Лечение бак вагиноза при лактации

[Hellga123]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Женщина 32 года, рост 174см, вес 73кг.

2 родов, 2017 и 2020 годы. Первые роды самостоятельные в срок, доношенный ребенок 4100, 8-9 апгар. Вторые роды, самостоятельные, в срок, ребенок 4600, 7-9 апгар.

Абортов и выкидышей не было.

Месячные регулярные, обильные, с 14 лет, 7 дней, болезненные. Сейчас отсутствуют на фоне кормления грудью (ребенку 6 месяцев)

Жалобы начались еще до первой беременности, продолжались во время первой и второй беременностей, и продолжаются сейчас:

1. рези при мочеиспускании, периодически возникают и проходят

2. частые позывы к мочеиспусканию (ложные позывы, как будто что-то раздражается и возникает ощущение, что хочу в туалет)

3. сухость, крайне мало выделений, ощущается дискомфорт во влагалище во время полового акта (используем любриканты на водной основе) и вне его. началось еще до беременностей, сейчас возможно связано также с лактацией

4. болезненные ощущения во влагалище во время полового акта

4. недержание мочи при чихании

5. Жжение при подмывании с любым мылом, в итоге подмываюсь только водой

Во время месячных жалобы усиливаются, но сейчас пока месячных нет.

Анализы:

1. уролог назначил анализ мочи общий и по нечипоренко, оба анализа в норме
при беременности сдавала также общий анализ и посев,все в норме

2.Мазки до и во время второй беременности в норме

3. Перед первой беременностью сдавала анализы на ИППП, ничего не обнаружено

В последний визит гинеколог поставила диагноз дисбактериоз и назначила свечи ацилакт (помогли, но ненадолго).

Гигиену соблюдаю, подмываюсь каждый день, белье хлопок (не стринги), ежедневными прокладками не пользуюсь.

Сопутствующие заболевания:
-Аутоимунный тиреоидит (гормоны в норме, пью йод)
-Железодефицит (гемоглобин в норме, ферритин 6, пью железо в таблетках)
-Холицистит (камень в желчном, диету стараюсь соблюдать, но иногда бывают погрешности)
-Во время беременности ставили гестационный диабет (после родов сахар в норме)
-С детства вторичный хронический дисметаболический пиелонефрит (во взрослом возрасте не обследуюсь и ничего с ним не делаю)

Сейчас сдала 2 анализа:

Тест на кислотность влагалища: результат 5.5

Фемофлор:

Локус: соскоб из цервикального канала

Исследование биоценоза урогенитального тракта фемофлор 16:
Контроль взятия материала: 10×4.4
Общая бактериальная масса: 10×5.1

Нормофлора:
Lactobacillus spp. не выявлено

Факультативно-анаэробные микроорганизмы:
Enterobacterium spp, Streptococcus spp, Staphylococcus spp не выявлено

Микоплазмы:
Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp не выявлено

Дрожжеподобные грибы:
Candida spp не выявлено

Патогенные микроорганизмы:
Mycoplasma genitalium не выявлено

Облигатно-анаэробные организмы:

Gard.vaginalis + Pevotella bivia + Porphyromonas spp - 10×5.1
Eubacterium spp. - 10×4.7
Sneathia spp. + Leptotrihia spp. + Fusobacterium spp. не выявлено
Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister
spp. - 10×3.1
Lachnobacterium spp./ Clostridium spp. - 10×3.1
Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. - 10×3.9
Peptostreptococcus spp. - 10×3.4
Atopobium vaginae не выявлено

Вопросы:

1. Результаты анализов и жалобы указывают на бактериальный вагиноз?

2. Есть ли эффективное лечение для кормящих? Если да, то какие?
(кормить планирую до 2х лет, поэтому вариант подождать до окончания лактации нежелателен)

3. Я правильно понимаю, что причины бак вагиноза (если это он) неизвестны и предотвратить рецидив невозможно?

4. Если по анализам и жалобам диагноз неоднозначен и нужно что-то досдать/уточнить, могли бы вы посоветовать, где можно получить адекватную платную онлайн консультацию?

спасибо

[Korzun]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Это из Сэнфордского справочника по Антимикробной терапии.

[Hellga123]

Доброго вечера, Александр Иванович, спасибо за быстрый ответ!

Если правильно поняла, диагноз бактериальный вагиноз верный.

У обоих препаратов (метронидазол и клиндамицин) в инструкциях противопоказание грудное вскармливание при пероральном применении. При местном применении исследований нет.

На сайте e-lactation.com указан низкий риск для ребенка при вагинальном применении клиндамицина (При поиске по форуму нашла, что при ГВ клиндамицин предпочтительней)

Вопросы:
1. В приведенной вами цитате справочника не увидела пометок про пациенток с лактацией, значит ли это, что можно выбрать любую из приведенных схем?
Если указано "или" значит схемы лечения равноценны или же нужна консультация врача для выбора в каждом случае?

2. Если схемы равноценны, предпочтительно ли сделать выбор в пользу местного применения клиндамицина (учитывая ГВ)?

Спасибо

[Korzun]

Верен ли диагноз - это не ко мне, я не гинеколог.
Картинка из справочника про Вагиноз безотносительно лактации.
И, да, местный клиндамицин при ГВ предпочтительнее.

И ГВ же не вечно будет продолжаться. Имейте ввиду приведенные схемы, включая длительную при рецидивах (7 дней + 21 день + 16 недель).

[Hellga123]

спасибо за ответы, с лечением понятно, буду искать гинеколога для подтверждения диагноза