Детский вариант пилюльки

[Nancy]

1.Поскольку вполне вероятно, что мы наблюдаем ВИЧ-ассоциированную пневмонию, то - А
2.Думаю, С
3. Д - для исключения гемоглобинопатий, часто встречающихся у выходцев из Африки.Хотя А тоже необходимо сделать.
4.Возможно, Е
5.А

6.А
7.А. Но, насколько я помню, у диабетиков почечная недостаточность развивается на фоне гломерулосклероза.Такого варианта нет)) Поэтому рискну предположить, что в данном случае некроз разовьется на фоне острого нарушения микроциркуляции.
8.По-моему, А
9.С или Д
10.А

[riltsov]

1. Пневмоцистная пневмония. (A) Admit him to the hospital and begin administration of trimethoprim-sulfamethoxazole, intravenously
2. (A) Advise her to continue taking an oral contraceptive because it is one of the most effective methods of birth control
3. Может сначала, (A) Complete blood count, чтобы посмотреть в нем тромбоциты, эритроциты.
4. (E) Stage of pubertal development.
5. (A) Begin intravenous hydration with isotonic saline solution. Однозначно!
6. (E) Septic shock
7. (B) Bladder outlet obstruction
8. (A) The arthritis and rash are the result of an associated immune complex disorder
9. (B) Explain the rationale for any diagnostic procedures and treatment regimens in some detail, adopting a professional,
but not overly friendly stance
10. (A) Ask her to reduce the child's fat intake and give him skim milk instead of whole milk

[Mara___dok]

1)А.
2)С.Хотя не слышала,чтобы у нас этот способ применялся.
3)Как то хочется и время кровотечения,и полный анализ крови,но скорее всего правильный ответ D.
4)А.
5)А
6)Е
7)А.
8)А.
9)Не сталкивалась с такими проблемами.
10)А.

[OrFun]

1.А
2.С или Е ?
3.Первым шагом ,наверное, все-таки А(позволит снять много вопросов .Перед Д - например ,можно в общем анализе определить MCHC...).А потом ,наверное и длительность кровотечения с временем свертывания
4.С
5.А
6.Е
7.А (на фоне сепсиса возможно поражение канальцев...?)
8.А
9.В или Е
10.Е

[dr.Ira]

Правильные ответы :
1.А
2.С
3.А
4.Е
5.А
6.Е
7.А
8.А
9.В
10.В.

Есть ответы, которые хотелось бы обсудить?

[Nancy]

Др.Ира, спасибо!
Только с последним вопросом хотелось бы разобраться. Я не педиатр, и мне интересно - почему именно до 2-х лет можно ничего не предпринимать?

[Anna_Shvedova]

можно я робко попрошу?
очень трудно (может быть, только мне, в силу отсутствия необходимых талантов), когда столько задач и список буковок потом..
нельзя ли их выкладывать штуки по три, а не по десять?

[dr.Ira]

Сообщение от Nancy

почему именно до 2-х лет можно ничего не предпринимать?

The NCEP (The National Cholesterol Education Program) has recommended a selective approach in screening children for hypercholesterolemia. Screening should be performed in children more than two years of age who have a positive family history of premature cardiovascular disease or parental hypercholesterolemia. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] )
Это рекомендации NCEP. Думаю, что решающим является соотношение цена вопроса/риск развития cardiovascular disease. Хотя, впрямую об этом нигде ( в доступных мне источниках ) не говорится.

[Nancy]

Спасибо! Пойду проверять холестерин, поскольку мне уже давно минуло 2 года, а наследственность "дурная")))

[dr.Ira]

Поскольку, это, все-таки, "детская пилюлька", я буду выкладывать только те вопросы, где "главные герои" - пациенты до 18 лет. А про взрослых пускай уж Яна рассказывает ( чтобы не дублировать темы ).


14. A 15-year-old boy comes to the office for a sports participation physical examination. He has been playing in a summer basketball
league and now wants to try out for the high school team. His last physical examination was 2 years ago and, according to him, he
has been healthy except for a cold 2 weeks ago. Before you begin the physical examination, the nurse informs you that his routine
urinalysis shows:
Color Tea-colored/dark WBC 7/hpf
Specific gravity 1.030 RBC >100/hpf, a few red cell casts
pH 5.5 Bacteria Negative
Protein 2+ Glucose Negative
Ketones Negative
These laboratory results are most indicative of which of the following?

(A) Cystitis
(B) Glomerulonephritis
(C) Nephrotic syndrome
(D) Pyelonephritis
(E) Renal calculi


15.A 16-year-old Anglo-American girl comes to the office because she has missed a menstrual period and a home pregnancy test was
positive. Bimanual examination discloses an enlarged uterus, and a urine pregnancy test is positive. She is estimated to be
approximately 6 to 8 weeks pregnant. You have been the family's physician since she was born. She asks that you please not tell her
parents. Which of the following is the most appropriate immediate response?

(A) Attempt to persuade her to share the information with at least one adult member of her family
(B) Explain that by law you are unable to maintain confidentiality
(C) Explore with her the reasons for her not feeling comfortable sharing the information with her parents
(D) Point out that she will not be able to hide her pregnancy for very long
(E) Reassure her, but notify her mother after she leaves



16. During a routine physical examination of a 2-week-old Jewish neonate, a grade 3/6 early systolic murmur is heard. The mother
reports no signs or symptoms of illness in the baby. The neonate is otherwise asymptomatic. Physical examination at birth was
normal. Which of the following is the most appropriate next step?
(A) Do funduscopic examination
(B) Measure arterial blood pressures in the arms and legs
(C) Order abdominal ultrasonography
(D) Order chest x-ray film
(E) Order electrocardiography

[Nancy]

1.А
2.Ситуация щекотливая.Наверное,Д
3.Е

[Anna_Shvedova]

В
С
хочу эхокг В?

[Mara___dok]

1.Скорее все-таки гломерулонефрит,есть указание на простуду две недели назад.
2.Наверное С.
3.Померяем давление на руках и ногах.Потом ЭКГ.Или наоборт?

[riltsov]

1. (B) Glomerulonephritis
2. (A) Attempt to persuade her to share the information with at least one adult member of her family. Такая позиция подчеркивает уважение к личности пациентки. Если в 16 забеременела, значит взрослая, и относиться к ней следует как к взрослой. Вариант C. мне не кажется оптимальным, все-таки 16 лет - несовершеннолетняя. Да и с пациентками старшего возраста я бы так этот вопрос не обсуждал.
3. (E) Order electrocardiography. Конечно, хочется эхо. Изменение соотношения давлений на руках и ногах будет не при всех пороках.

[dr.Ira]

Правильные ответы:
14. В. Кровь в моче ( тем более, у мальчика )+ белок + цилиндры в первую очередь наводит на мысль о гломерулонефрите.

15. С. Думаю, что правильность ответа здесь связана с законом и ментальностью.

16. В. В первую очередь надо исключить коарктацию. Кстати, феморальный пульс может и пальпироваться у такого ребенка .