Дисфункция яичников?

[Amerva]

Спасибо большое!
Разрешите уточнить,если можно.
1.Есть Солгар Витамин С 500 мг, может быть лучше его ежедневно?
2.Есть Солгар Витамин В 12, в разных дозировках : 100 mgg,500 mgg,1000mgg,5000mgg.
Может быть лучше его вместо уколов и чем пить ампулы?Если да,то какую дозировку мне взять и как его применять ?(длительность приёма, ежедневно?)
Спасибо.

[Ninti]

1) делить пополам
2) 500 мкг на 1 мес

[Amerva]

Здравствуйте.Простите что вновь беспокою вас ,но мой гинеколог находится сейчас в затруднительной ситуации со мной и не знает как лучше поступить,поэтому пока выжидательная тактика.Планировали сдать гормоны на моём естественном цикле и начать принимать КОК ,но кажется затянули.
Пока сдавала гормоны ,цикл окончательно "сбился" и что дальше делать не понятно.
Вы были правы,не надо было затягивать с приёмом КОК...

Ситуация следующая:
Последняя нормальная менструация была с 21-25 апреля.

10 мая на 20 день цикла началась "мазня" бежевого цвета в очень малом колличестве.
11 мая осмотр гинеколога :
На кресле нареканий к шейке нет,всё ок.
ТВ доступ
Тело матки седловидной формы Контуры: четкие, ровные
Размеры матки: длина 48 мм, пер.-зад. 40 мм, ширина 47 мм
Структура миометрия неоднородная, с повышенной и пониженной эхогенностью.
Полость матки: не деформирована, не расширена.
Толщина эндометрия (М-Эхо): до 7.1 мм.
Эндометрий: неоднородный.
Шейка матки: 35 мм; строение стромы б/о, цервикальный канал не расширен.
Правый яичник : размер 17х17х19 мм.
Фолликулярный аппарат — 2 фолликула, макс размер 4 мм.
Структура б/о.
Левый яичник: размер 36х19х35 мм. В структуре яичника лоцируется анэхогенное аваскулярное округлое с тонкими стенками, образование, размер 26х16 мм.
Фолликулярный аппарат — до 2-3 фолликулов.
Свободная жидкость в малом тазу не лоцируется
Увеличения лимфатических узлов в малом тазу не выявлено
Заключение: эхо-признаки соответствуют 2 фазе менструального цикла.
Эхо-признаки снижения фолликулярного запаса.
Диффузно-неоднородный миометрий (аденомиоз легкой ст).
киста левого яичника (фолликулярная).
Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1..
Дословно: овуляции не было /ановуляторный цикл и маловат эндометрий для дня цикла.
Решили что возможно так начинается менструация с "мазни" ,решили ждать её прихода и начать КОК.Но менструация так и не пришла полноценная .
Получается с 10 мая-13 мая была просто бежевая/светло коричневая мазня.

24 мая повторный приём у гинеколога ( 34 день цикла от посл.норм.менструации):
1.У меня были жалобы на обильные творожистые выделения ,зуд,щиплет.Доктор взяла все мазки ,результат пока не известен, начала применять свечи Тержинан ,по готовности мазков корректировка .Но уже на сегодняшний дней от свечей лучше всё намного.
Сделала УЗИ:
ТВ доступ
Тело матки седловидной формы Контуры: четкие, ровные
Размеры матки: длина 48 мм, пер.-зад. 40 мм, ширина 47 мм
Структура миометрия неоднородная, с повышенной и пониженной эхогенностью.
Полость матки: не деформирована, не расширена.
Толщина эндометрия (М-Эхо): до 10.2 мм.
Эндометрий: неоднородный.
Шейка матки: 35 мм; строение стромы б/о, цервикальный канал не расширен.
Правый яичник : размер 17х17х19 мм.
Фолликулярный аппарат — 2 фолликула, макс размер 18 мм.
Структура б/о.
Левый яичник: размер 36х19х35 мм. В структуре яичника лоцируется анэхогенное аваскулярное округлое с тонкими стенками, образование, размер 22х14 мм.
Фолликулярный аппарат — до 2-3 фолликулов, макс размер 19 мм.
Свободная жидкость в малом тазу не лоцируется
Увеличения лимфатических узлов в малом тазу не выявлено
Заключение: эхо-признаки соответствуют 2 фазе менструального цикла.
Эхо-признаки снижения фолликулярного запаса.
Диффузно-неоднородный миометрий (аденомиоз легкой ст).
киста левого яичника (регресс, фолликулярная).
Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1..

Тут доктор окончательно запуталась после УЗИ.Я все эти дни делала тесты на овуляцию,отрицательно ,да и по ощущениям овуляции так и не было до сих пор.
На словах доктор сказала :сидим ждём месячных дальше,как только придут дай знать,будем думать.
На сегодняшний день идёт 38 день цикла от последней полноценной менструации ,а если считать от той "мазни" то 20 день...

По общему состоянию всё нормально ,грудь не болит,живот не тянет....Единственное сильно тянуло низ живота и простреливал /резало правый яичник в дни "мазни'.

Подскажите пожалуйста,что мне дальше ждать ,что делать....
Спасибо большое.

[Ninti]

Киста рассасывается и эндометрий нарос — ждите менструацию. Как будут выделения алые, пусть и скудно - это 1 день цикла. Начинайте Логест. Лечение ЖДА продолжать.

[Amerva]

Здравствуйте,спасибо большое.
Пожалуйста,не сочтите за наглость ,но я вас очень прошу ,объясните мне что происходит с моим организмом ,в чём причина моих проблем ?
Я каждый раз слышу разные версии от очного врача : аденомиз/перименопауза/временный гормональный сбой/ не хватает эстрогена/не хватает прогестерона / снижен фоликулярный запас и беременность маловероятна/ будь аккуратнее возможно двойная овуляция будет ,можно двойней забеременеть /ничего не надо принимать из КОК ,у тебя всё хорошо/ а давай начнём ЗГТ.
Я себя чувствую как в сумасшедшем доме уже ,я прекрасно вижу, что очные врачи не могут определиться что происходит с моим организмом и соответственно назначить правильное "лечение".
У меня куча вопросов,но ни на один из них я так и не смогла получить ответ от очных врачей,в принципе самого главного я так и не услышала какой мой диагноз и как его лечить.
Естественно и других вопросов много, это временно и нужен какой то курс лечения и потом всё восстановится и можно без лекарств обойтись, или на постоянной основе что то принимать.
У меня уже просто нет понимания ,что вообще происходит.
Я буду вам очень признательна ,если вы объясните мне ,хотя бы в 2х словах .Если посмотреть мою карту с диагнозами после посещения очных гинекологов за последние 2 года там весь "сборник" всевозможных гинекологических диагнозов ,которые постоянно меняются ,но и этот список кончился,уже по второму кругу пошли меняться.Я даже уже и не понимаю смысла посещения очного врача , я пробовала сменить врача и это тоже не дало никаких результатов .Если вы мне сможете порекомендовать какого то конкретного гинеколога в г.Москве я вам буду очень благодарна .Я уже и сама замучалась и вас замучала на форуме ,но я бессильна и все мои попытки как то решить проблему очно заканчиваются полным "провалом" и затягиванием проблемы.

[Ninti]

В 29 посте Вам озвучивали диагноз: Аденомиоз. Меноррагии.

Сейчас добавились кисты, поэтому: Аденомиоз, меноррагии, ретенционные кисты яичников. ЖДА.
Пока до перименопаузы далеко как до Одессы.

Аденомиоз даёт кровотечения, но кисты - скорее всего, недостаток железа. Яичники как бы паренхиматозные органы и весьма чувствительны к недостатку кислорода. Чем быстрее Вы поднимите гемоглобин, тем быстрее выйдете из кризиса. Я говорила, что лучше вначале прокапаться железом?
Адекватное железо в три раза дешевле Мирены, которую Вы не можете поставить из-за цены. НО! если пересчитать упаковки КОК, то Мирена дешевле - ведь это спокойствие на 4 года в плане кровотечений и анемии.
Подумайте. Тогда капельницы распишу.

А московский доктор у нас Mrs.Petson, кстати.

[Amerva]

Спасибо вам огромное за объяснения,теперь я всё поняла !
Просто очные врачи постоянно отправляют сдавать "гормоны" и пытаются именно там найти причину проблем и постоянно их перепроверяют.Им недостаточно аденомиоза ,подтверждённого гистероскопией (подумаешь,он у каждой есть практически ,это не в нём причина,тут что то другое)...В итоге всё намного проще , причина ясна и искать то чего нет, не нужно дальше.

Насчёт возможности внутривенного введения железа ,я ознакомлена со стороны Вадима Валерьевича .К сожалению тут есть сложности, все очные врачи к которым я обращалась ,вообще не видят у меня каких то проблем с железом ,а о понятии что такое "латентный дефицит железа" они вообще не знают.Плюс аллерголог у которого я наблюдаюсь не даёт своего согласия , на внутривенное введение ,опасаясь реакции организма.Я ей показывала и ссылки о безопасности и т.д ,но она не готова взять на себя ответственность.Самой решиться мне страшно.
Каким то чудом попала на приём к очному адекватному гематологу ,который сказал дословно: пей Ферретаб как тебе и рекомендовали на форуме , через 2 месяца сделаем контрольные анализы и если не будет улучшений ,тогда я назначу тебе внутривенно .

Спасибо вам большое за вашу помощь.

[Ninti]

Феринжект и монофер хорошо переносятся, практически не дают реакции.

[Amerva]

Здравствуйте,простите меня пожалуйста, если я не правильно сделала продолжив старую тему.Не знала как лучше.
Попробую как можно короче объяснить ситуацию...
40 лет, за последние 3 года 2 АМК с чистыми гистологиями после гистероскопий,аденомиоз.Была на Джес ,отмена на фоне лечения клостридийной инфекции (была сильная тошнота,диарея и видимо не всё усваивалось из таблеток и началась мазня).Гинекологом было принято решение отменить КОК до конца лечения клостридий.
В итоге к кок по окончанию лечения не вернулись,так как свой цикл самостоятельно держит организм.
На данный момент цикл 24-28дней , 2 раза были циклы 21 день и 35 дней.Иногда еле заметная "мазня" за 2 дня до начала менструации.Сама менструация не обильная,без сгустков, 3-5 дней.Овуляции есть ,я их и чувствую и тесты подтверждают.
По гормонам так же чуть повышен ФСГ (16),АМГ 0,12 мг/мл,по узи снижение овариального резерва .
ПАП-ТЕСТ октябрь -всё хорошо.
Периодически образуются кисты(функциональные) которые самостоятельно рассасываются за 3/4 месяца.

Ситуация следующая :
В апреле делала УЗИ-увидели кисту левого яичника около 3 см , сказали рассосётся ..
УЗИ июль -киста 1,7 см.
При этом врач не сильно её рассматривал ,привычно уже .

При плановом осмотре в октябре ,когда делала ПАП-ТЕСТ врач заодно решила посмотреть эту "кисту" ,она была на месте и назначила онкомаркёры для перестраховки.И сказала сделать УЗИ на 5 день цикла.

УЗИ на 5 день цикла :
Матка шаровидная форма 46-40-52 мм.
Эндометрий 6 мм,ровный, нечёткий.
Правый яичник 21*13*16 мм.АФ-не визуализируется.
Левый яичник 30*17*24 мм .ДФ-11мм,АФ-5.Кистозное образование 15 мм без кровоснабжения.На словах: нет сосудов,это хорошо.
Узиолог уверена что это эндометриоидная киста.

Результаты онкомаркёров:
РЭА-1,31 (0-5).
СА 125 -5,4 (0-35).
СА 19-9. -3,94 (0-37)
НЕ4 70,60 при общей норме и пременопаузе до 70,00 .

Прихожу на приём к врачу на 9 день цикла ,доктор видит результаты маркёров и решает сама сделать УЗИ .По левому яичнику -доминантный фолликул 15 мм , кистозное образование 15 мм-сосудистого питания нет.При этом врач не может никак понять что это за киста ,то ли эндометриоидная,то ли остаток от кисты что не рассосалась с апреля месяца функциональная ,то ли вообще это новая ,а не та что в апреле была.
Врача насторожило что НЕ4 пограничный .

Рекомендовано в следующем цикле пересдать НЕ4 (8,9 день цикла),Экспертное УЗИ на 5-7 день цикла. Если опять пограничное или повышенное значение -сделать МРТ малого таза.
Уважаемые врачи,подскажите пожалуйста,есть повод для беспокойства ,и какие рекомендации вы посоветуете в данном случае?

Спасибо.

[admin]

По значениям CA-125 и HE4 лаборатория должна была вычислить и указать индекс ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). В вашем случае он повышен и равен 14.65%. При индексе ROMA ≥12.5% считается повышенным риск обнаружения эпителиального рака яичников.
Пересдать нужно оба показателя и определить индекс ROMA. Если он будет повышен, врач должна вас направить на консультацию онкогинеколога, который должен определить тактику дальнейшего обследования.

[Amerva]

Спасибо большое .Разрешите уточнить,важен ли день цикла для сдачи данных анализов,если да то какой лучше ?И насколько важно сдавать натощак или это не обязательно.(Везде по разному пишут ).

[admin]

Согласно рекомендациям лабораторий, день цикла не имеет значения, но обычно назначают после месячных, можно и так, как вам рекомендовали. Анализы нужно сдавать натощак или не ранее 4 часов после последнего приема пищи.

[Amerva]

Здравствуйте.Сдала я повторно ,индекс Рома так же повышен за счёт HE4.
С женской консультацией начались приключения надо/не надо меня отправлять к онкологу ,подождать/не подождать и т.д.Назначать они умеют онкомаркёры,а как интерпретировать результаты и что с этим делать потом их видимо не научили....Не стала я дальше добивать мою нервную систему и сама поехала на приём к онкологу.

Была на консультации у заведующего онкогинекологическим отделением в больнице.Его диагноз:N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника. Развернутый клинический диагноз: Киста левого яичника ;\r\nТип: Клинический;\r\nВид: Основной;\r\nТип течения: Хроническое заболевание, известное ранее;\r\n.
Сам сделал УЗИ ,по матке ок всё,по правому яичнику ок всё-мелкие фолликулы 3 шт, в левом яичнике он увидел жидкостное образование 1,5 см.
Дословно:не думаю что у вас проблемы по моему профилю ,вам нужно найти адекватного гинеколога.Назначил дообследование:
1.Гормональный профиль 1ой и 2ой фазы цикла.
2.МРТ малого таза без контраста для уточнения образования левого яичника и распространённости аденомиоза.

Всё сделала :

МРТ малого таза 8 день цикла.
Описание результатов.
МАТКА: в положении retroflexio. Размеры матки: кранио-каудальный - 48мм, сагиттальный - 58мм, поперечный - 61мм. Зональная дифференцировка сохранена. Толщина листков эндометрия до 5 мм, зон гипоинтенсивного на Т2-ВИ сигнала не выявлено. Переходный слой неравномерной ширины до 10 мм, граница с миометрием нечеткая. В миометрии определяются гипо- и гиперинтенсивные включения, ячеистая структура. Наружные контуры матки четкие, ровные. Окружающая клетчатка без участков патологической интенсивности МР-сигнала.
Шейка матки: размерами 25х23х21 мм. Зональная дифференцировка прослеживается. Цервикальный канал равномерен по ширине, достигает 1-2 мм.
ВЛАГАЛИЩЕ: своды влагалища не дифференцируются контуры его стенок четкие, ровные, окружающая клетчатка без участков патологической интенсивности МР-сигнала. Кисты эндоцервикса до 5 мм.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК размерами 30х15х20 мм. Содержит единичную кистовидную структуру гиперинтенсивную в Т2 9х8х11 мм с тонкой стенкой и единичные фолликулы размером до 3 мм.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК размерами 27х30х28 мм.Содержит кистозную округлую гиперинтенсивного в Т2 образования с четкими ровными контурами 24х29х26 мм.
ПРЯМАЯ КИШКА: расположена обычно, стенка ее равномерна по толщине (до 3 мм). Наружные контуры кишки четкие, ровные. Параректальная клетчатка без участков патологической интенсивности МР-сигнала.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: физиологического наполнения. Стенки его с четкими, ровными контурами, толщиной 2-4 мм. Данные за наличие экзофитных образований не получены. Паравезикальная клетчатка без участков патологической интенсивности МР-сигнала. Дистальные отделы мочеточников достоверно не прослеживаются
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: увеличенных лимфатических узлов в зоне сканирования не выявлено.
Свободная жидкость в полости малого таза следы ( до 5 мм).
Сигнал от костного мозга без участков патологического МР-сигнала.
Отмечается расширение и извитость вен малого таза .
Заключение:
Мр-картина аденомиоза 2 ст., единичной кистовидной структуры левого яичника ( фолликулярная киста).,единичной кистовидной структуры правого яичника (фолликулярная киста).Кисты эндоцервикса. Расширение вен малого таза.
Требуется дообследование:Нет.

PS: что касается правого яичника я точно сама знаю что это т.к отслеживала цикл по УЗИ.на 7 день цикла в правом яичнике были мелкие фолликулы и один доминантный , на 12 день цикла была овуляция именно в правом яичнике ,на 21 день цикла там было жидкостное образование (предположительно жёлтого тела).Потом началась менструация и на 8 день цикла сделала МРТ.

По гормонам .
На 21 день цикла сдавала:
Эстрадиол- 246 (Жен. лютеин. 21-312 ).
Прогестерон - 8.38 (жен. лют. фаза 1.2-15.9).

На 5 день цикла сдавала :
ФСГ-5.69(фолл. фаза 3.03-8.08).
Эстрадиол-429 (фоллик. 21-251)-повышен.
Тестостерон общий-0.279(<0.92).
Пролактин-25.67(5.18-26.53).
ЛГ-11.94(Фоллик. 1.80-11.78).

Обратилась с этими результатами обследования обратно к онкогинекологу .
Дословно:
Ищите адекватного гинеколога ,который будет вас наблюдать и который назначит вам грамотное лечение для предотвращения образования функциональных кист. Т.к судя по всему у вас проблема именно в этом и повышенный эстрадиол указывает на то,что у вас в правом яичнике опять образовалась новая фолликулярная киста,а не киста жёлтого тела .И в левом яичнике у вас была фолликулярная киста ,которая находится в стадии регрессии.

[Amerva]

Уважаемые врачи ,я записалась к гинекологу в женскую консультацию после новогодних праздников ,но кажется туда нет смысла обращаться .Пока пытаюсь найти гинеколога по "сарафанному радио" среди знакомых,но это не так просто как хотелось бы.
Разрешите узнать ваше мнение,если это возможно :
1.Я могу "выдохнуть" и нет повода волноваться относительно онкологии со стороны гинекологии на сегодняшний день?
2.У меня всё нормально с гормональным уровнем или его нужно как то корректировать лекарствами? Сама естественно не понимаю из-за чего повышен эстрадиол и ЛГ немного.(проблема с гормонами изначально и поэтому кисты появляются или наоборот из за кист гормоны повышены)
3.Каким образом можно предотвратить появление новых кист?

Я не знаю как найти грамотного гинеколога очно,простите что вас беспокою,на сегодняшний день его нет,но я стараюсь...
Спасибо.

[Ninti]

Не надо изобретать велосипед. Идите в ж/к, смените участок, пишите заявление.
Функциональные кисты - самое лёгкое, что может полечить любой гинеколог.

Вам показаны КОКи с профилем анти-аденомиоз: с диеногестом. Жанин, Силует, Бонадэ. Если они не подойдут - Зоэли как нейтральный вариант. На 6-12 мес.

И не очень думать про гормональный уровень.

Контроль УЗИ через 1, 5 мес приёма КОК.
Далее - по ситуации.

ПС: вот что бывает, когда онко-маркеры делают бездумно.