#1
|
|||
|
|||
Параксизмальная тахикардия?
Добрый день, уважаемые срециалисты!
Прошу вас меня проконсультировать. Мужчина, 36 лет, рост - 182 см , вес - 87 кг . Вредные привычки - курение (15 сигарет в день), сидячий образ жизни, работа за компьютером, физическая активность - низкая (мало хожу, не посещаю спортивные секции). В анамнезе -гипертония 2 степени с 15 лет , препараты от давления не принимаю. Повышенное давление бывает редко. (140 на 90). Гипертрофия левого желудочка. Проверка ПТ не подтвердила синдром ВПВ (проходил в 20 лет). УЗИ почек, надпочечников- патологии не выявлено. Общий анализ крови все в пределах нормы. У родственников - у бабушки (по отцу) была гипертония, у отца гипертония и инфаркт. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.)- нет Подобный приступ (но не такой силы)был в 32 года. 4. Провоцирующие факторы -чаще в спокойном состоянии, или при ходьбе 5. Частота рецидивирования (приблизительно) -3 раза в год 6. Характеристики приступа - неритмичное 3-7 секунд, 7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения -помутнение сознания, чувство тревоги, нехватка воздуха, ощущение "сердце перевернулось". 8. Витальные показатели во время приступа-приступ кратковременный и редкий, субьективно: пульс 100чсс, давление без изменений. 9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров - не применял. Был обычный день. После обеда сидел за компьютером и вдруг ощутил перебой в биении сердца ( словно не билось) , появилось ощущение нехватки воздуха, появилась мысль "что от такого можно и помереть", помутнилось сознание, начал заваливаться на стол без потери сознания (все помню), почувствовал сильное сокращение сердца (ощущение что сердце перевернулось). На этом "приступ" закончился внезапно(субьективно 5-7 сек), появилась отдышка и ощущение в горле и голове как после горячего укола. На следующий день сходил в поликлинику, на приеме зафиксировано давление 200/100 и сделал ЭКГ ( 01ЭКГ прилагаю). Потом сделали суточный мониторинг ЭКГ и давления (исследования прилагаю). Кардиолог. На осмотре - давление 140/90, В.п. Ромберга устойчив, к.г. выполнен верно, симптомы Пастернацкого отриц. Кардиолог сказала, что из странного только тахикардия, причем в ночное время суток. Назначила препараты от давления и тахикардии (не принимает). Осмотр окулиста: глазное дно-диски зрительных нервов бледно розовые, границы четкие. Вены широкие, артерии слегка сужены, патологии нет, ангиопатия сетчатки. Вопросы: 1. Если это параксизмальная тахикардия, чем она может быть вызвана?лечится? 2. Передается ли по наследству детям параксизмальная тахикардия? 3. С чем может быть связана тахикардия в ночное время? 4. Какие обследования надо пройти на предмет "синкопального состояния", чем оно вызвано? |
#2
|
|||
|
|||
Суточный мониторинг ЭКГ
|
#3
|
||||
|
||||
Уточните что Вы имеете в виду под "ПТ", которое отвергло WPW.
И что вообще были за разговоры про WPW? Ответы на вопросы: 1. Разными причинами. Да как правило. 2. В общем виде нет. 3. Нужно уточнить вид тахикардии, после чего будет ясна привязка ко времени суток. 4. Как показывает практика - до 50% причин синкоп кардиологические, остальные - неврологические. Но конкретно Вам в свете описанных ощущений надо начинать с кардиологии. - общий анализ крови - биохимия скрининг + липидограмма + железо - анализ крови на ТТГ, Т4св - ЭхоКГ - дуплекс БЦА - нагрузочный тест Вам нужно вести дневник АД и есть показания к приему гипотензивных. Вам же что-то назначили?
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#4
|
|||
|
|||
"Уточните что Вы имеете в виду под "ПТ""
- Проведение экг с введением зонда через нос в желудок и подачей тока. (обследовали в 20 лет для исключения каорктации аорты и постановки диагноза, поставили диагноз артериальная гипертензия 2 степени) Кардиолог предположил параксизмальная тахикардия может вялятся симптомом WPW Назначен от повышения давления препарат "Лариста" в дозировке 50 мг, через 21 день дозировка уменьшена до 25 мг, т.к. утром показания АД составляли 72/94, и в течении дня 75/110. Без приема препаратов давление обычно день 86/128 - вечер 92/136, но эпизодически может повышаться до 90/140 - 100/160 обычно ощущается как пульсируюшая боль в области темени (в случаи простудных заболеваний, высокой эмоциональной нагрузке в течении дня, чаще осенью и летом в период жары) "3. Нужно уточнить вид тахикардии" - как уточнить? |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Это еще какие-то новые модальности, о которых хорошо бы подробнее. Цитата:
Цитата:
Вам имеет смысл принимать Валсартан 40 мг утром. Целевое АД не выше 120/80. Измерять дважды в день и вести дневник. Поймать на мониторе или спровоцировать. Пока у Вас безобидная синусовая тахикардия, хотя при ЧСС около 150 отчетливо меняется конечная часть... так что вышеприведенные обследования делать надо.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |