стандартного времени продолжительности действия препарата, существует его куммулятивный эффект, исходное и настоящее состояние яичников, и прочие особенности, например, эндометрия, о которых мы не можем знать.

[Маргарита Аншина]

Лучше перерыв не делать.

[drelenok]

Месячных дожидаться не нужно?

[Маргарита Аншина]

Нет, не нужно

[drelenok]

Подскажите пожалуйста... Сделала я уже 3 укола бусерелина... Вот стала я готовится к ЭКО и делать новые анализы и узи... И на Узи матки и придатков обнаружились непонятно от куда взявшиеся несколько кист эндоцервикса до 4 мм в диаметре... хотя 4 месяца назад проходя обследования перед лапароскопией ничего подобного ни на узи, ни на осмотре обнаружено не было...
Мог ли бусерелин вызвать возникновение этих кист?
Необходимо ли будет их удалять или как то лечить перед ЭКО?
Спасибо за ответ...

[Борис Каменецкий]

Сообщение от drelenok

И на Узи матки и придатков обнаружились непонятно от куда взявшиеся несколько кист эндоцервикса до 4 мм в диаметре... хотя 4 месяца назад проходя обследования перед лапароскопией ничего подобного ни на узи, ни на осмотре обнаружено не было...

Скорее всего они существовали и ранее, однако ввиду того, что они не имеют никакого диагностического значения, врач попросту их не описывал в протоколе исследования или не акцентировал на них внимания. Поэтому и после их документальной констатации ничего в плане предшествующей подготовки к эко не изменилось.