ОАК девочки 10 мес.

[Lamella]

Вадим Валерьевич, добрый вечер!

Дочке 10 месяцев. На ГВ + прикорм.

Две недели назад переболела. 2 дня назад недосмотрели - облизала обувь, появилась слизь в стуле, стул участился до 2-3 раз в день, жидкий.
Сдали анализ крови сегодня днем, после еды.
Настрожило несоответствие нормам. Нормы для ребенка до года.

Скажите пожалуйста, анализ соответствует возрасту ребенка? Почему MCH ниже нормы, а MCHC - значительно выше - при нормальном гемоглобине? И опасно ли то, что завышены лимфоциты (в 4 месяца были 78) и снижены нейтрофилы? Что значит если снижен сильно цветовой показатель? Ребенок пьет немного, даже напротив - сложно заставить попить воды.

35 Гемоглобин 112 г/л 105 - 135
36 Эритроциты 4.51 x10*12/л 3.8 - 4.6
37 Гематокрит 32.5 -- % 33 - 41
38 Средний объем эритроцитов (MCV) 72 фл 72 - 84
39 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 24.8 -- пг 25 - 31
40 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 345 ++ г/л 297 - 324
41 Тромбоциты 343 x10*9/л 205 - 355
42 Лейкоциты 13.7 x10*9/л 6.0 - 17.5
43 Нейтрофилы сегментоядерные % 20 -- % 22 - 42
44 Эозинофилы % 3 % 1 - 5
45 Базофилы % 0 % 0 - 1
46 Моноциты % 7 % 4 - 10
47 Лимфоциты % 69 ++ % 46 - 66
48 Цветовой показатель 0.75 -- 0.85 - 1
49 Миелоциты 0 % 0 - 0
50 Метамиелоциты 0 % 0 - 0
51 Нейтрофилы палочкоядерные 1 % 1 - 5
52 Плазматические клетки 0 0 - 0
53 СОЭ (по Вестер) капиллярная кровь 7 мм/час 0 - 10

Спасибо!!!

[Dr.Vad]

Анализ в норме, нормы на бланке неверны

[Lamella]

Большое-большое спасибо!!!!

[Lamella]

Добрый день,

Подскажите, пожалуйста, можно ли как-то объяснить состояние дочери (субфебрилит) на основании анализа либо же нужно досдать какие-то дополнительные параметры. Волнует также, что некоторые показатели (выделено подчеркиванием снизу), которые были не в норме в прошлый раз, стали еще меньше укладываться в норму на бланке...( И как повысить гемоглобин, нужно ли давать железо и если да, - в какой форме и дозировке посоветуете?

Беспокоит: температура 37-37,2 в состоянии бодрствования практически весь день - температура замечена месяц назад, раньше возможно тоже была. Во время сна температура снижается.

Как вообще вы оцениваете анализ крови и его показатели в динамике? Очень беспокоит ухудшение ряда показателей.

1 Гемоглобин 106 -- г/л 108 - 132
2 Эритроциты 4.42 x10*12/л 3.9 - 4.7
3 Гематокрит 30.0 -- % 32 - 40
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 68 -- фл 72 - 84
5 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 24.0 пг 22 - 32
6 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 353 ++ г/л 297 - 324
7 Тромбоциты 331 x10*9/л 218 - 362
8 Лейкоциты 12.1 x10*9/л 5.5 - 15.5
9 Нейтрофилы сегментоядерные % 24 % 23 - 43
10 Эозинофилы % 1 % 1 - 5
11 Базофилы 0 % 0 - 1
12 Моноциты % 7 % 4 - 10
13 Лимфоциты % 67 ++ % 44 - 66
14 Цветовой показатель 0.72 -- 0.85 - 1
15 Миелоциты 0 % 0 - 0
16 Метамиелоциты 0 % 0 - 0
17 Нейтрофилы палочкоядерные 1 % 1 - 5
18 Плазматические клетки 0 0 - 0

Спасибо!

[Dr.Vad]

У ребенка нормальная температура тела - почитайте ЧаВо по педиатрии об етом;
в анализе крови у ребенка - железодефицитная анемия

[Lamella]

Вадим Валерьевич, спасибо.

Значит, никаких воспалительно/инфекционных процессов нет?
Скажите, как же поднять железо дочке? Каждый день она съедает по 1 яблоку и 50 гр. мяса (курица/рыба, иногда говядина). Плюс каша мультизлак с гречкой - странно что этим не удается обеспечить железо...

Подскажите, нужно ли давать какие-то витаминки с железом?

[Dr.Vad]

Актиферрин капли по 2 капли на 1 кг веса в сутки в течение 2-4 мес., в яблоках мало железа, птица и рыба тоже не совсем адекватные источники железа для ребенка: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...2&postcount=49

[Lamella]

Вадим Валерьевич, спасибо, начнем давать!
Я почитала о симптомах ЖДА - у дочки очень сухая кожа, ногти тонкие как пленка и слоятся, и красное мясо она, действительно категорически не ест. В больнице нам сказали что это аллергия и прописали фенистил. Правда мы его не давали.

Скажите, пожалуйста а можно ли мне в качестве профилактики тоже попить сорбифер дурулес например (он просто остался с беременности).
У меня ОАК в норме, но беспокоит головокружение, сухость кожи, слабость, бывает низкое давление, сердцебиение. Тем более что я еще периодически кормлю грудью...

[Dr.Vad]

да, можете принимать сорбифер 3-4 раза в неделю, пока продолжаете кормление

[Lamella]

Вадим Валерьевич, добрый вечер!

Проконсультируйте пожалуйста в непростой ситуации.

Моей дочке 1 год 4 месяца.

В конце февраля у ребенка на груди появилось пятно похожее на раздражение, но с включениями красных точек под кожей. Я связала это с аллергией, так как давали яичный белок. Наносила мазь бепантен, пятно прошло, однако на животе и на спинке появилось небольшое количество похожих пятнышек под кожей, размером с укол иглы. Мы обратились к педиатру.
Она посмотрела нас и сказала, что надо понять что у нас за анемия. Назначила анализы на биохимию.
По поводу пятнышек сказала, что похоже на последствие аллергии либо на пигментацию. Правда, на тот момент пятнышек было уже меньше.

Результаты анализов, назначенных врачом от 16.03.2014:

Показатель Результат Ед. изм. Референсные значения
АлАТ 23.20 Ед/л 0 - 39.0
АсАТ 55.60 Ед/л 0 - 56.0
Билирубин общий 3.30 мкмоль/л 3.4 - 17.0
Билирубин прямой 0.60 мкмоль/л 0 - 3.4
Кальций 2.37 ммоль/л 2.2 - 2.75
Ревматоидный фактор 10.56 Е/мл 0 - 14.0
Антистрептолизин-О 1.40 Ед/мл 0 - 200.0
С-реактивный белок 0.63 мг/л 0 - 5.0
Железо 2.70 мкмоль/л 9.0 - 21.5
ОЖСС (Общая железосвязывающая
способность сыворотки) 84.40 мкмоль/л 49.0 - 89.0
ЛЖСС (Латентная железосвязывающая
способность сыворотки) 81.71 мкмоль/л 23.8 - 63.6
Трансферрин 3.58 г/л 2.03 - 3.6
Ферритин 5.96 нг/мл 9.3 - 65.0
Общий белок 58.0 г/л 56.0 - 76.0
Альбумин 63.87 % 56.0 - 65.0
Альфа-1-глобулины 4.10 % 2.2 - 4.6
Альфа-2-глобулины 10.57 % 8.2 - 12.5
Бета-глобулины 14.51 % 7.2 - 14.2
Гамма-глобулины 6.95 % 11.5 - 18.6
ИгЕ Общий 12.90 МЕ/мл 0 - 29.6

На основании этих анализов доктор подтвердила ваш диагноз - железодефицитная анемия.

Мы пили железо на протяжении 6 недель.

Периодически я отмечала появление маленьких красных пятнышек на коже.

В середине апреля я отметила, что у ребенка были красные пятна на коже, опять же с включениями по типу петехий. Стала мазать кожу оливковым маслом, так как кожа была очень сухая. Красные пятна прошли, маленькие пятнышки остались.

7 мая 2014 я решила обратиться с этими пятнами (их стало больше) к гематологу.
Мы сдали ОАК (через 3 часа после еды, из пальца), вот его результаты:
1 Гемоглобин 99 -- г/л 108 - 132
2 Эритроциты 4 х10*12/л 3.9 - 4.7
3 Гематокрит 27,3 -- % 32 - 40
4 Средний объем эритроцитов (МЦВ) 68 -- фл 72 - 84
5 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 24.8 пг 22 - 32
6 Средняя концентрация ХБ в эритроцитах (МСНС) 363 ++ г/л 297 - 324
7 Тромбоциты 249 х10*9/л 218 - 362 (упали на 100 единиц)
8 Лейкоциты 10,4 х10*9/л 5.5 - 15.5
9 Нейтрофилы сегментоядерные % 20,8 % 23 - 43
10 Нейтрофилы сегментоядерные 2,16 1,5-8,5
11 Эозинофилы % 1,5 % 1 - 5
12 Эозинофилы 0,16 0,02-0,3
13 Базофилы 0 % 0,2 - 1
14 Базофилы 0,02 0-0,07
15 Моноциты % 6,2 % 4 - 10
16 Моноциты 0,64 0-1
17 Лимфоциты % 71,3 ++ % 44 - 66
18 Лимфоциты 7,4 3-9,5
19 Цветовой показатель 0.74 -- 0.85 - 1
20 Нейтрофилы сегментоядерные 20,8 % 23-43

Гематолог сказал, что необходимо сдать дополнительные анализы. По поводу высыпаний сказал "похоже на петехии".

Во вложении - результаты назначенных гематологом анализов от 8 мая, в том числе повторный ОАК из вены , результаты которого сильно отличаются от результатов предыдущего дня.

Прошу обратить внимание на следующие данные и их значения в сравнении.

Гемоглобин (Разница в 30 единиц)
Тромбоциты (разница в 100 единиц за 1 день)
Эритроциты (выросли за 1 день)
Лимфоциты (высокие с рождения)
Нейтрофилы (Низкие с рождения)
АСТ
Билирубин

Также прилагаю фото высыпаний на коже дочки. Также на теле у дочки есть синяки, однако мы связывали их появление с тем, что она много бегает и часто падает и ударяется, хотя периодически синячки появляются даже на щечках. Из того, что беспокоит - также очень хрупкие ногти, слоящиеся по поверхности, тонкие, загибающиеся, ломающиеся по всей поверхности, корявые. Не знаю, имеет ли это отношение к гематологии. Наш педиатр сказала, что это возрастное.

И еще, вчера когда брали кровь из вены, дочка очень сильно плакала, тужилась, вырывалась - кровь брали около 30 минут, 3 раза кололи вены. В результате я обнаружила у нее на шее, ручках и лице несколько красных подкожных пятнышек.

Очень надеюсь на ваше мнение.

Учитывая показатели анализов, характер высыпаний ближе к какой области? Это все-таки гематология, или нам искать ответа у других специалистов? Не понимаю, какому ОАК верить, может ли гемоглобин за день измениться с 99 до 130? Очень жалко дочку снова в лабораторию вести...

Пока не готов анализ на антитела к тромбоцитам и на вирус человека. Остальное все разместила.

УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого делали в марте - незначительно увеличена поджелудочная. Остальное было в норме. При пальпации врачом - без органомегалии. Относительно ее поведения - не могу сказать, что есть выраженные изменения. Ну разве что бледненькая. Никаких лекарств кроме витамина Д, железа не давали. Дочка на ГВ. Себя я периодически мажу мазью диклофенак когда сильные боли (у меня спондилоартрит серонегативный), но диклофенак разрешен при ГВ, тем более наружно.

Очень переживаем, а сейчас праздники и на повторный прием еще даже не записаны.

Заранее большое спасибо!

Простите если я не в той теме написала. Если нужно, - размещу в требуемой, только скажите, где.

[Dr.Vad]

Какой именно давали препарат железа ребенку и сут. доза? 6 недель - недостаточное лечение; за месяц (с февраля по март) гемоглобин мог упасть еше ниже чем 106, последний анализ выполнен неверно: МСНС 363 ++ г/л не может быть более 360.

[Lamella]

Вадим Валерьевич, давали мальтофер по 5 мл. Актиферрина не было у нас,фармацевт рекомендовала мальтофер в сиропе.
Ну и говядину давали вместо курицы как вы рекомендовали - через день.

Только анализ где показатель MCHC 363 - предпоследний. Последний - во вложенном файле. Там MCHC в норме, значит там и гемоглобин правильный - 130.
Тогда получается что у нас сейчас повышено абсолютное количество лимфоцитов - 12,5 и эритроциты. Или в нашем возрасте такое в норме?

А что вы скажете по поводу сыпи? Это действительно петехии иои естьвероятность дерматологических/аллергических проявлений?

Спасибо

[Dr.Vad]

нет, лимфоциты у ребенка для возраста в норме, мальтофер следует продолжить в половинной дозе (2 мл) еше 2-3 мес. Высыпания не похожи на геморрагические, что именно - вопрос к дерматологам.

[Lamella]

Вадим Валерьевич, большое спасибо, продолжим прием железа и посетим дерматолога.

Сегодня с утра муж с дочкой снова ездили в лабораторию, другую. Сдали кровь из пальца. Результат по тому же гемоглобину и тромбоцитам опять сильно отличается...

Скажите, такое возможно - что гемоглобин, тромбоциты и лимфоциты скачут в одной и той же лаборатории от верхних границ до нижних? Причем речь идет о разнице в 2-3 дня... Очень переживаю по этому поводу. Это о чем-то говорит??? До сегодняшнего дня всегда сдавали в гемотесте, в одной и той же лаборатории, а сегодня сдали в другой впервые. Но данные гемотеста именно майские - пляшут день ото дня, при том, что ранее все показатели были более или менее на одном уровне...
Единственное что отличает один из анализов (сданный 8 мая) - это то, что его брали из вены, а все остальные - из пальца.
И еще, анализ 8 мая показал нормальное содержание ферритина, ОЖСС. А сегодня - гемоглобин ниже нормы. Как так?


Я сама сдавала анализы в этих лабораториях и у меня все показатели всегда были на одном и том же уровне - я имею в виду лимфоциты, гемоглобин, тромбоциты, эритроциты...

Получается, что показатели скачут таким образом (то, что выделено желтым - новая лаборатория):


октябрь февраль 7 мая 8 мая 10 мая

Гемоглобин 112 106 99 130 109
реф.зн. (108-132) (110-140)
Эритроциты 4,51 4,42 4 5,14 4,19
реф.зн. (3,9-4,7) (3,8-4,8)
Тромбоциты 343 331 249 337 242
реф.зн. (218-362) (150-350)
Лейкоциты 13,7 12,1 10,4 15,42 10,98
реф.зн. (5,5-15,5) (6-17)
Лимфоциты 69 67 71,3 78,4 64
реф.зн. (44-66) (37-60)

Вот анализ:
Общее количество лейкоцитов, 10^9/л 10.98 6.00 - 17.00 -(-o-)-
Общее количество эритроцитов, 10^12/л 4.19 3.80 - 4.80 -(-o-)-
Гемоглобин, г/л 109 110.00 - 140.00 o(---)-
Гематокрит, % 31.54 32.00 - 40.00 o(---)-
Средний объем эритроцитов, fl 75.36 71.00 - 84.00 -(-o-)-
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те, pg 26.04 22.00 - 30.00 -(-o-)-
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те, г/л 345.6 320.00 - 380.00 -(-o-)-
Тромбоциты, 10^9/л 242.4 150.00 - 350.00 -(-o-)-
Бластные клетки, % 0 0.00 - 0.00 -(-o-)-
Промиелоциты, % 0 0.00 - 0.00 -(-o-)-
Миелоциты, % 0 0.00 - 0.00 -(-o-)-
Метамиелоциты, % 0 0.00 - 0.00 -(-o-)-
Палочкоядерные нейтрофилы, % 1 1.00 - 5.00 -(o--)-
Сегментоядерные нейтрофилы, % 28 28.00 - 48.00 -(o--)-
Эозинофилы, % 3 1.00 - 7.00 -(-o-)-
Базофилы, % 0 0.00 - 1.00 -(o--)-
Лимфоциты, % 64 37.00 - 60.00 -(---)o
Моноциты, % 4 3.00 - 10.00 -(o--)-
Плазматические клетки, % 0 Дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0% .

[Dr.Vad]

Данные вопросы не ко мне, а к лаборатории