Тромбофлебит

[natanat308]

Добрый день. Ж, 45 лет, рост 164, вес 62, вредных привычек нет. АИТ, гипотиреоз, медик. компенсация (L-тир.125 мкг ежедневно). Единственная беременность в 30 лет (ЭКО, двойня, кесарево, во время операции возникли осложнения - НАМ без придатков). После родов очень сильно проявился эндометриоз - гинекологи назначили КОК в непрерывном режиме, которые в общей сложности принимала около 13 лет. У всех известных мне родственников проблем с венами нет. Впервые КОК были назначены в 20 лет, на фоне их приема под коленом на левой ноге появилась выпуклая вена (небольшая), кроме косметического дефекта ничего не беспокоило, в 25 лет было сделано её склерозирование, больше вены не беспокоили до 40 лет - на фоне непрерывного приема КОК появилась выпуклая вена на задней поверхности левой ноги (на фото её состояние в настоящее время). Обращалась к сосудистым хирургам, по результатам всех обследований было рекомендовано ношение компрес. трикот. 1 ст, курсы флебодии и т.п., оперировать никто не направлял. Отмену КОК никто не рекомендовал, их только обозначали как фактор риска осложнений. В 2015 году - острый тромбофлебит глубоких вен левой ноги + всё повторилось в 2016 году. После этого КОК я пить перестала, лечение оба раза: клексан, ксарелто, комп. трикот. 2 ст., флебодия курсами, с июня добавлен тромбоасс. В настоящее время решается вопрос с операцией (все результаты обследований прилагаю).
Мои вопросы: 1. Если есть возможность прошу порекомендовать хирурга в моем регионе. 2. Прошу прокомментировать имеющееся заключение. 3. Я не совсем понимаю вопрос с тромбофилией в моем случае. С учетом того, что первая вена у меня появилась с началом приема КОК, потом не пила - было все хорошо, во время беременности - никаких проблем и т.п., т.е. сегодняшнее состояние вен это явный результат непрерывного приема высоких доз этинилэстрадиола все последние годы, зачем меня настойчиво направляют на поиск тромбофилии? Есть ли в этих исследованиях какой-то смысл и нужны ли они для операции? 4. Сейчас остро встал вопрос ЗГТ, т.е. эстрогены будут натуральные и в обычных дозах, которые женский организм вырабатывает самостоятельно. После операции будут ли представлять ли для меня опасность трансдермальные эстрогены (я сама очень хочу их использовать)?

[Iluhin]

Сообщение от natanat308

Мои вопросы: 1. Если есть возможность прошу порекомендовать хирурга в моем регионе.

К сожалению, не подскажу

2. Прошу прокомментировать имеющееся заключение.

Нужны более конкретные вопросы. В целом я не вижу убедительных данных за перенесенный тромбоз глубоких вен, оценка глубоких вен в представленном протоколе УЗИ сомнительна. А от этого существенно (!) зависит тактика, от этого зависит можно ли вообще трогать поверхностные вены. Нужно чтобы узи делал специалист по венам, иначе эти вопросы так и будут висеть.

3. Я не совсем понимаю вопрос с тромбофилией в моем случае. С учетом того, что первая вена у меня появилась с началом приема КОК, потом не пила - было все хорошо, во время беременности - никаких проблем и т.п., т.е. сегодняшнее состояние вен это явный результат непрерывного приема высоких доз этинилэстрадиола все последние годы, зачем меня настойчиво направляют на поиск тромбофилии?
Есть ли в этих исследованиях какой-то смысл и нужны ли они для операции?

Я не могу согласиться, что состояние вен - результат приема КОК. У Вас типичный варикоз слева в бассейне БПВ, не маленький, вполне закономерно осложнившийся тромбофлебитом. Все другие вены, похоже, в нормальном состоянии. Оснований для обследования на тромбофилию лично я не вижу.

4. Сейчас остро встал вопрос ЗГТ, т.е. эстрогены будут натуральные и в обычных дозах, которые женский организм вырабатывает самостоятельно. После операции будут ли представлять ли для меня опасность трансдермальные эстрогены (я сама очень хочу их использовать)?

Насколько я знаю, гормональный пластырь относится к КОК, и,ввиду относительно малой изученности такого вида контрацептивов, рекомендуется применять для пластыря те же критерии безопасности, что и для КОК.
И вновь нам надо ясно понимать, был ли тромбоз глубоких вен. Если да - любые формы КОК противопоказаны. Если нет, и был только варикотромбофлебит - наоборот, можно применять любые формы КОК, однако я всерьез бы подумал об оперативном лечении варикоза. Только, конечно, не о предложенной классической операции, а о нормальной освременной, с термооблитерацией в основе.

[natanat308]

Евгений Аркадьевич, большое спасибо за Ваши ответы. Тромбоз глубоких вен, к сожалению был и все мои вопросы в настоящее время касаются операции. Я не могу определиться где и у кого её лучше делать. В республиканской больнице вопрос о ней почему-то ни один из специалистов не поднимал - я их сама спрашивала. Но до эпизодов с тромбофлебитом по их словам достаточно было наблюдения, а после тромбофлебита - надо дождаться, пока его последствия позволят обсуждать плановую операцию (пока ждала после первого эпизода острого тромбофлебита - наступил второй). В феврале делали УЗИ с ЦДК (протокол + прием из РКДЦ прилагаю, может быть на их основе получится лучше оценить состояние глубоких вен). Чтобы услышать второе мнение обратилась в частную клинику (все результаты в первом посте). Их хирург (18 лет проработал в этом же РКДЦ) объяснил, что если оперироваться у них, то преимуществом будут условия частной клиники, он постарается сделать операцию с минимумом разрезов (в моем случае - три) и всего три дня в больнице, а потом только перевязки. По поводу лазера сказал, что в моем случае уже не получится - не хватит просвета и что-то там не пройдет (я пыталась добавить фото, но, видимо, не позволяет объем вложений в теме). В условиях РКДЦ количество разрезов никто не обсуждает (у знакомой их сделали десять) + 10 дней в стационаре в условиях республ. больницы в обязательном порядке. Вот эта разница меня и привела к Вам. Я пытаюсь понять, стоит ли связываться с частной клиникой и предложенным ими вариантом операции. По поводу эстрогенов: сейчас не стоит вопрос приема КОК - речь только о трансдермальной ЗГТ (например, дивигель), т.е. минимальные дозировки, соответствующие физиологической норме женщин в менопаузе. Тромбоз глубоких вен или варикотромбофлебит - что нужно сделать, чтобы выяснить, что из этого было в моем случае? Нога выглядит ужасно, я очень хочу сделать операцию. Буду очень благодарна за Ваше мнение по моей проблеме.

[Iluhin]

Я не вижу вопросов, на которые бы уже не ответил. Еще раз повторю, что трансдермальные препараты, насколько я знаю, по рискам ВТЭО сопоставимы с КОК, но лучше в этих вопросах разбираются гинекологи. Делать классическую операцию после тромбофлебита (хоть с тремя разрезами, хоть с тридцатью) в моем понимании неправильно, но если выбора нет - тогда и обсуждать нечего.
Не знаю, на основании чего выставлялся диагноз тромбоза глубоких вен, меня представленные данные не убеждают.