#1
|
||||
|
||||
Ïóíêöèÿ áåäðåííîé àðòåðèè: íóæíû ëè äàâÿùàÿ ïîâÿçêà è ïðåìåäèêàöèÿ
Óâàæàåìûå êîëëåãè, õîòåë áû ïðîäóáëèðîâàòü âîïðîñ, êîòîðûé çàäàâàë óæå â ÷àñòíîñòè ïðîô. Àáóãîâó.
 ðîññèéñêîé ïðàêòèêå ïðèíÿòíî ïîñëå óäàëåíèÿ óñòðîéñòâà èç áåäðåííîé àðòåðèè ïîñëå ×ÊÂ, ïîñëå ïàëüöåâîé êîìïðåññèè äîïîëíèòåëüíî íàêëàäûâàòü äàâÿùóþ ïîâÿçêó íà ñóòêè.  òîæå âðåìÿ â ëèòåðàòóðå ÿ íå íàøåë íè÷åãî ïîäîáíîãî. Áîëåå òîãî ïðî ïðîâÿçêó â ïðèíöèïå ìàëî êòî óïîìèíàåò. Áóäó ïðèçíàòåëåí çà ëþáûå ñîîáðàæåíèÿ ïî ýòîìó ïîâîäó, ññûëêè â òîì ÷èñëå íà ñîáñòâåííûé îïûò è òä. PS [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
||||
|
||||
Èç ïðèâåäåííîé ïðåçåíòàöèè ó ìåíÿ ñëîæèëîñü ìíåíèå, ÷òî èñïîëüçóþòñÿ ëèáî óñòðîéñòâà çàêðûòèÿ äîñòóïà, ëèáî ñïåöèàëüíûå êîìïðåññèîííûå óñòðîéñòâà (Femostop). Ïîèñê ïî òåìå: "coronary angiography AND pressure dressing" äàë 14 ñòàòåé, íî èìååòñÿ ìíîãî ñâÿçàííûõ. Åñòü, êàê ÿ ïîíèìàþ åùå âñÿêèå ïëàñòûðè èëè ÷òî-òî â ýòîì ðîäå. Ïîïàëàñü ñòàòüÿ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß òîæå íèãäå â ëèòåðàòóðå îáîñíîâûâàþùåãî ýòîò âàðâàðñêèé ìåòîä ãåìîñòàçà íå íàøåë... Hurst's The Heart âîò íàïèñàíî: Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Ñîîáðàæåíèå òàêîå, ÷òî åñëè áóäåò ñêà÷îê äàâëåíèÿ, òî äàâÿùèé øèðîêèé âàëèê "ñãëàäèò" ãèäðîäèíàìè÷åñêèé óäàð ïî ðûõëîìó òðîìáó
Ýòî ïðî÷íàÿ òðàäèöèÿ, íà êîòîðóþ âðÿä ëè ñòîèò ïîêóøàòüñÿ. Õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî ðåêîìåíäîâàííîå âðåìÿ ìàíóàëüíîé êîìïðåññèè ðåäêî êòî âûäåðæèâàåò. À èçáåæàòü äèñêîìôîðòà è ðàçäðàæåíèÿ êîæè ïîìîãàþò ýëàñòè÷åñêèå áèíòû.  äîñòóïíûõ ìíå ó÷åáíèêàõ ïî endovascular skills ïðî ïîâÿçêó òîæå íèêòî íå ïèøåò. Ïðàêòèêà äåéñòâèòåëüíî ïîêàçûâàåò, ÷òî ó òÿæåëûõ (ïî ñîñòîÿíèþ, íî è â ïðÿìîì ñìûñëå òîæå) áîëüíûõ, êîòîðûå ôèçè÷åñêè íå ìîãóò íàðóøèòü ïîñòåëüíûé ðåæèì, íå âîçíèêàåò êðîâîòå÷åíèé è ïðè íîìèíàëüíîé ïîâÿçêå ñ ïëàñòûðåì.  òîæå âðåìÿ êàê è ó ãèïåðàêòèâíûõ, âñêî÷èâøèõ ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ÊÀà ïîêóðèòü, íå ñïàñàåò äàâÿùàÿ ïîâÿçêà îò êðîâîòî÷åíèÿ. [ðå÷ü î áåäðåííîì äîñòóïå] |
#5
|
|||
|
|||
Åñëè áîëüíîé ïîëó÷àåò àíòèêîàãóëÿíòû, òî ïåðåä èçâåëå÷åíèåì èíòðîäüþñåðà ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëÿòü àêòèâèðîâàííîå âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ (è íå òîðîïèòüñÿ óäàëÿòü åãî, åñëè ÀÂÑ ïðåâûøàåò 150 ñ).
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìíîãî îñòðûõ áîëüíûõ èäåò íà ÍÌÃ, òóò îñíîâíûå êîñÿêè è ñëó÷àþòñÿ - ââîäÿò ñâåðõó ÍÔà è ïðèâåò - ñàìûé ìîëîäîé ðåíòãåíõèðóðã, ïîòåÿ, ãåìîñòàçèðóåò ÷àñàìè... Ýõ, à åùå ïî÷òè â 100% íàñòàèâàþò íà íàçíà÷åíèè ÍÔà èëè ÍÌà ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ - "íà âñÿêèé ñëó÷àé". Èãíîðèðóåì... |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîìó îõîòà áèòûé ÷àñ âèñåòü íàä ïàöèåíòîì â ïîçå "çíàêà âîïðîñà" è ñëóøàòü, ÷òî "êîãäà èç âåíû áåðóò - î÷åíü áûñòðî îñòàíàâëèâàåòñÿ... & ..." ))) Updated: Áûâàåò è îáðàòíàÿ ñèòóàöèÿ: ðåàíèìàòîëîã "íå ïîíèìàåò" êàê ýòî ïîñëå îïåðàöèè áåç ãåïàðèíà.. |
|
#8
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Thorn, ñïàñèáî çà ññûëêó - ýòî â 12-îì èçäàíèè?
Âû àáñîëþòíî ïðàâû, ãëàâíîå - ýòî âûïîëíåíèå ïðîòîêîëà àíòèêîàãóëÿöèè (êñòàòè åñòü ìåñòà, ãäå îí æåñòêî ñîáëþäàåòñÿ). Îäíàêî, äëÿ òîãî, ÷òî áû èçìåíèòü ïðèâû÷êè âåäåíèÿ áîëüíûõ ïîñëå âìåøàòåëüñòâ âìåíÿåìûìè äîêòîðàìè, æåëàòåëüíî ñîñëàòüñÿ íà êàêèå-òî òâåðäûå ðåêîìåíäàöèè. PS Åùå ïî òåìå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#9
|
||||
|
||||
#10
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå êîëëåãè!
Õîòåë áû îáðàòèòü âàøå âíèìàíèå íà òî, ÷òî âàæíîñòü ïîäíÿòîé òåìû íå îãðàíè÷èâàåòñÿ çàáîòîé î ñïîêîéíîì ñíå è îòñóòñòâèè êîæíûõ ñêàðèôèêàöèé ó êðåïêî ïåðåâÿçàííûõ ïàöèåíòîâ. Íàèáîëåå îïàñíûì îñëîæíåíèåì äëèòåëüíîé äàâÿùåé ïîâÿçêè ïîñëå áåäðåííîãî äîñòóïà ÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå òðîìáà â ãëóáîêèõ áåäðåííûõ âåíàõ ñ ïîñëåäóþùåé òðîìáýìáîëèåé ËÀ.  òå÷åíèå ãîäà ïðàêòè÷åñêè ó ìåíÿ íà ãëàçàõ ïðîèçîøëî 4 ñëó÷àÿ ìàññèâíîé ÒÝËÀ â òå÷åíèå ÷àñà îò ñíÿòèÿ ïîâÿçêè. Ïðè ýòîì îäíà áîëüíàÿ óìåðëà ñðàçó â ïàëàòå (ïðè ýòîì íà ÊÀà ó íåå áûëè ÷èñòûå êîðîíàðíûå àðòåðèè), äðóãîé óñïåëè ïðîâåñòè ÒËÒ, êîòîðàÿ òðîìá ðàñòâîðèëà, íî ñïðîâîöèðîâàëà ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà, îò êîòîðîãî áîëüíàÿ òàêæå óìåðëà. Ó òðåòüåé ÒËÒ âûçâàëà ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå èç ìåñòà ïóíêöèè, ïðè÷åì êàê íàðóæíîå, òàê è çàáðþøèííîå, ñî ñíèæåíèåì ãåìîãëîáèíà íèæå 60 ã/ë. Áîëüíàÿ âûæèëà, íî ýòî ñòîèëî áîëüøèõ óñèëèé äåæóðíîìó ïåðñîíàëó. À ñêîëüêî íåìàññèâíûõ ÒÝËÀ, âåðîÿòíî, îñòàëîñü íåäèàãíîñòèðîâàííûìè? Âîçìîæíî, ýòîãî ìîæíî áûëî áû èçáåæàòü ðóòèííûì íàçíà÷åíèåì ïðîôèëàêòè÷åñêîé äîçû àíòèêîàãóëÿíòîâ ïîñëå ïðîöåäóðû - õîòÿ îáùåå îòíîøåíèå ê ýòîìó ìîæíî ïîíÿòü, ïðî÷èòàâ ïðåäøåñòâóþùèå ñòðàíèöû äàííîé òåìû. È âñå æå, ïîðàíüøå ñíÿòü ïîâÿçêó, èëè âîîáùå åå íå íàêëàäûâàòü âêóïå ñ ðàííåé àêòèâèçàöèåé ïàöèåíòà - îíî ïîíàäåæíåé áóäåò. Èòàê, ÷åðåç ñêîëüêî æå âðåìåíè óäàëÿòü ïîâÿçêó (èëè íå íàêëàäûâàòü âîîáùå), êîãäà ðàçðåøàòü ñãèáàòü íîãó, êîãäà âñòàâàòü? P.S. Èçâèíÿþñü çà âîçìîæíûé ñóìáóð â èçëîæåíèè, íî ýòî - ïåðâîå ñîîáùåíèå, äà è âîîáùå íàáîëåëî.... |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Ìîæåò, è íå ñîâñåì çà ãîä, íî ìåíåå, ÷åì çà äâà - òî÷íî. Äóìàþ, ÷òî ñóòè ïðîáëåìû ýòî íå ìåíÿåò. ß íå èñêëþ÷àþ, ÷òî òàêàÿ ÷àñòîòà äàííîãî îñëîæíåíèÿ â íàøåé êëèíèêå ñâÿçàíà è ñ òåì, ÷òî ïåðâóþ ÷àñòü äàííîé äèñêóññèè (ïîñëå óñïåøíîé ÒÁÊÀ àíòèêîàãóëÿíòû îòìåíÿþòñÿ) ìû óñïåøíî âîïëîòèëè â æèçíü , à ïîâÿçêè äåðæàëè ïî-ðîññèéñêè óïîðíî.. Ïîýòîìó, ñîáñòâåííî, ÿ è íå ñ÷èòàë "0,4 êëåêñàíà - êðàéíåé ïåðåñòðàõîâêîé"-öèòàòà. Îí, âåäü, íå òîëüêî îò òðîìáîçà â ñòåíòå ....
Òî Thorn Íå çíàþ, ïî-ìîåìó, äîâîëüíî ÷àñòî óïîìèíàåòñÿ, íàïðèìåð "CRITICALCARENURSE Vol 29, No. 1, FEBRUARY 2009 41" â ñòàòüå ""Femoral Artery Closure After Cardiac Catheterization" (ñïàñèáî çà ñòàòüþ óâàæàåìîìó dmbloê-ó) èç òàáëè÷êè ¹ 3 êóñî÷åê: Table 3 Device-specific complications Compression Complication Deep venous thrombosis due to femoral vein compression and stasis Potential for pulmonary embolism related to deep venous thrombosis êñòàòè, çà ðóáåæîì, êàê ÿ ïîíÿë, ãåìîñòàç ïîñëå êàòåòåðèçàöèè - ïîëíîñòüþ ñåñòðèíñêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ. Äóìàþ, ýòî íåïëîõî - ñåñòðà íå ñ÷èòàåò ãåìîñòàç ïîáî÷íûì çàíÿòèåì, âî âðåìÿ ãåìîñòàçà 20 ìèí íå ïðèêèäûâàåò, ÷òî çà ýòî âðåìÿ ìîæíî áûëî áû åùå ïàðî÷êó àíãèîãðàôèé çàäåëàòü, äà è ïóñòü ëó÷øå çà íîãîé â áëîêå ïðèãëÿäÿò - âñå ðàâíî áåçäåëüíè÷àþò ... |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äëèòåëüíî ìîæåò ñäàâëèâàòü âåíó ãåìàòîìà - ïîñëå ýòîãî ÒÝËÀ ñëó÷àåòñÿ. Ýòî êàê ñ÷èòàòü? Îñëîæíåíèå îñëîæíåíèÿ? Öèòàòà:
Êàãáå, âñå ýòî ñëó÷àåòñÿ è áåç PCI... Íå ñàìûå çäîðîâûå ëþäè îáû÷íî íà ñòîë ïîïàäàþò... |
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
PS Õàìîí õîðîøèé.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |