Приказы по БГСА

[MaryE]

Подскажите пожалуйста,какими приказами регламентируется исключение БГСА-вызванной ангины?А то меня тут на работе на смех подняли,типа дифтерию исключай-мазок бери, а на флору и чувствительность не положено, а если ангина-антибиотики назначила и ходи довольная.Я возразила,что возможно,тонзиллит вирусной этиологии и смысла в антибиотиках вроде как нет.Ответ-если налеты,значит бак.этиология,а потом,ты что собираешься 5 дней ждать пока ответ придет?В общем,подскажите пожалуйста,есть ли такой приказ ?

[antibiotik]

Такого приказа нет.
По санпинам на БГСА обследуется только скарлатина.
На участке выполнить посевы на БГСА довольно проблематично, так как в полуклиниках ( в СПб по крайней мере) при любой болезни принято писать ОРВИ, и шифровать J06.9, будь то и гастроэнтерит, и ангина и прочее.
Это советские реалии, к сожалению.

[Hannah]

При диагнозе "ангина" Вы можете назначить посев, если удастся убедить заведующего отделением. Мне удавалось.

[MaryE]

Как отвечать на вопрос:"А что вы 5 дней собираетесь результаты ждать?Вы же не можете ребенка без лечения оставить?"

[Hannah]

При GABS-ангине антибактериальная терапия направлена на предупреждение отдаленных осложнений, с этой целью ее главное начать до 9 дня с начала заболевания. Ангины другой этиологии лечения антибиотиками не требуют.
п.с. если будете пытаться так ответить, напишите, как отреагировало начальство. страх как интересно

[Egor1974]

Сообщение от Hannah

При GABS-ангине антибактериальная терапия направлена на предупреждение отдаленных осложнений...

Только отдаленных осложнений? А на предупреждение гнойных осложнений антибактериальную терапию не направляют?

Откуда появился тот "девятый день"? То есть обычно ссылки по поводу "девятого дня" ведут к этому исследованию:
The role of the streptococcus in the pathogenesis of rheumatic fever
The American Journal of Medicine, Volume 17, Issue 6, December 1954, Pages 749-756
Frank J. Catanzaro, Chandler A. Stetson, Alton J. Morris, Robert Chamovitz, Charles H. Rammelkamp Jr., Bertrand L. Stolzer, William D. Perry

Rheumatic fever was prevented when penicillin therapy of streptococcal pharyngitis was delayed until nine days after the onset of illness. Such delayed therapy resulted in eradication of the streptococci from the nasopharynx but did not significantly affect the antistreptolysin response. The data strongly suggest that the development of rheumatic fever requires the presence of living streptococci throughout convalescence. This conclusion is in conflict with certain of the hypotheses previously advanced to explain the pathogenesis of rheumatic fever but may be in accord with the concept that hypersensitivity of the tuberculin or “delayed” type is involved.

Treatment of acute streptococcal pharyngitis with sulfadiazine resulted in only temporary suppression of the streptococci in the nasopharynx and was entirely ineffective in prevention of rheumatic fever.

Коллеги, у кого-нибудь есть ссылка на полный текст? Интересно было бы посмотреть на обоснование этого "девятого дня". Все-таки 1954 год...

[Hannah]

Antibiotic treatment must be started within 9 days after onset of the acute illness and continued for 10 days (or 5 days for azithromycin) to eradicate GABHS from the upper respiratory tract and prevent acute rheumatic fever

Конечно, в тяжелых случаях и в группах риска антибиотикотерапия назначается эмпирически до результата посева, и прекращается, если посев отрицательный.
Источник - EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [Internet]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2007 Feb 2. [Various]
Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2006 Oct. 10 p. [9 references]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MaryE]

Какие пациенты входят в группу риска?Что следует понимать под тяжелым случаем? К сожалению,не владею английским,где-то об этом можно почитать на русском?
Начальство уже сейчас просит не морочить ему голову,но вашим советом непременно воспользуюсь(самой интересно...)))) Вот только базы доказательной подсобираю)))