|
#16
14.10.2010, 16:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 ЗЫ. Кстати, прошло уже 4 дня...можно узнать, что с пациентом? 
|
|
#17
14.10.2010, 21:56
|
|||
|
|||
|
Pankov
Цитата:
Но ситуация была непростая и конечное решение вас вряд-ли порадует. После КВГ,в момент обсуждения тактики ангиопластики у больной возник рецидив болевого синдрома,сопровождающийся косонисходящей депрессией сегмента ST I, II, AVL ,V1-4 на мониторе.Коллективно было принято решение о варианте экстренной ангиопластики,который предлагал уважаемый rsp,т е стентирование критического стеноза ПМЖА от устья,после предварительной баллонной дилятации зоны поражения проксимального сегмента.При проведении инструмента (баллона) получили диссекцию ствола.Поскольку дальнейшее развитие событий потребовало оперативного принятия решений от коллектива,который занимается интервенцией на ОКС первый год(да и вообще РХМДиЛ занимается первый год  ) в рамках сосудистого центра,было принято решение,которое казалось нам на тот момент правильным(недостаток знаний признаем),а именно выполнить краш-стентирования бифуркации ствола,имеющимися в наличии BMS-стентами, с захватом проксимального стеноза ПНА.Почему не использовали вариант - стент из ствола в ПНА с дилятацией ячеи,хотя он обсуждался,потому что сильно смущала перекалибровка диаметра ствола(4.11 по QCA);ПНА( 2.86 по QCA) и ОА (4.05 по QCA),было совершенно неясно какой размер стента взять и как его позиционировать в стволе и ПНА.Поэтому поступили так как поступили,так как считали правильным на тот момент.Первый стент 2.75-24 мм имплантирован в ПНА с захватом зоны критического стеноза и выходом в ствол,стент перетянут 14 атм по таблице до 3.0.Второй стент позиционирован из ствола(с выходом в синус) через ПНА в ОА,размер 4.0-24 мм,раскрыт давлением 16 атм. Это картинка после имплантации стентов: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В результате попыток провести проводник обратно в ПНА для завершающего киссинга,получили тромбоз устья ПНА,который никак себя не проявлял на ЭКГ и субьективно никаких ощущений у пациентки не вызывал. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После того,как все же удалось пройти проводником через ячею в ПНА, в момент завершающего киссинга вырубило технику,на операционном мониторе высветилось убийственное сообщение-Ошибка высоковольтного генератора.Флюро и графия невозвоможны.Свяжитесь с сервисом Благо,мы имеем второй плановый ангиографический комплекс,который и был задействован.Завершали вмешательство там.Отмечу,что при первом тесте на плановой машине тромбоза в устье ПНА уже не было. Представляю конечный результат,наверное больше с грустью: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Согласия на выкладку видео не получил,мотивы комментировать не могу. Состаяние пациентки за эти дни стабильное,отрицательной динамики ЭКГ не выявленно,болевой синдром с момента начала операции не рецидивировал.Кардиомаркеры в динамике отрицательные.ЭХО-КС - дискинез передней стенки,ФВ-N. Такая вот несамая приятная история о которой бы хотелось рассказывать,но коли начали....
|
|
#18
15.10.2010, 11:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На финальных ангиограммах вполне приличный результат. А вопрос с возможными рестенозами будет решаться уже потом, главное - что пациентка жива, тромбоза нет, ферменты нормальные. Так что разрешите Вас поздравить, Олег Валерьевич (если я не ошибаюсь )
|
|
#19
15.10.2010, 11:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Олег Валерьевич в отпуске за границей. И еще об этом не знает. 
|
|
#21
23.10.2010, 18:58
|
|||
|
|||
|
Представляем еще один случай,неоднозначный в плане тактики ведения:
мужчина,1933 г.р.,переведен в клинику с первичного(районного) сосудистого центра,где ему проводилось консервативное лечение по поводу ОКС БПST в течении 7 дней,в связи с сохранением стойкого болевого синдрома,неполностью купирующегося наркотическими анальгетиками и наличием преходящей депрессии сегмента ST(+ПБЛНПГ). Диагноз кардиоПРИТа-ОКС:ранняя постинфарктная стенокардия,болевой синдром в гр клетке постоянный,неполностью купируется наркотиками,на снятой ЭКГ ритм синусовый, инверсия з Т в I,II,AVL,V1-5,ЧСС 122(ЭКГ архив:преходящая депрессия сегмента ST I,II,AVL,V1-4,ПБЛНПГ(на одной ЭКГ),АД 165/95,кардиомаркеры-слабоположительный титр(при контроле нарастание титра),взят на диагностическую КВГ : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Коллеги,хотелось бы услышать ваши мнения по поводу показаний для экстренной реваскуляризации и особенностях техники ее выполнения.
|
|
#22
23.10.2010, 19:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 отлично получилосьЦитата:
Что на ЭхоКГ?
|
|
|
|
#23
23.10.2010, 20:04
|
|||
|
|||
|
Касательно анатомии в данном случае, рентгенохирург должен ясно осознавать, что кроссинг проводника в ПНА не самый простой, что в свою очередь, существенно увеличивает риск ангиопластики и ее непредсказуемость. Этот фактор и опыт рентгенохирурга, имхо, должны быть учтены при решении вопроса о выборе вида реваскуляризации.
|
|
#24
23.10.2010, 20:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
видимо сказался юбилей Цитата:
Цитата:
|
|
#25
23.10.2010, 21:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#26
23.10.2010, 21:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#27
23.10.2010, 23:11
|
|||
|
|||
|
результат:
: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] течение самой процедуры и ранний период после нее - без особенностей. стент BMS.
|
|
#29
23.10.2010, 23:56
|
|||
|
|||
|
Стент позиционирован из ствола в ПМЖА 3.50-19 мм с рекроссингом проводников и завершающей дилятацией ячеи в ОА.
Выбор гайд-катетра обусловлен тем же,чем обусловлен он всегда. Ничего экстраординарного.) Велик?))
|
|
#30
24.10.2010, 08:38
|
||||
|
||||
|
Поздравляю, финальный результат впечатляет!
Какие рекомендации даны пациенту?
|
Линейный вид
