#1
|
||||
|
||||
растёт коллоидный узел
Здравствуйте! Мне 32 года, пол жен., рост 160, вес 53-55 кг (за последние неск. лет не менялся), телосложение нормальное, диеты не придерживаюсь, хронических заболеваний нет, в самочувствии ничего особенно не беспокоит, 1 ребёнок 8 лет.
3,5 года назад (в 2006 г) по УЗИ выявили узел в левой доле ЩЖ - размеры 7х8х12 мм, сама железа была не увеличена, контуры ровные, структура однородная. ТАБ 3 года назад показала цитограмму коллоидного зоба (это всё, что написано в бумажке, которую мне выдали на руки), ТТГ в 2006 году - 0,42 (норма 0,35-4,94); в 2007 году - 0,35 (норма 0,2-4,5), T4 своб. -16.17 (норма 12-28), АТ к ТПО 0.78 (норма <50). В 2008 анализы на гормоны не сдавала. В 2007-2008 гг УЗИ узла и ЩЖ - без изменений. Все исследования - в одном месте, но разными врачами. Результаты последнего УЗИ в сентябре 2009 г. (уже другое место): объём 11.1см3, перешеек 0.2 см, контуры ровные, чёткие, форма правильная, структура выраженно диффузно неоднородная, эхогенность средняя, в правой доле - у задней поверхности гипоэхогенные включения с пристенным гиперэхогенным компонентом размерами от 0,2 до 0,6 см (по типу фолликулярных кист) - этого раньше не было, в левой доле - в средней/3 кистозно солидное образование размерами 1.9х1.2х1.1 см, при ЦДК перинодулярный кровоток. Состояние капсулы - не уплотнена, не утолщена, не прерывистая. При ЦДК тиреоидный кровоток без особенностей. Заключение: эхографические признаки очаговых изменений по типу фолликулярных кист в правой доле, узел левой доли на фоне выраженной диффузной неоднородности паренхимы щитовидной железы. Анализы: ТТГ III ген - 0,5648 (норма 0,3500-4,9400), Т4 своб. - 11,93 (норма 9,01-19,05). Никакие лек. препараты для щитовидки никогда не принимала, разве что витамины с йодом (последний раз курс закончила 1 мес назад) Итак, за последний год узел вырос, по словам врача (совсем молоденькая девушка, новая в этой поликлинике, видимо только после окончания учёбы) - надо срочно делать новую ТАБ и потом решать, что со мной делать (кстати, меня насторожило то, что девушка сразу меня предупредила, что рано или поздно операцию по удалению узла всё равно придётся делать). ДОПОЛНЕНИЯ: пол года назад (т.е., в промежутке между 2-мя УЗИ) я проходила 2 курса массажа шейно-воротникового отдела позв. (остеохондроз), раньше такой массаж не делала. СЕЙЧАС: нахожусь в процессе планирования 2 ребёнка, уже 4 месяца не продохраняюсь (пока не получается заб). ВОПРОСЫ: 1) Какова была бы Ваша тактика ведения такой пациентки, как я? Действительно ли необходимо проведение повторной ТАБ выросшего узла? Есть возможность перерождения во что-то плохое? Или это лишняя перестраховка молодого врача с небольшим опытом. Для меня это лишний стресс, который сейчас не желателен, а я очень тревожная касательно здоровья 2) есть ли что-то подозрительное в результатах последнего УЗИ (а) по картине правой доли и (б) по картине большого узла? 3)Мог ли рост узла спровоцировать массаж? 4) Можно ли в будущем делать массаж шейного отдела позв при наличии образований в ЩЖ? 5) В некоторых ответах Мельниченко Г.А. я всстречала упоминание так называемых "низконормальных" показателей ТТГ и необходимость проведения в этом слечае сцинтиграфии. Мне это необходимо сделать? Что она позволит выявить в моём случае? Прошу прощения за столь подробный рассказ, просто хотелось уточнить все моменты (вдруг для вас они окажутся важными). Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Ответьте мне, пожалуйста, знающие, стоит ли повторно пунктировать подросший узел, если 3 года назад он был коллоидным? И если не сложно, ваше мнение по остальным вопросам в первом сообщении. Очень жду ответа. Спасибо!
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
2. На мой взгляд, нет 3. Что бы Вы ни делали, примерно треть коллоидных узлов будут расти, треть спонтанно уменьшаться, а треть практически не изменится в размерах 4. При наличии коллоидных узлов - да 5. Сцинтиграфия при ТТГ менее 1 позволяет выявить компенсированную функциональную автономию узла; но прямой необходимости делать ее нет, т.к. эта самая автономия при нормальном ТТГ никаких действий не требует, только наблюдения. Сцинтиграфия обязательно нужна была бы при низком ТТГ.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
||||
|
||||
Анна, спасибо! А то, что узел вырос именно за последний год (2.5 года до этого показатели размеров узла не менялись) ни о чём плохом не говорит? Вообще нормальным считается то, что узел несколько лет не рос, а потом вот-так вот вырос?
|
#5
|
||||
|
||||
Растёт узел
Здравствуйте! Напомню, имеется узел левой доли, выявленный 4 года назад, пунктированный 3 года назад -цитограмма коллоидного зоба. Все 4 года объём ЩЖ в норме (см. описание УЗИ в первом топике), ТТГ и Т4 св. - в пределах нормальных значений, только ТТГ всегда близок к нижней границе нормы (сейчас 0,56 (0,35-4,.94). За последний год узел вырос на 7 мм, структура железы стала диффузно-неоднородной, в другой доле выявили 3 новых узелка, но меньше 1 см. По результатам выявленных изменений один врач сконцентрировалась на росте узла и настойчиво советует повторно пунктировать узел, другого пугают новые узелки и диффузно-неоднородная структура паренхимы железы. Второй врач сразу же направила меня на АТ-ТПО и АТ-ТГ. По результатам - всё в норме (АТ ТПО - 0,41 (0-5,61), АТ ТГ - 0,8 (0-4,1).
Вопросы: 1. Есть ли у меня зоболевание ЩЖ? Какое? 2. Может надо ещё какие-нибудь исследования пройти? 3. Надо ли всё-таки повторно пунктировать выросший узел? 4. Беременеть можно в моём состоянии? Как это не банально звучит, но я тоже планирую беременность (похоже, что все, у кого возникают проблемы с ЩЖ сразу задумываются о потомстве |
#6
|
||||
|
||||
Ну почему никто кроме Анны не хочет мне ответить? Я очень мнительна...Пожалуйста, прочитайте моё сообщение выше - не упущу ли я ничего страшного, если я пока не буду повторно пунктировать узел? Есть ли у меня какое-то заболевание ЩЖ?
Можно ли при ТТГ 0,56 принимать йодомарин или витамины с йодом? |
#7
|
||||
|
||||
Принимать не нужно , если доктор Анна Евгеньевна дает прекрасные советы, которым ВЫ НЕ СЛЕДУЕТЕ -= зачем нужны советы еще ? У нас у всех РМС - бесплатное приложение к работе , неужели Вы рассматриваете нашу работу как форму клуба?
Если вы боитесь , то страх пациента - показание к операции При низком ТТГ может быть разумным сканирование ( об этом уже говорили , но вы проигнорировали ) Детали - на Тиронет , Вы можете быть хоть матерью - героиней с коллоидным узлом - главное , иодомарин ( иодбаланс) ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
__________________
Г.А. Мельниченко |