Еще одна аневризма

[oldangio]

Вот как раз в этом вопросе для меня крайне интересно Ваше мнение.
Я думаю, что изначально была мысль сделать как можно красивее и обойтись малыми силами, но расстояние по нижнему краю было недостаточным(теперь это очевидно). Надо ставить второй стент (с более мелкими ячейками до 10 мм) с перекрытием подключичной артерии. Отдавать сейчас хирургам как-то не хочется.

[Abugov]

Сообщение от oldangio;

Вот как раз в этом вопросе для меня крайне интересно Ваше мнение.
Я думаю, что изначально была мысль сделать как можно красивее и обойтись малыми силами, но расстояние по нижнему краю было недостаточным(теперь это очевидно). Надо ставить второй стент (с более мелкими ячейками до 10 мм) с перекрытием подключичной артерии. Отдавать сейчас хирургам как-то не хочется.

У аортальных стентов нет ячеек, w-образные звенья. Неудачное повторное стентирование чрезвычайно усложнит хирургию. В любом случае, надо что-то предпринимать срочно, т.к. Риск разрыва весьма велик.

[oldangio]

Сообщение от Abugov

У аортальных стентов нет ячеек, w-образные звенья. Неудачное повторное стентирование чрезвычайно усложнит хирургию. В любом случае, надо что-то предпринимать срочно, т.к. Риск разрыва весьма велик.

А нет ли какого-нибудь внутрисосудистого степлера, чтобы как при лапараскопической операции пришить графт к стенке(думаю 6-7 скрепок хватит).

[Abugov]

Сообщение от oldangio;

А нет ли какого-нибудь внутрисосудистого степлера, чтобы как при лапараскопической операции пришить графт к стенке(думаю 6-7 скрепок хватит).

...мост построим. А на мосту купцов посадим, которые будут торговать товарами, полезными для крестьян...

[oldangio]

Сообщение от Abugov

...мост построим. А на мосту купцов посадим, которые будут торговать товарами, полезными для крестьян...

Когда-то и стенты казались фантастикой, имхо степлеры тоже будут, м.б. при торакоскопии и внутрисосудистом контроле.

[Maltsev]

Сообщение от oldangio

Когда-то и стенты казались фантастикой, имхо степлеры тоже будут, м.б. при торакоскопии и внутрисосудистом контроле.

Когда то это все будет лечиться таблЭткой. Или лазером в голову. Или программатором грудной аорты, подключаемым электродами-липучками вдоль позвоночника. Но графт сложился СЕЙЧАС ;(.

[Maltsev]

Мне не совсем понятна физика складывания графта. Особенно, если исключить исходный дефект девайса (что, тоже трудно вообразимо). Такие графты обладают весьма приличной радиальной устойчивостью. Даже при неполном прилегании проксимальной части (ИМХО, радиальная устойчивость у них гораздо выше аксиальной).

А механизм складывания графта, как мне кажется - основное условие успешности или безуспешности коррекции данного осложнения эндоваскулярным путем.

[Abugov]

Ну, пока топикстартер ловит рыбу (если не угостит ухой, ему хана) попробую представить консенсус, которого мы с ним достигли в ходе долгого обсуждения: по- видимому, короткая шейка и неблагоприятный угол, не обеспечелили плотного прилегания проксимальных нескольких мм стента. После этого, стент стал работать как парус. На него снизу давли поток крови, который сначала приподнял, а, затем, и сложил имплантат. Видимых дефектов стента мы не заметили.
Еще раз прошу прощения за спеллинг. Девайс не позволяет мне править посты без стирания большей части текста.

[mizin1]

Сообщение от Abugov

по- видимому, короткая шейка и неблагоприятный угол, не обеспечелили плотного прилегания проксимальных нескольких мм стента. После этого, стент стал работать как парус. На него снизу давли поток крови, который сначала приподнял, а, затем, и сложил имплантат. Видимых дефектов стента мы не заметили.

Тогда вероятно можно попробовать исправить положение имплантацией второго стента от устья левой ОСА. Но тогда нераскрытой останется тайна складывания стента. Даже при удаче. Получается, что для поиска истины и безопасности пациента необходимо открыть аорту и посмотреть на стент. Если технология имплантации оператором нарушена не была, тогда это потенциально опасное для жизни осложнение медицинского изделия. Следовательно для безопасности и будущих пациентов - большая хирургия.

[mizin1]

Нашел относительное подтверждение своим фантазиям.

"Anatomic factors associated with acute endograft collapse after Gore TAG treatment of thoracic aortic dissection or traumatic rupture"
( J Vasc Surg 2007; 45:655-61.)
- No patient who experienced endograft collapse demonstrated radiographic evidence of stent fracture or fabric tear, nor did stent graft migration occur. However, the stent graft from the patient who underwent explantation had two rows of completely fractured stents in the place of infolding.

Несмотря на это, из тех статей, которые удалось просмотреть, можно сделать вывод, что чаще справляются с коллапсом стента эндоваскулярно.
Получается, что любой метод устранения осложнения у этого пациента будет правильным.)

[Maltsev]

Мне слабо представляется складывание стент-графта без перелома балок. Все таки конструкция довольно жесткая, с высокой радиальной устойчивостью.

[angio]

Вопрос дилетанта: а существуют ли относительно короткие 30-50 мм аортальные стенты без полимерной выстилки - такой "короной" можно попробовать прижать проксимальную часть графта вплотную к аорте без опасений за ветви дуги аорты?

[tourunov]

Сообщение от angio

а существуют ли относительно короткие 30-50 мм аортальные стенты без полимерной выстилки

а зачем? аневризму то он не изолирует...

[Abugov]

Сообщение от angio;

Вопрос дилетанта: а существуют ли относительно короткие 30-50 мм аортальные стенты без полимерной выстилки - такой "короной" можно попробовать прижать проксимальную часть графта вплотную к аорте без опасений за ветви дуги аорты?

Идея отличная.
Один из вариантов - поставить Палмац-стент. Правда, не уверен, что такие диаметры существуют.

[mizin1]

Кажется палмац большой несмонтированный от 14 до 25мм.