Поиск миеломной болезни, помогите советом!

[Misharik]

Добрый день! Помогите с постановкой диагноза. моя мама, Ж, 54 года, рост 170, вес 115 кг. Долгое время страдает болью в суставах (колени, плечи, тазобедренный, кисти) и мышцах. Боли непостоянные, то меньше, то больше, иногда проходят полностью. Очень мало двигается, излишний вес. Температура тела 36,2, мер. Мерзнет, иногда головокружения. На случайном обследовании был обнаружен повышенный кальций ион. - 1,44 (норма до 1,32). Поставлен предварительно первичный гиперпараатиреоз. В связи с этим был сдан
!!ПТГ - 85 (норма до 65),
фосфор -1,12 (1,08-1,45),
!!общий кальций 2,6 (норма до 2,5),
!!креатинин крови 81 (норма до 80),
СКФ - 75 (норма более 60),
кальций в суточной моче - 3,5 (до 7,2),
!!вит. Д - 10,9,
сделана сцинтиграфия паращитовидных желез и УЗИ: данных за аденому нет. После этого первичный гиперпаратиреоз изменен на вторичный и нас отправили к гематологу. Дальнейшее обследование с диагнозом миеломная болезнь под вопросом:
АЛТ -22,
АСТ -18,
ЩФ - 76,
мочевина - 4,38 (2,6-6,7),
!!мочевая кислота - 370 (норма до 339,2),
общая моча без паталогии
Анализы суточной мочи -
белок в моче -0,13 (норма до 0,14),
креатинин в моче - 17,2 (норма до 15,8),
мочевая кислота в моче -
ОАК
Лейкоциты (WBC) (*10^9/л) 6, 17 (4.00 10.00)
Эритроциты (RBC) (*10^12/л) 4,83 (3.80 - 5.30)
Гемоглобин (HGB) (г/л) 141 (117-160)
Гематокрит (HCT) (%) 43,9 (35.0 - 47.0)
Средний объем эритроцита (MCV) (fL) 90.9 (81.0 - 101.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) (пг) 29.2 (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) (г/л) 321 (300 - 380)
Тромбоциты (PLT) (*10^9/л) 262 (180 - 320)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) (fL) 46.2 (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) (%) 13.8 (11.6 - 14.8)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) (fL) 16.4 (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцита (MPV) (fL) 12.3 (9.40 - 12.40)
!! Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) (%) 44 (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы (*10^9/л) 2.78 (1.80 - 7.70)
Лимфоциты (*10^9/л) 2.65 (1.00 - 4.80)
Моноциты (*10^9/л) 0.62 (0.05 - 0.82)
Эозинофилы (*10^9/л) 0.06 (0.02 - 0.50)
Базофилы (*10^9/л) 0.06 (0.00 - 0.08)
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) (%) 0.0 (0.0 - 5.0)
!!Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) (%) 45.0 (47.0 - 72.0)
!!Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) (%) 43 (19.0 - 37.0)
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) (%) 10 (3.0 - 12.0)
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) (%) 1 (1.0 - 5.0)
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) (%) 1
СОЭ - 14
Белковые фракции
Альбумин, % (%) 56.8 (55.8 - 66.1)
Альбумин (г/л) 43.6 (5.0 - 52.0)
Альфа-1 глобулин, % (%) 3.6 (2.9 - 4.9)
Альфа-1 глобулин (г/л) 2.8
Альфа-2 глобулин, % (%) 8.9 (7.1 - 11.8)
Альфа-2 глобулин (г/л) 6.8
Бета-1 глобулин % (%) 6.5 (4.70 - 7.20)
Бета-1 глобулин (г/л) 4.99
Бета-2 глобулин % (%) 4.5 (3.20 - 6.50)
Бета-2 глобулин (г/л) 3.45
!!Гамма-глобулин, % (%) 19.7 (11.1 - 18.8)
Гамма-глобулин (г/л) 15.1
Альбумин-глобулиновое соотношение 1.31 (от 1,5-2,3).
Сделан рентген тазобедренных суставов, тазовых костей - артроз, артрит. МРТ шейного, грудного отдела и подвздошных сочленений поясничной области, МРТ лодыжки - везде остеоартроз, в позвоночнике спондилез и деструктивные изменения позвонков, но данных за миеломную болезнь нет.
МРТ головного мозга - незначительные участки глиоза до 0,6 мм. УЗДГ - нейроциркулярная энцефалопатия начальная стадия, признаки повышения внутричерепного давления, нестенозирующий атеросклероз.
Рентген-денсотометрия шейки бедра и позвоночника - среднее значение более +1,67 - минеральная плотность кости в норме, остеопороза нет.
УЗИ органов:
печень незначительно увеличена, жировой гепатоз
селезенка норма
поджелудочная - диффузно изменена, жировой липоматоз
желчный пузырь без отклонений
почки - норма.
УЗИ малого таза - без особенностей
ФЛГ - без патологии
ФГДС - гастрит, хилак пилори +++
маммограмма - киста левой железы 0,5 см
Гематолог настаивает на пункции спинного мозга для поиска миеломной болезни. Он уверен, что это она. Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам анализов, есть ли данные за эту болезнь? Стоит ли делать пункцию, нужна ли она? Мне кажется, что гематолог не прав. Я очень переживаю, мама плачет, депрессия, считает, что у нее рак! Помогите советом, пожалуйста!

[Dr.Vad]

на миелому не похоже, а вот последствия нелеченного ожирения 2-3 степени - вполне

[Misharik]

Скажите, пожалуйста, это может быть из-за увеличенной нагрузки на скелет и связочный аппарат+ малоподвижный образ жизни? Она, когда много по дому что-то делает, у нее на следующий день боли усиливаются. Через несколько дней спадают и совсем проходят. На запястьях, коленях и лодыжках синовит. И еще, пункцию не стоит делать?

[Dr.Vad]

показаний к пункции КМ нет, снижать вес, корректировать дефицит витамина Д, у нее НЕ малоподвижный образ, а рацион гиперкалорийный за счет углеводов; повышение моч. кислоты негативно влияет на суставы и функцию почек, снижение веса до цифр менее 90 кг может нормализовать ее самочувствие, а если все останется по-прежнему, то жизнь будет укорочена и без всякого "рака крови"

[Misharik]

Вы знаете, углеводов она не ест, т.к. толерантность к глюкозе, в принципе ест немного. Вот двигается крайне мало! Я хотел про гамма-глобулин повышенный спросить в белковых фракций - он не указывает на рак крови? Гематолог именно из-за него настаивает на пункции.

[Dr.Vad]

не нужно мне писать фантастические истории - большинство людей с ожирением, когда их спрашивают о питании, вспоминают лишь 2-3 капустных листка за сутки. В разделе ендокринология таких историй десятки... При миеломе гамма-глобулин становится более 25-30% и в нем всегда имеется М-градиент.

[Misharik]

Спасибо за вашу консультацию! Прослежу за маминой диетой. Ведь время у нее еще есть, чтобы снизить вес? Все не так плохо в анализах?

[Dr.Vad]

уже есть проблемы с печенью, поджелудочной, что являются основными, снижаюшими продолжительность жизни у людей с ожирением, кроме дневного рациона, нужно следить за калориями из напитков (сладкая газировка и тп) и ночные походы к холодильнику (замок на кухонную дверь на ночь)
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945

[Misharik]

Спасибо, доктор! У нас не настолько все сложно, ночные и вечерние походы к холодильнику отсутствуют, углеводы тоже (это действительно так). Она 5-й год на диете, сбросила 54 кг (была под 170 кг), у мамы очень большая сила воли и желание похудеть! сейчас вес встал на месте уже второй месяц, но был гормональный сбор (лечится у гинеколога-эндокринолога). И очень мало двигается. крайне мало, ссылаясь на боль в суставах. А нарушений в еде нет все это время)

[Dr.Vad]

если у нее жесткое ограничение жиров в рационе, ето может быть предпосылкой развития дефицита жирорастворимых витаминов (уже имеюшийся дефицит витамина Д из етой же оперы), жиры растительные и полиненасышенные нужны, купите ей комплекс жирораствор. витаминов, обо всем нужно писать сразу, тогда мне не нужно будет повторяться, обратите внимание на кетогенную/модиф. диету Аткинса - на ней меньше хочется кушать и легче терять вес https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=420426

[Misharik]

Извините, не догадался про диету написать. Ограничение жиров очень жесткое, холестерин 5 лет назад снижен с 9,5 до 3,6 и в принципе не поднимается, глюкоза с 6,2 до 4,7 и также держится. Сейчас у нее тот самый женский возраст, может это также стать причиной изменений в анализах? Про диету Аткинса, я ей порекомендую. Спасибо!

[camelot]

лечится у гинеколога-эндокринолога

чем? каким препаратом?

[Misharik]

этого я не знаю! но не гормонами, гомеопатия.

[camelot]

А метформин или еще что-то ?

т.к. толерантность к глюкозе,

[Misharik]

Нет, только диета, просто углеводы не ест и с сахаром все в норме. Есть Аку-чек, контролирует.