Периоральный дерматит

[Joanna]

Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста! Поставили диагноз "периоральный дерматит", мучаюсь уже 3 месяца. Поменяла 4 врачей, все назначали гормональные мази, после них было временное улучшение (до конца не проходило), а потом каждый раз рецидив и с каждым разом все хуже и хуже (началось с области размером в копейку, а сейчас поражен весь подбородок и носогубная складка). Антигистамины пила, глюконат кальция колола. Делали жидкий азот, стало хуже. Демодекса и герпеса нет (проверили трижды!). Кровь на инфекции сдавала, чиста, аки горлица. Мазок- как у девственницы (цитирую врача ) -приятно было услышать в 32 года! Но что же с мордой лица делать? Это вообще лечится? Помогите, я уже почти в отчаянии

[dr.Agapov]

Мнение по поводу этого заболевания Томаса Фицпатрика (Thomas B. Fitzpatrick) - дерматолога с мировым именем.

Околоротовой дерматит — это хроническое заболевание кожи лица, которое встречается в основном у молодых женщин. Вокруг рта, а иногда и вокруг глаз, появляются мелкие красноватые папулы; сливаясь, они образуют крупные бляшки.

Синонимы: dermatitis perioralis, периоральный дерматит, стероидный дерматит лица, розацеа периоральная. (дерматит стюардесс - прим.Агапов С.А.)

Эпидемиология и этиология
Возраст:20—30 лет; иногда болеют дети.
Пол:Болеют преимущественно женщины.

Этиология Неизвестна.

Провоцирующие факторы :Сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения (особенно фторированные). (выделено мной, Агапов С.А.)

Анамнез

Течение :от нескольких недель до нескольких месяцев.

Жалобы :косметический дефект, иногда зуд или жжение, чувство стягивания кожи.

Кожа

Элементы сыпи. Папулы и пустулы на фоне эритемы. Сначала — мелкие папулы (диаметром 1—2 мм) на фоне гиперемических пятен. Позже папул становится значительно больше, они сливаются в бляшки, окруженные по периферии дочерними элементами — папулами, везикулами или пустулами. Бляшки красные, шелушащиеся, внешне напоминают высыпания при диффузном нейродермите. Комедонов нет.

Цвет. Розовый или красный. Расположение. Симметричное вокруг рта Папулы сгруппированы. Локализация. Первые высыпания — как правило, вокруг рта. Узкий ободок вокруг красной каймы губ никогда не поражается. Мелкие папулы (1—2 мм) и пустулы могут быть и вокруг глаз (изредка — только вокруг глаз). Иногда поражаются лоб и надпереносье.

Дифференциальный диагноз

Аллергический контактный дерматит, диффузный нейродермит, себорейный дерматит, розовые угри, обыкновенные угри, стероидные угри.

Дополнительные исследования

Посев- позволяет исключить стафилококковую инфекцию.

Диагноз - достаточно клинической картины.

Течение и прогноз

Высыпания появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Околоротовой дерматит нередко ошибочно принимают за диффузный нейродермит или себорейный дерматит и назначают мази с сильнодействующими кортикостероидами. В результате заболевание обостряется или к нему присоединяются стероидные угри (выделено мной, Агапов С.А.) Без лечения околоротовой дерматит тянется месяцами и годами, стихая и обостряясь. Рецидивы не исключены даже при правильном лечении; правда, они протекают легко и довольно быстро излечиваются гелем метронидазола и низкими дозами тетрациклина или миноциклина.

Лечение

Местное лечение

• Метронидазол, 0,75% гель или крем, либо эритромицин, 2% гель. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.

Общее лечение

• Миноциклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или

• Доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или

• Тетрациклин, 500 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 500 мг/сут в течение месяца; затем 250 мг/сут в течение еще одного месяца

Посему передайте своим 4 докторам,что ПРИ ПЕРИОРАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ НАЗНАЧЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ (ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ) СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНО

[Joanna]

Дорогой Сергей Анатольевич, спасибо большое за ответ! [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Вы подтвердили мои подозрения. Картина болезни точно моя, идти к пятому врачу уже боюсь, поэтому можно еще пару вопросов? Мед. образования не имею, поэтому не смейтесь, если что. У меня аллергия на антибиотики пеницилинового ряда, те препараты, что Вы перечислили, к ним не относятся? И еще: я предохраняюсь (простите за подробность) таблетками Три-Регол, перечисленные лекарства не повлияют на его действие?

[dr.Agapov]

Сообщение от Joanna

Дорогой Сергей Анатольевич, спасибо большое за ответ! [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Вы подтвердили мои подозрения. Картина болезни точно моя, идти к пятому врачу уже боюсь, поэтому можно еще пару вопросов? Мед. образования не имею, поэтому не смейтесь, если что. У меня аллергия на антибиотики пеницилинового ряда, те препараты, что Вы перечислили, к ним не относятся? И еще: я предохраняюсь (простите за подробность) таблетками Три-Регол, перечисленные лекарства не повлияют на его действие?

1.Перечисленные препараты относятся к группе тетрациклинов (не пенициллиновый ряд)
2.При одновременном применении Три-Регола с антибиотиками широкого спектра действия (в т.ч. тетрациклины) возможно уменьшение его контрацептивного эффекта

PS.Вообще то я против самолечения пациентов,но в данном случае лучше лечится самой,чем приобрести с подачи докторов пожизненные стероидные угри.

[Joanna]

Абсолютно с Вами согласна, надоело копить негативный опыт. Если позволите, я еще чуть-чуть Вас помучаю:
Метронидазола 0,75 проц. в аптеках не нашла, есть Метрогил гель (1 грамм геля- 10 мг метронидазола)- такое можно?
Перед его применением написано кожу промывать. Водой?
Параллельно с антибиотиками надо принимать что-то во избежание дисбактериоза, кандидоза?

[dr.Agapov]

1.Можно
2.Водой
3.Для профилактики ничего не нужно,если вдруг будет диаррея,связанная с антибиотиками - то метронидазол внутрь,если кандидозный кольпит - свечи с эконазолом (Gyno-Pevaryl)

[Joanna]

Спасибо огромное, буду лечиться! Даже настроение поднялось, а то через 3 недели день рождения, а я все "краше" и "краше"!

[Joanna]

Я снова к Вам, если можно.
6 дней принимаю доксициклин по 200 мг в сутки и применяю Метрогил-гель (тоже дважды).
Высыпания прошли ( всмысле папулы исчезли), на их месте остались красные пятнышки, они еще немного шелушатся.
Пора ли переходить на 100 мг доксициклина в сутки?
Как долго пользоваться Метрогилом?
И можно ли будет доксициклин заменить на тетрациклин, когда буду переходить на 50 мг? ( А то он в капсулах и толькопо 100 мг.)
Спасибо!

[dr.Agapov]

Сообщение от Joanna

Я снова к Вам, если можно.
6 дней принимаю доксициклин по 200 мг в сутки и применяю Метрогил-гель (тоже дважды).
Высыпания прошли ( всмысле папулы исчезли), на их месте остались красные пятнышки, они еще немного шелушатся.
Пора ли переходить на 100 мг доксициклина в сутки?
Как долго пользоваться Метрогилом?
И можно ли будет доксициклин заменить на тетрациклин, когда буду переходить на 50 мг? ( А то он в капсулах и толькопо 100 мг.)
Спасибо!

Заочно мне трудно оценить насколько положительная динамика.
Из практики прием доксициклина (обычно тригидрата - ЮНИДОКС) по 200 мг 10-14 дней,метрогил гель до месяца.
Доксициклина гидрохлорид выпускается и в капсулах по 50 мг,юнидокс -таблетку можно разломать наполовину.

[Joanna]

Поняла, попринимаю до 10 дней, а то , может я рано обрадовалась
А доксициклин у меня Борщаговского химико-фармацевтического завода,
В одной капсуле доксициклина- 100мг, вспомогательные в-ва: лактозы моногидрат, крохал картофельный, кальция стеарат.
Значит, потом буду искать или его гидрохлорид по 50 мг или Юнидокс.
Большое спасибо за ответ!

[ornella]

У меня примерно та же картина, только вот надо поскорее вылечиться, работа с людьми и нет возможности "уйти на недельку в отпуск".
Начала метронидазол мазь, уже третий день, а мое лицо начинает пугать всех домашних, "без краски". Пузырьки все краснее, начала думать а нет ли аллергии на метронидазол...
Надоела терапия без результатов.
Не знаю что делать. нашла похожую фотографию, посмотрите, у рта и у глаза похожая картина.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Был и гидрокортизон, и акридерм(правда с промежутками в месяцы, т.к. время то шло, периоды ремиссий сменялись новыми рецидивами) и цетрин+элоком С+успокоительные ново-пассит, и теперь вот фенистил гель +цетрин, сама принимаю сорбент полифепан в таблетках, трава ромашки+мята+хвощ+череда внутрь утром.
Нда похоже моя проблема в том что я перебарщиваю с лекарствами...

[Joanna]

Ответила в личку. Сергей Анатольевич, а я уже почти красавица! Мордочка белая, почти как была Даже не знаю, как Вас благодарить! Доксициклин еще пью, допью сколько Вы сказали. А если вдруг рецидив, что делать? (это я так, на всякий случай) Пойду, еще в зеркало полюбуюсь!

[Joanna]

Успели, упели! Я очень Вам благодарна! Можно последний вопрос? (надеюсь, что таки последний ) Я почти месяц применяю метрогил-гель, и так понимаю, что его пора отменять. Нужно ли его чем-то заменить, или уже можно переходить на обычный (косметический) крем?
Следов практически уже не осталось, если только очень присматриваться, то подбородок чуть розовее остальной кожи.

[BLUMMEN]

мне 26 лет, я посещала врачей и на Украине,и в России, и в Китае,- но все бесполезно, у меня временами то появляются прыщи на подбородке и возле рта, то исчезают. Это уже длится 5 лет. Сначала врач определил,не взяв посев, что у меня подкожный клещ.Мне назначили метронидазол и специально приготовленную в аптеке мазь.Болезнь стихла почти на год,после 3-ех месячного приёма лекарств.Затем я сделала пилинг, чтобы убрать косметический деффект ,- и всё началось занова.Я живу на юге Китая и обратилась уже здесь с этой проблемой, мне наконец-то взяли посев, но клеща не оказалось.Врач посоветовал принимать витамин А.Результат опять нулевой.Прочитала Вашу консультацию об околоротовом дерматите, и вроде все симптомы совпадают, только у меня появляются на лице сначала белые маленькие выпуклые точки.Это и есть папулы? прошу Вас Доктор, дайте мне совет.Я просыпаюсь и засыпаю с одной и той же проблемой.Очень хочется забыть навсегда о ней.

[BLUMMEN]

Хочу добавить, что я была и у генеколога ( т.к многие врачи мне советовали принимать в течении года гормональн. препараты, например Диане 35, извените, может ,я не правильно пишу название),- нет проблем. Проверяла кишечник, делала УЗИ желчного пузыря- нет проблем.Что со мной - я не знаю.Муж тоже смотрит и видит, что я в отчаянии, а сделать ничего не можем в этом Китае.