АнтиКураж

[GreyWolf]

Не так давно приходит ко мне на консультацию пациент лет 50 и просит прокоментировать его коронарографию, выполненную в марте месяце сего года в одном из крупных московский медицинских учреждений... При этом из жалоб на тот момент: незначительный дискомфорт загрудиной при физической нагрузке. По тредмилу - проба сомнительная.
Выкладываю коронарограмму: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Коллеги, подключайтесь к обсуждению.

[Consul]

очень, очень медленный файлобменник

[Consul]

дискомфорт купируется приемом нитратов? не хватает пары проекций чтобы рассмотреть ПМЖВ...А из того что видно, очевидного субстрата для реваскуляризации я не вижу

[oldangio]

КАГ в марте, сейчас середина октября - пора повторять ангио, вдруг наросло

[GreyWolf]

Сообщение от Consul

очень, очень медленный файлобменник

Может здесь будет быстрее [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[GreyWolf]

Сообщение от oldangio

КАГ в марте, сейчас середина октября - пора повторять ангио, вдруг наросло

Повторять ничего не надо... выложенные коронарограммы только начало
Высказывайтесь, высказывайтесь. Хотелось бы услышать дальнейшую тактику ведения данного пациента... Представьте, что все события происходят сразу после проведенной КГ.

[yarter]

Есть стеноз среднего сегмента ПНА, пока "терпимый",но хотелось бы получше расмотреть проксимальный и начало среднего сегмента ПНА,как вариант - AP с максимальным завалом "к ногам" было бы не лишним.
По имеющимся данным - консервативное лечение,дообследование,повтор нагрузочного теста,наблюдение кардиолога,т к признаки патологии коронарного русла имеются(ИМХО).

[angio]

наверняка пациенту поставили парочку стентов в ОА и подлатали интермедию, а зону креста решили взять на второй этап.

[Consul]

Сообщение от GreyWolf

Не так давно приходит ко мне на консультацию пациент лет 50 и просит прокоментировать его коронарографию, выполненную в марте месяце сего года в одном из крупных московский медицинских учреждений... При этом из жалоб на тот момент: незначительный дискомфорт загрудиной при физической нагрузке. По тредмилу - проба сомнительная.
Выкладываю коронарограмму: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Коллеги, подключайтесь к обсуждению.

Вы написла "из жалоб на тот момент:...". А что мы имеем из жалоб на момент консультации из жалоб и анамнеза?

[Susanin]

Раз просто коронарографией история не закончилась, то можно предположить несколько вариантов.
1. Сквозь розовые очки.
Пациенту измерили FFR во всех артериях (ну, допустим, только в ПМЖВ), нашли единственный гемодинамически-значимый стеноз, сделали IVUS, увидели совершенно жуткий поверхностный и глубокий кальций в области стенозирования, сделали ротабляцию, поставили 1 DES, с тех пор у него все хорошо. А к Вам он обратился, чтобы уточнить - продолжать ли ему принимать клопидогрель. Или ему рекомендовали повторную коронарографию через 6-9 месяцев.
Или вообще отпустили принимать ОМТ и переделывать стресс-тест через Х месяцев.

Кстати, в Москве ротаблятор есть? Я просто не в курсе, ни в коем случае не хочу обидеть обладателя чудо-прибора.

2. Подозревая подвох и "квота-ориентированное мышление".
Пациенту объяснили, что он смертельно болен, с героическим выражением лица поставили стент в средний сегмент ПМЖВ, недораскрыли из-за кальциноза и/или отсутствия некомплайентных баллонов, зато заработали диссекцию с обеих сторон от ранее установленного стента, поставили туда еще 2 BMS (квота же не безгранична, чтобы столько DES всем подряд ставить!), оба опять же недораскрыли, вытерли пот со лба со словами "еще 10 минут, и ни один хирург г. Москва за вас бы не взялся", потом получили острый (или подострый) тромбоз, теперь у него пол сердца в акинезе, фракция 35-40%, а ПМЖВ вся металлическая и окклюзированная.

[Abugov]

Сообщение от GreyWolf

Не так давно приходит ко мне на консультацию пациент лет 50 и просит прокоментировать его коронарографию, выполненную в марте месяце сего года в одном из крупных московский медицинских учреждений... При этом из жалоб на тот момент: незначительный дискомфорт загрудиной при физической нагрузке. По тредмилу - проба сомнительная.
Выкладываю коронарограмму: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Коллеги, подключайтесь к обсуждению.

Боюсь, что продолжение истории предугадывается большинством. Как бы это ни было грустно. Давай уж результат, да и авторов было бы неплохо помянуть негромким и незлым словом.

[Maltsev]

Сообщение от Susanin

...2. Подозревая подвох и "квота-ориентированное мышление".
Пациенту объяснили, что он смертельно болен, с героическим выражением лица поставили стент в средний сегмент ПМЖВ, недораскрыли из-за кальциноза и/или отсутствия некомплайентных баллонов, зато заработали диссекцию с обеих сторон от ранее установленного стента, поставили туда еще 2 BMS (квота же не безгранична, чтобы столько DES всем подряд ставить!), оба опять же недораскрыли, вытерли пот со лба со словами "еще 10 минут, и ни один хирург г. Москва за вас бы не взялся", потом получили острый (или подострый) тромбоз, теперь у него пол сердца в акинезе, фракция 35-40%, а ПМЖВ вся металлическая и окклюзированная.

У меня аж живот заболел, пока я это читал . Присоединяюсь к Сергею Александровичу, жду продолжения зрелищ...

[Consul]

есть другой вариант, что у пациента с богом отпустили на консервативное лечение, и плоская бляшка в ср\3 ПМЖВ явилась субстратом развившемуся у него в последующем ОКС, когда он отдыхал на даче, и возможности получить квалифицированную помощь не было Больной в бешенстве, ведь ему слелали за несколько месяцев до этого коронарку и не увидели там болезни, а она была. он считает, что если бы его поставили тогда стент, все бы обошлось

[GreyWolf]

Особый респект Сусанину за варианты
Ну так вот, продолжаем разговор. После коронарографии на диске обнаруживается следующее: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
P.S. И для затравки... будет еще третья серия

[GreyWolf]

Сообщение от Consul

Вы написла "из жалоб на тот момент:...". А что мы имеем из жалоб на момент консультации из жалоб и анамнеза?

Из жалоб на момент моего осмотра: претензии к тому ЛПУ, где делали КАГ + более частые приступы стенокардии (по сравнению с мартом месяцем), купирующиеся изокетом.