нарушение менструального цикла и утрожестан

[masyanya76]

жен, 34 года, рост 175, вес 61 кг. цикл с 13 лет ,нерегулярный с самого начала по типу олигоаменореи, альгоменореи. были задежки до полугода 2004, 2006 год, получала дюфастон. гирсутизма нет. гипергидроз, эмоциональная лабильность, мигрень, утомляемость имеются. в февраля 2011 года цикл стал по 60-64 дня, до этого 36-42 дня. последнее обращение к гинекологу-эндокринологу в июле 2011. гормоны все в норме (со слов врача, результатов на руках нет), повышен пролактин до 750. на УЗИ признаки СПКЯ, расширения вен малого таза. МРТ ГМ признаки в\ч гипертензии, остеохондроза ш\о позвоночника.
с целью поддержания менструации назначен утрожестан вагинально по 200 мг на ночь с 14 дня. на 9-ый день приема появилась менструация(или что? обильная, болезненная) возможно ли это? что делать - прекратить прием препарата или продолжать? назначен контроль пролактина на фоне седатиков. что еще можно предпринять? спасибо.

[Dr.IrMa]

вы планируете беременность?

[masyanya76]

нет. еще забыла написать-2004 год операция по поводу фиброаденомы молочной железы слева. гормоны ЩЖ и УЗИ ЩЖ в норме

[Dr.IrMa]

Оптимально - КОК. Хотя, конечно, надо понять, какой природы у Вас мигрени. Мигрень - не противопоказание для КОК и можно подобрать препарат, чтобы не мучиться от головных болей и иметь некое подобие нормального цикла.

[masyanya76]

спасибо Ирина Игоревна!
задам вопрос еще раз возможна ли на фоне приема утрожестана менструация? и с чем это может быть связано? второй раз за месяц получилось и очень обильно, опасаюсь анемии.
надо ли повторно сдавать пролактин?
в 2006 году при таком же нерегулярном цикле и амненорее до 6 месяцев пролактин был в норме. с чем может быть связано нынешнее его повышение?
чтобы Вы порекомендовали из КОК в моей ситуации? пробовала принимать ярину-головная боль была ежедневной, на линдинета, жанина, микрогинона,новинета были мажущие кровянистые выделения во время всех дней, что доставляло дискомфорт и вызывало опасения развития анемии.

[Dr.IrMa]

Я не понимаю, что значит с целью поддержания менструации.
Если назначили, чтобы ее "вызвать", то возможна хоть на 3й день приема, было бы чему отторгаться (в смысле эндометрию).
Опасаетесь анемии - оцените гемоглобин.
Пролактин за счет какой фракции повышен?
Я Вас умоляю, мазня на фоне КОК к анемии не приведет.

Посмотрите тему про СПКЯ в ЧАВО. У Вас точно есть этот диагноз? Если есть - смело КОК. Ну тут уж какой подойдет. Можно попробовать НоваРинг.
И посмотрите - сегодня есть тема про головные боли и КОК.

[masyanya76]

утрожестан назначили, чтобы на на 5-7 день цикла оценить размеры и структуру яичников(хотя уже наверное полсотни узи было проведено) и соответственно уточнить диагноз СПКЯ ну и дальнейшее лечение подобрать. без утрожестана неизветно бы когда начался цикл.
в диагнозе СПКЯ гинеколог до конца не уверена, поэтому и назначила дообследование. на УЗИ всегда пишут, что яичники кистозно изменены за счет анэхогенных, гиперэхогенных структур округлой формы. правый яичник всегда увеличен в размере: объем 13,4 , длина 38, ширина 30, толщина 23.
Пролактин сдавала общий, про макро узнала только здесь. ищу где у нас его можно сдать.
Новаринг не подойдет скорее всего. имеется диагноз хрон с\офорит, проведена радиоволновая экцизия ш\м. да буду нервничать как бы не выпал)))

[Dr.IrMa]

Не выпадет.
Вы же прочитали, что только по яичникам на УЗИ нельзя поставить диагноз СПКЯ.
Как то всего много на бедные яичники, и поликистоз на них напал, и оофорит... Ох-ох.

[masyanya76]

а мне-то как надоело, если бы Вы знали, ходить от врача к врачу, выслушивать мнения и диагнозы, понимать, что впереди перспектива всяких неприятностей из-за гормонального дисбаланса, не получать адекватного лечения...я было уже смирилась со свои нерегулярным циклом...но надо же понять, что со мной не так.
а Вы бы к какому диагнозу склонились в моем случае? может какие-то еще исследования надо провести для диагностики?

[Dr.IrMa]

Уровень ТТГ?

[masyanya76]

1,4 мМЕ\л от 4.07.2011. УЗИ ЩЖ б\о

[masyanya76]

добрый вечер, Ирина Игоревна. сдала повторно пролактин 745 мМЕ\л(в другой лаборатории, у них норма 74-745)...теперь в раздумье, а есть ли на самом деле у меня повышение? макрополактин у нас в городе не делают. чувствую, что грудь заболела и набухла(перед менструацией так всегда бывает), значит скоро начнется цикл. гинеколог -эндокринолог в отпуске до середины сентября. собственно вопросы:
1. можно ли начать КОк(планирую жанин) без осмотра гинеколога? на очном приеме она планировала назначить мне либо кломифен\клостильбегит\достинекс или Коки.
2. могут ли Коки в моем случае спровоцировать ФАМ и повышение пролактина, учитавая в анамнезе оперированную ФАМ и наличие скорее всего ФКМ, повышенный? пролактин.
спасибо

[masyanya76]

последнее УЗИ на 7-ой день цикла:
левый яичник 31\21\28, объем 8,5, анэхогенные включения до 7 мм по всей паренхиме, более 12, правый 39\26\, объем 10, анэхогенные включения, диаметром 6 мм, более 12, по всей паренхиме.матка 58\46\48, толщина переднеей стенки 20, задней 20, миометрий неоднородный, за счет гипоэхогенных, гиперэхогенных структур, расположенных в передней и задней стенках, гипоэхогенное включение диаметром 8 мм. эндометрий 5 мм, 1 фазы.
заключение: диффузные изменения миометрия. Аденомиоз?. полифолликулярные яичники.

[masyanya76]

подниму тему, ибо лечащий врач уехала из города.
3 цикла принимала циклодинон и утрожестан, месячные были регулярно через 26-28 дней. перестала болеть грудь. после отмены препаратов последние месячные были 25 ноября. контрацепция презервативы. беременности быть не должно.
что делать? вопросо много. ждать прихода менструации и начинать таки КОКИ, примерно такую тактику летом планировала гинеколог-эндокринолог , а какие именно, чтобы вновь не повысился пролактин ? боюсь побочных эффектов(есть ряд сопутсвующих заболеваний) или продолжать утрожестан. или идти к очному врачу?на очередное УЗи? пересдавать таки пролактин? а МРТ с контрастом? стоит ли тратиться, а вдруг всетаки микроаденома есть?
спасибо

[FilippovaYulia]

У Вас НЕТ клинически значимого повышения пролактина, Ваши проблемы с месячными не связаны с пролактином, Вам совершенно не нужно раз за разом перепроверять этот пролактин (он вообще очень вариабельный. да к тому же стрессовый гормон - нестойкое повышщение может быть даже как реакция на укол иглой в вену), соответственно МРТ с контрастом не даст ничего для определения дальнейшей тактики - микроаденомы гипофиза имеются у 15% всех людей, в том числе и у совершенно здоровых. И поскольку никакой гиперпролактинемии у Вас нет, то и достинекс с бромокриптином тоже не нужны. Что Вам делать - зависит от того, что Вам нужно. Если нужны регулярные кровотечения - КОК, если и без месячных комфортно (в том числе психологически) - миримся с нерегулярным циклом и просто живем, если нужна беременность - ну, тут отдельный рассказ. Непонятно, зачем планировался кломифен - этот препарат применяется только лишь для немедленного получения беременности (стимуляция овуляции).