Старение плаценты, повышенный D-димер

[marmel]

Добрый день!
Мне 27 лет, первая беременность. На сроке 27 недель по УЗИ определили 2 степень старения плаценты, направили на сдачу гемостазиограммы и D-димера. Остальные показатели в норме для этого срока. При этом допплер хороший, ФПК и МПК в пределах нормы.
Результаты гемостазиограммы:
Тромбоциты - 182 (реф.значения 180-320)
Эритроциты - 4.07 (3.9-4.7)
Гемоглобин - 107 (120-140)
Гематокрит - 0.34 (0.36-0.42)
Лейкоциты - 9.1 (4.0-9.0)
Протромбиновое время - 10.9 (9-15)
Протромбиновый индекс - 110 (85-110)
Протромбин по Квику - 104.5 (70-130)
МНО - 0.92 (0.8-1.25)
АЧТВ - 30.2 (25-37)
АЧТВ (контроль с нормальной плазмой) - 31.4
Тромбиновое время - 16.8 (16-24)
Фибриноген - 4.9 (2-4)
Растворимые комплексы фибрин-мономеров - 9.0 (менее 4)
Антитромбин III - 71.7 (80-120)
Заключение - признаки анемии, лейкоцитоз незначительный, характерный для беременности. Физиологическая активация внутрисосудистого свертывания крови, адекватная активация фибринолиза, характерная для беременности. Незначительное снижение активности противосвертывающей системы крови.
Результаты D-димера - 1080.95 нг/мл (реф.значение для 3 триместра менее 1900)

По результатам врач обратила внимание на повышенный фибриноген, в связи с ним D-димер ей тоже кажется высоким, назначила курантил, тромбо-асс 10 дней и пересдачу D-димера. При пересдаче значения D-димера практически не изменились - 1095 нг/мл. Далее назначили уколы гепарина 2500 ед. подкожно 2 раза в день. Прошло 2 недели, сегодня (в 34 недели) в очередной раз пересдала D-димер - 1246 нг/мл.
Т.е. лечение курантилом и гепарином не дает результата, раз D-димер продолжает увеличиваться.
Между тем на 32 неделе сделала УЗИ, допплер и КТГ. ФПН нет, КТГ хорошее, по УЗИ ставят старение плаценты 1-2 степени (УЗИ делала уже в другом месте), что вроде как уже норма на 32 неделе, остальные показатели в норме, только жирным выделена толщина плаценты - 3.7 см (на это стоит обращать внимание?).

Сейчас идет 34 неделя беременности. Что делать дальше - продолжать уколы с гепарином или еженедельно делать УЗИ с допплерометрией и КТГ и отслеживать состояние?

Заранее спасибо за ответ.
С уважением, Елена

[Dr.Vad]

читали? http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=148163

[Dr.Vad]

Фибриноген (г/л) - нормы во время беременности - 10 нед.: 4,13 ± 0,69; 20 нед.: 4,64 ± 0,84; 30 нед.: 5,39 ± 1,07; 36 нед. 5,57 ± 1,13

[marmel]

Спасибо за ответ. Т.е. получается, что все препараты мне назначали зря, можно было без них обойтись... как теперь правильно завершить курс гепарина? Нужно снижать дозу постепенно или перейти на другое лекарство?
И является ли теперь показанием к кесареву применение гепарина?
И ещё подскажите, пожалуйста, по толщине плаценты - 37 мм на 32 неделе - это уже считается утолщением плаценты?

Спасибо!
С уважением, Елена

[Dr.Vad]

доза гепарина такая, что можно отказаться сразу, гепарин в таких дозах ни на что не влияет, тем более на способ родоразрешения... подскажите мне, что будет зависеть в Вашем поведении, если будет утолшение плаценты или его не будет: откажетесь рожать, ребенка меньше или больше любить будете?

[marmel]

Нет, конечно. Просто в норме же толщина плаценты должна соответствовать сроку беременности плюс/минус 2 мм, у меня же получается больше. Вот и думаю - признак ли это чего-то плохого.

С уважением, Елена

[Dr.Vad]

кто это Вам такое сказал? намерянная толщина плаценты зависит от инд. особенностей беременной и навыков УЗИста ее определения, большинство исследователей считают, что толщина плаценты в норме не должна превышать 4 см, если плацента толще 4 см, то имеется определенный 3-5 риск развития осложнений, но не 100% гарантия их обязательного возникновения.