#1
|
||||
|
||||
CORTICUS
Получил с очередной рассылкой [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (вроде нужна регистрация)
Цитата:
|
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
::.. выкидываем гидрокортизон, покупаем селен ..:: |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемые коллеги! Попытаюсь задать вопрос от обратного - Где все еще оправдано применение глюкокортикоидов (применительно к интенсивной терапии). При каких состояниях требуется их назначение?
В нашей местности в обязательном порядке назначают 1. при синдроме системного воспалительного ответа (SIRS) - мотивируя это профилактикой развития септического шока. При шоке само собой 2. массивных кровотечениях в т.ч. акушерских - обосновывая назначения блокадой фибринолиза. 3. Менингококковый сепсис (чаще) - маленькие дети с синдромом Уотерхауса - Фридериксена - заместительная терапия острой надпочечниковой недостаточности. ГКС назначаются и без шока при менингите - "профилактика шока", "противоотечная цель" в т.ч. и при серозных менингитах. 4. Надпочечниковая недостаточность несвязанная с инфекцией - заместительная терапия. 5. Тяжелый вирусный гепатит - фульминантный гепатит - подавление воспаления, аутоиммунной агрессиии в отношении гепатоцитов. 6. Различные варианты назначения без обоснования вовсе... Понимаю абсурдность и архаичность некоторых показаний, но все же хотелось бы услышать и Ваше мнение! Best regards! |
#4
|
|||||||
|
|||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
пункт 1 - только при грам- (в основном менингококковом) шоке, как правило однократно - подавление синтеза цитокинов (под большим вопросом).
пункт 3 с некоторыми изменениями: при менингококковом менингите у детей - кортикостероиды (дексазон) - снижение летальности, улучшение исходов (кроме "профилактика шока") пункт 4 - так же пункт 5 - так же Особенно понравилось при SIRS - новомодное творчество, главное чтобы начальство такое не увидело. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
По поводу применения ГКС Цитата:
Полный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий (management) при подозрении на бак менингит и менингококковый сепсис у взрослых |
#9
|
|||
|
|||
Новый мета-анализ от Annane с коллегами опубликован в недавнем номере JAMA. Даже не смотря на включение в анализ исследования CORTICUS, общие результаты показали, что использование продленного курса низких доз кортикостероидов снижало летальность у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком.
Цитата:
Living With Uncertainty in the Intensive Care Unit. Should Patients With Sepsis Be Treated With Steroids? - И, по большому счету не дает ответа на этот вопрос. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Djillali Annane; Eric Bellissant; Pierre-Edouard Bollaert; et al. Corticosteroids in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock in Adults: A Systematic Review JAMA. 2009;301(22):2362-2375 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Roman Jaeschke; Derek C. Angus Living With Uncertainty in the Intensive Care Unit: Should Patients With Sepsis Be Treated With Steroids? JAMA. 2009;301(22):2388-2390 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#11
|
|||
|
|||
Кому интересно, здесь вы можете прочитать в сокращенном изложении на русском обсуждаемый мета-анализ из журнала JAMA ( http://www.medmir.com/content/view/2580/64/ )
.. и редакционную статью к ней ( http://www.medmir.com/content/view/2581/64/ ). |