Нейтропения средней степени тяжести

[PallinaM]

Здравствуйте!
Сейчас мне 35 лет, рост 169, вес 51. Впервые анемию и нейтропению обнаружили случайным образом в 2008 году.
тогда оак был таким:
лейкоциты 1.4 (4-9) 10^9/л
гемоглобин 113 (120-160) г/л
эритроциты 3,66 (3,8-5,1) 10^12/л
цветовой показатель 0,93 (0,85-1,05)%
гематокрит 33,3 (35-45)%
ср. объем эритроцита 91 (80-100)мкм3
ср.сод.гемоглоб. в эр-те 30,8 (27-34)пг
ср.конц.гемоглоб. в эр-те 33,9 (30-38)%
показатель анизоцитоза 13,5 (11,5-14,5)%
СОЭ 34 (0-20)мм/час
анизоцитоз слабо выражен
пойкилоцитоз слабо выражен
тромбоциты 247 (150-400)10^9/л
миелоциты 0 (0-0)%
метамиелоциты 0 (0-0)%
палочкоядерные нейтрофилы 10 (1-6)%
сегментоядерные нейтрофилы 41 (47-72)%
эозинофилы 0 (0,5-5)%
базофилы 1 (0-1)%
моноциты 7 (3-11)%
лимфоциты 41 (19-37)%
плазматические клетки 0 (0-0)

и начались поиски пропавших лейкоцитов. Я сдавала всевозможные анализы, узи, трепанобиопсию.

Результат трепанобиопсии
Трепанобиоптат маленький по объему, очень сильно раздроблен представлен фрагментами костных балок и мелкими фрагментами кроветворной ткани. Последняя представлена клетками эритро- и гранулоцитопоэза. Мегакариоциты единичные. Заключение признаков нозологической специфичности не выявлено.

Миелограмма
Бластные клетки 0,4 (0,2-0,6)
Гранулоцитарный росток
нейтрофилы эозинофилы
миелоциты 11,0 (7,0-12,2) 0,2 (0-1,0)
метамиелоциты 7,2 (8,0-15,0)
палочкоядерные 17,4 (12,8-23,7) 0,8 (0,1-1,2)
сегментоядерные 17,0 (13,1-24,1) 1,6 (0,4-2,4)
сумма гранулоцитов 52,6 (57,1-66,5)
индекс созревания нейтрофилов 0,53 (0,5-0,9)
Моноцитарный отросток
моноциты 4,8 (0,7-3,1)
Лимфоидный отросток
Лимфоциты 16,6 (4,3-13,7)
плазмат.клетки 1,2 (0,1-1,8)
Эритроидный росток
Пронормобласты 0,4 (0,2-1,1)
нормобласты базофильные 0,8 (1,4-4,6)
нормобласты полихроматофильные 19,6 (8,9-16,9)
нормобласты оксифильные 1,0 (0,8-5,6)
сумма клеток эритроидного ряда 21,8 (14,5-26,5)
индекс созревания эритроидных клеток 0,94 (0,7-0,9)
лейко-эритробластическое соотношение 3,6:1 (2,1-4,5)
Описание
Пунктат костного мозга умеренно богат клеточными элементами, полиморфный. В миелойдном ряду без существенных особенностей, эритройдное кроветворение нормобластическое, мегакариоциты в препаратах в достаточном количестве, функционально активные.

пару лет врачи и я активно пытались найти причину, лечение не назначалось. Потом мне надоело и я перестала сдавать бесконечные оак. В 2012 и 2014 гг была беременна, был немного снижен гемоглобин, принимала препараты железа.

Недавно снова сдала оак.

Общее количество лейкоцитов (WBC),10^9/л 2.35 (4.50-11.00)
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л 3.95 (3.80 - 5.10)
Гемоглобин (Hb), г/л 119 (117.00 - 155.00)
Гематокрит (Ht), % 35.6 (35.00 - 45.00)
Среднее содержание гемоглобина в
эритроците (MCH), пг 30.1 (27.00 - 34.00)
Средний объем эритроцита (MCV), фл 90.1 (81.00 - 100.00)
Средняя концентрация гемоглобина в
эритроцитах (MCHC), г/л 334 (320.00 - 360.00)
Тромбоциты (PLT), 10^9/л 278 (150.00 - 350.00)
Распределение эритроцитов по объему
(RDW CV), % 12.1 (12.1 - 14.3)
Бластные клетки, % 0 0.00
Промиелоциты, % 0 0.00
Миелоциты, % 0 0.00
Метамиелоциты, % 0 0.00
Палочкоядерные нейтрофилы, % 1 (1.00 - 5.00 )
Сегментоядерные нейтрофилы, % 20 (47.00 - 72.00)
Моноциты, % 15 (3.00 - 11.00)
Базофи6лы, % 1 (0.00 - 1.00)
Эозинофилы, % 6 (1.00 - 5.00 )
Лимфоциты, % 57 (19.00 - 37.00)
Плазматические клетки, % 0 для детей и взрослых: 0%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ),мм/час 17 (0.00 - 20.00)
Абсолютное содержание нейтрофилов,10^9/л 0.49 (2.10 - 8.89)
Абсолютное содержание эозинофилов,10^9/л 0.14 (0.01 - 0.40)
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л 0.02 (0.01 - 0.07)
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л 0.35 (0.25 - 0.84)
Абсолютное содержание лимфоцитов,10^9/л 1.34 (1.26 - 3.35)

Была на консультации у гематолога.
Диагноз: нейтропения средней степени тяжести
рекомендации
кровь на антигранулоцитарные антитела
кровь на ЦМВ, ВЭБ методом ПЦР
гормоны щитовидной железы (ТТГ и а/т к ТТГ)
узи щитовидной железы
оак+ретикулоциты 1 раз в месяц
Медикаментозная терапия:
мальтофер по 1 таб 2 раза в день 2 месяца
витамин В12 500 мкг в/м через день №15
фолиевая кислота 5мг в сутки после еды 20 дней
виферон 5млн свечи 20 дней

ЦМВ у меня находили раньше
anti-CMV IgG 198.3 (<6.0 - отр)
anti-CMV IgM отрицат.

Меня смущает назначение виферона, врачу я об этом сразу сказала. Своим детям я его не даю. Врач говорит, что цитомегаловирус можно совсем-совсем вылечить, чтоб и следов его не было в организме, и поэтому назначила виферон.
Подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться дальше, что делать, кроме приема витаминов.

[Dr.Vad]

У Вас имеется ЖДА, лечите ее 3-4 мес. непрерывно и нейтрофилы нормализуются

[PallinaM]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Пила с марта до конца июня препараты железа (мальтофер, ферлатум). Уехала в отпуск, 2 недели ничего не принимала. По возвращении сдала ОАК.
Гемоглобин 118 г/л 117-155
Эритроциты 3.83 x10*12/л 3.8 - 5.1
Гематокрит 35.0% 35 - 45
Средний объем эритроцитов (MCV) 91 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 30.8 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 337 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.92 0.85 - 1.00
Тромбоциты 247x10*9/л 180 - 320
Лейкоциты 1.65 x10*9/л 4.5 - 11.3
Незрелые гранулоциты 0.00 10*9/л 0 - 0.09
Незрелые гранулоциты % 0.0% 0 - 0.6
Нейтрофилы сегментоядерные 0.15x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 9% 47 - 72
Эозинофилы 0.10x10*9/л 0.02 - 0.30
Эозинофилы % 6.1 ++ % 1 - 5
Базофилы 0.02x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 1.2 ++ % 0 - 1
Моноциты 0.30x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 18.2 ++ % 3 - 11
Лимфоциты 1.08x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 65.5++ % 19-37
СОЭ (по Вестергрену) 24++ мм/час 0-20

Сывороточное железо 15.4 мкмоль/л 6.6-26

В какую сторону в обследовании двигаться дальше? Продолжать ли пить препараты железа?

[Dr.Vad]

мальтофер, ферлатум у 30% людей проскакивают транзитом не усваиваясь; кроме железа Вам желательно сделать ОЖСС и ферритин, вит. В12 в крови; каковы причины Вашего низкого веса: диеты, вегетарианство?

[PallinaM]

Сейчас вес около 53 кг, причин нет, конституция такая. Максимальный непеременный вес был 56 кг. На диетах никогда не была, питание полноценное, красное и белое мясо почти каждый день, раз в неделю рыба.
Анализы завтра сдам, спасибо!

[Dr.Vad]

если у Вас есть проблемы усвоения еды (мальабсорбция, например латентная целиакия) и из-за етого низкий вес и лейкопения, то дефицит фолиевой, цинка и меди может быть ее одной из причин - желательно исключить анализами.

[PallinaM]

Добрый день!
Получила результаты анализов
Медь 19.0 мкмоль/л 12.6-24.4
Цинк 15.4 мкмоль/л 10.4-16.4
Сывороточное железо 14.3 мкмоль/л 6.6 - 26
Латентная железосвязывающая способность 49.2 мкмоль/л 24.2 - 70.1
ОЖСС 63.5 ++ мкмоль/л 45.0 - 63.0
Фолаты 10.6 нг/мл 3.0 - 17.0
Ферритин 60.5 нг/мл 15 - 150
Витамин В12 478 пг/мл 191-663

Вадим Валерьевич, что делать дальше?

[Dr.Vad]

Дефицит всех етих елементов исключен; нужно разбираться почему у Вас повышено СОЕ, если инфекция/воспаление, то ферритин ложноповышен в 2-3 раза, а значит ЖД на фоне воспаления сохраняется, и нейтропения может быть вызвана етим воспалением