Стентирование ствола ЛКА: нет или все-таки да?

[audovichenko]

Я голосую за стентирование. Устьевой стеноз, длинный ствол (бифуркацию не трогаем), степень выраженности стеноза (очень высокий риск ВСС без вмешательства) = DES II поколения. И плавикс на неопределенно долгий срок.

P.S. Вспоминаю слова С.А.: "Стентирование ствола ЛКА - очень простая манипуляция, хотя и очень нервная".

[rsp]

Сообщение от shok

ЧКВ < 32 SS (FAME) > АКШ (с.) Abugov
рекомендации для ЧКВ при изолированном стволе - IIa B, вывод - стентируем

как вы понимаете SS здесь маленький - 11. Но если ЧКВ имеет доказательный уровень IIaB, АКШ по-прежнему IA. Короче, стали бы Вы отговаривать от ЧКВ?

[rsp]

oldangio одобрил(а): соседи за стент

Сообщение от Susanin

Я не очень верно выразился, если бы у нас такой пациент (такая пациентка) отказался от АКШ, то мы бы пошли на стентирование (после нагрузочной дозы антиагрегантов) и IVUS, возможно, сделали бы во время процедуры стентирования.

Сообщение от audovichenko

Я голосую за стентирование. Устьевой стеноз, длинный ствол (бифуркацию не трогаем), степень выраженности стеноза (очень высокий риск ВСС без вмешательства) = DES II поколения. И плавикс на неопределенно долгий срок.

Коллеги, а Вас не смущает диаметр ствола? Предположим, что по IVUS диаметр составит 5мм, какой DES ставить?

[audovichenko]

Взять диаметр 4.0 и "додуть" до максимума. Xience, например. Мягкий стент, дуется хорошо.

[audovichenko]

Или еще вариант - вспомнить старый добрый Taxus (у него есть диаметр 5.0).

[shok]

Сообщение от rsp

как вы понимаете SS здесь маленький - 11. Но если ЧКВ имеет доказательный уровень IIaB, АКШ по-прежнему IA. Короче, стали бы Вы отговаривать от ЧКВ?

Обобрялка на Вас не работает!
Отговаривать от ЧКВ не стал бы!

[rsp]

Сообщение от shok

Отговаривать от ЧКВ не стал бы!

audovichenko одобрил(а): нет, я бы не стала уговаривать на АКШ

А если пациент спросит что такое АКШ, отвечать надо примерно так :

[audovichenko]

Сообщение от rsp

А если пациент спросит что такое АКШ, отвечать надо примерно так :

А что, очень даже неплохое описание . Вполне правдивое

[oldangio]

Сообщение от audovichenko

А что, очень даже неплохое описание . Вполне правдивое

Интересно, а хирурги видели это описание их операции, и как они описывают наши манипуляции

[rsp]

Сообщение от oldangio

Интересно, а хирурги видели это описание их операции, и как они описывают наши манипуляции

даже боюсь представить , но наверняка в красочности не должны уступать...конкуренция, однако

[rsp]

В итоге, пациентку мы "пристентировали", изначально планировался IVUS для определения диаметра ствола и контроль аппозиции стента, к тому же была робкая надежда, что это спазм устья. Однако после первой съемки, лично для меня все сомнения о наличии поражения отпали, да и IVUS без предилатации засовывать мне показалось небезопасным.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ВСУЗ картинка после предилатации:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

Во-первых, я в вас не сомневалась .

Во-вторых, картинка ВСУЗИ ПОСЛЕ предилатации впечатляет однозначно .

И, наконец, диаметр-то какой получился при измерении?

[rsp]

Сообщение от audovichenko

И, наконец, диаметр-то какой получился при измерении?

4.6x4.9мм (местами 5мм), протяженность стеноза 6-7мм, если не обращать внимания на незначимую пока бляшку в терминальном отделе ЛКА с переходом в ПМЖА.

[audovichenko]

Стент взяли 4,5? Или 4,0 "додули"? Какой именно стент?

[rsp]

Сообщение от audovichenko

Стент взяли 4,5? Или 4,0 "додули"? Какой именно стент?

PromusElement 4.0-12@20atm, постдилатация Sprinter 5.0-15@16atm