#46
|
|||
|
|||
Цитата:
С уважением, EFNS. |
#47
|
|||
|
|||
В каком качестве Вы видели этих больных, во время экскурсии по РАО ?
Реаниматолог (интенсивист) является лечащим врачом и несет ответственность ответственность, в том числе и юридическую, за лечение больного в реанимации. А вот хирург приходя в ОАР является лишь консультантом. Я еще немного поясню: во всех ОРИТ, где больных лечат реаниматологи/интенсивисты, сферы ответственности разделены. У нас свои диагнозы-синдромы и методы их ведения - это однозначно наша компетенция. Например, сфера ответственности интенсивиста - это подбор параметров ИВЛ и коррекция дыхательной недостаточности, выбор методов коррекции гемодинамики, коррекции почечной дисфункции, выбор антибактериального препарата, лечение ВЧГ итд итп. В развитых странах, где послевузовское образование гораздо продолжительнее и фундаментальнее нашего, профильным специалистам действительно преподаются основы интенсивной терапии и есть отделения, где профильные специалисты сами интенсивят своих больных (т.н. "open model"). Однако практика и резульаты исследований показывают, что более оптимальной и связанной с лучшим выживанием пациентов является "closed model" в которой основную ответственнгсть за больного несет интенивист: Carson SS, Stocking C, Podsadecki T, et al .Effects of organisational in the medical intensive care unit of a teaching hospital: acomparison of open and closed formats. JAMA 276:322-328, 1996. |
#48
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#49
|
|||
|
|||
Цитата:
С уважением, FNS |
#50
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#51
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#53
|
|||
|
|||
Эт точно!
|
#54
|
|||
|
|||
Новая версия рекомендаций по ведению пациентов с ЧМТ.
Протокол оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе Документ весьма любопытный. Много неоднозначного и спорного, но вцелом, кажется, соответствует общепринятым во всем мире стандартам практики. |
#55
|
|||
|
|||
разве маннитол сейчас не запрещен при чмт???кажется именно так и пишут книги..
|
#56
|
|||
|
|||
Какие книги ? В Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 3rd Edition, 2007 (который упоминался ранее в этой теме) отдельный раздел посвящен гиперосмолряной терапии. Маннитол там упоминается как основной препарат.
Однако еще раз хотел бы подчеркнуть, что гиперосмолярная терапия - это достаточно агрессивная мера лечения, которая может быть связана с рядом серьезных осложнений лечения, поэтому она должна использоваться по строгим показаниям и требует определенного уровня монитринга. |
#57
|
|||
|
|||
протокол ЧМТ
Седатация и маннитол и соль вызывают много вопросов. При отсутствии мониторинга ВЧД вопросов вообще нет, кроме головного конца кровати - поднять на 10-30 градусов.
|
#58
|
|||
|
|||
ммм .. ну мониторинг ВЧД - это достаточно собирательное понятие, Вы какие методы имели в виду ? Больной с внутричерепной гипертензией может нуждаться в мониторинге независимо от того, проводится или нет ему гиперосмолярная терапия.
|