Различная длина ног после остеосинтеза

[imharm]

Здравствуйте!
1) 16 лет
2) женский
3) 165
4) 60
5) школьница
6) не курит
7) без особых проблем
8) не было

29 апреля сего года моя дочь сбита автомобилем. Тяжелая сочетанная травма: ЗЧМТ, сотрясение ГМ. Закрытый перелом средней трети левой бедренной кости, открытый перелом обеих костей левой голени в средней трети. Жировая эмболия, смешанная форма. Анемия.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

7 июня - операция: интрамедуллярный остеосинтез левой бедренной кости штифтом диаметр 10мм, длина 380 мм, 3 винтами (De Puy). Остеосинтез большеберцовой кости штифтом длиной 330 мм диаметром 8 мм. 4 винтами (De Puy)
14 июля - на ретгенограммах левой голени, левого бедра - состояние после интрамедуллярного остеосинтеза. Положение отломков удовлетворительное. Признаки консолидации переломов.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

16 августа - на ретгенограммах левой голени, левого бедра - состояние после интрамедуллярного остеосинтеза. Положение отломков удовлетворительное. Признаки консолидации переломов.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Подвижность в голеностопном и коленном суставах восстановлена на 80%, очень сильно хромает. Измерения длины ног показали, что оперированная - на 2 см. короче.
Вопросы:
1. Является ли разная длина ног "огрехом" остеосинтеза или результатом запирания болтами зон роста, ибо сразу после остеосинтеза эта разница была незаметна, сейчас проявляется явно?
2. Удовлетворительна ли соосность отломков большеберцовой кости?
3. Не сильно ли выстоит нижний конец бедренного штифта (почти в коленный сустав)?
4. Не слишком ли громоздка костная мозоль на бедре?
5. Достаточны ли признаки консолидации большеберцовой кости?
6. Можно ли уже сейчас, через 5 месяцев после остеосинтеза, извлечь штифты в надежде освободить зоны роста для выравнивания длины ног.

[imharm]

Можно ли поинтересоваться о причинах отсутствия мнения докторов....
Или что то не так в вопросах?

[alex2006mobile]

Сообщение от imharm

Или что то не так в вопросах?

Мало информации для ответа. По снимкам укорочения 2 см не видно. "Запирания болтами зон роста" - тоже. Стержень в колено не выстоит. Гадать о выраженности сращения в ноябре по августовским рентгенограммам - глупо. Костная мозоль на бедре - обычная.
Говорить про удаление для освобождения зон роста (которые и так свободны) при отсутствии снимков, убедительно показывающих прочное сращение, чтобы после удаления не опасаться - тоже бессмысленно.
Хорошо бы посмотреть телерентгенограмму - бедро и голень на одной кассете (или на нескольких внахлест), стоя на обеих ногах, пятки и носки вместе. Мало где это можно сделать.
Хотя бы фото - вид спереди, от пола до пупка, ноги плотно вместе, в плавках, с маркировкой передне-верхних остей подвздошных костей, объектив на уровне коленных суставов.

[imharm]

alex2006mobile, благодарю!
вот фото, впопыхах...если "горизонт завален" - переделаю
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
в течение недели обязуюсь сделать актуальный рентген

Заранее благодарен за мнения

[alex2006mobile]

Сообщение от imharm

вот фото, впопыхах...если "горизонт завален" - переделаю

Судя по фото, левое колено не полностью выпрямлено. Это проявляется укорочением. Форма ног немножко разная, но левая выглядит правильнее.

[andrewkotl]

Для очистки совести (исключить недиагностированные проблемы тазобедренного сустава и позвоночника) хорошо бы сделать фото со спины с расстояния не меньше 3-х метров, пациент сидит на табурете(прямой угол бедро-голень), смотрит прямо, руки на ногах. Второй снимок - всё так же, но с наклоном туловища вперёд.
Абсолютно ровных людей не бывает, небольшие анатомические и фукциональные асимметрии есть у всех, а травма может спровоцировать усиление ранее компенсированных нарушений. Поэтому для рекомендаций ЛФК важно представлять, как и что, какие анатомические и функциональные нарушения организм пытается исправить, компенсировать и каковы границы этой компенсации. Даже больной зуб или плохая пломба могут вызвать сколиотические изменения шейного отдела позвоночника. А у Вас серьёзная травма, совпавшая с периодом интенсивного роста организма.

[alex2006mobile]

Сообщение от andrewkotl

Даже больной зуб или плохая пломба могут вызвать сколиотические изменения шейного отдела позвоночника

Не надо фантастических страшилок, реальных проблем хватает.
Фото позвоночника в этой ситуации избыточны, как подсказывает бритва Оккама.

[andrewkotl]

Согласен, драматизация лишняя.

[imharm]

Здравствуйте!
Новые снимки от 16 ноября:

К сожалению от травматолога травмпункта невозможно добиться направлений на какие то консультации, ЛФК, физиотерапию и на все мои вопросы она лишь отвечает: "А чего вы хотите после такой травмы?"
Я, понятное дело, хочу лишь восстановления здоровья дочери, насколько это возможно в нашей ситуации.
Самостоятельно записался на консультацию в Центр реабилитации на Иваньковском шосссе и в ортопедический салон с целью изготовления стелек, компенсирующих разницу длины ног.
Но хотелось бы быть уверенным, что мной предпринято все возможное для выхода из ситуации с "минимальными потерями"
Поэтому я тут, в надежде получить дополнительные мнения докторов и направления, в которых необходимо действовать.
По сравнению с августовскими снимками по моему скромному мнению:

1. Увеличилась несоосность отломков большеберцовой кости, то есть - налицо тенденция увеличения этой самой несоосности. Насколько опасен этот процесс и возможно ли что то предпринять в этом направлении?

2. Можно ли вообще говорить о уверенной консолидации отломков большеберцовой кости?

3. Уменьшилась суставная щель колена и в нее явно выстоит бедренный штифт. Очень боимся за коленный сустав - что необходимо предпринять в этом направлении?

Или - я вообще не о том сейчас думаю?

Напомню - операция случилась 7 июня.

Вообще, если можно, уважаемые доктора, помогите справиться с отчаянием и задайте "вектор" в направлении которого необходимо действовать.

Заранее благодарен.

[Winer]

Сообщение от imharm

К сожалению от травматолога травмпункта невозможно добиться направлений на какие то консультации, ЛФК, физиотерапию и на все мои вопросы она лишь отвечает: "А чего вы хотите после такой травмы?"

Мне кажется, что необходимо показаться очно оперировавшему травматологу, ему же и задать вышеперечисленные вопросы.

[imharm]

Сообщение от Winer

Мне кажется, что необходимо показаться очно оперировавшему травматологу, ему же и задать вышеперечисленные вопросы.

Безусловно согласен, а - не помогает. И непосредственно после операции и во время ежемесячных очных консультаций: "Все хорошо и идет по плану". Даже в выписном эпикризе пролежни от системы скелетного вытяжения застенчиво переименованы в гранулирующие раны, хотя пролежень половой губы от мочевого катетера назван своим настоящим именем ( насколько я понимаю, потому что допущен персоналом реанимации, а не травматологии, как "гранулирующие раны")

Мне совсем не кажется, что все хорошо, хочется узнать мнения других докторов и собственно поэтому я - на Форуме врачебных консультаций.

[alex2006mobile]

Сообщение от imharm

1. Увеличилась несоосность отломков

Это проекционный вариант. И там срослось давно.

Сообщение от imharm

3. Уменьшилась суставная щель колена и в нее явно выстоит бедренный штифт. Очень боимся за коленный сустав -

Нормальная щель. Ничего значимо не выстоит. Можно сделать снимок на бедренно-надколенный сустав, уточнить. Точка введения в любом случае в ненагружаемом отделе между мыщелками. Амплитуда движений в коленом суставе на сейчас полная? Покажите фото в профиль стоя с полностью выпрмленными коленями и сидя на корточках.
Пациентка ходит без дополнительной опоры?
Когда в зоне сращения окрепнет, лучше все железо удалить, учитывая молодой возраст. В смысле, если зачем-то понадобится удалять лет через 30, к тому времени не найти будет ни таких отверток, ни резьбовых коннекторов.

[flymed]

Если судить только по рентгенограммам, то можно сказать, что процесс консолидации перелома протекает с несколько избыточным характером. На мой взгляд, ни в коем случае не динамизировать гвоздь, фиксирующий большеберцовую кость. А через год - два вообще весь металл убрать...

[alex2006mobile]

Сообщение от flymed

процесс консолидации перелома протекает с несколько избыточным характером.

Он протекает совершенно типично для этого метода у пациента в таком возрасте.

Сообщение от flymed

На мой взгляд, ни в коем случае не динамизировать гвоздь,

Все давно срослось, какая динамизация...

[flymed]

Сообщение от alex2006mobile

Все давно срослось, какая динамизация...

Не давно был у нас пациент с подобной рентгенологической картиной. Срок был побольше, чем здесь. В лечебном учреждении, где его прооперировали - интрамедуллярный гвоздь с блокированием на большеберцовую. Ввиду замедленной консолидации решили доктора гвоздь динамизировать. Результат - в месте косого перелома отломки сместились, укорочение длины большеберцовой, гвоздь выстоит в суставе (как конечный результат).
Пришлось эту ситуацию исправлять...
Вообще здесь должна быть ветка только для врачей, где можно было бы выкладывать интересные и казуистические случаи...