панцитопения

[Adela]

Здравствуйте!

Сейчас прохожу обследование с формулировкой "панцитопения неясного генеза". Сданы несколько анализов крови, на очереди исследование костного мозга.
Некоторое недоумение не оставляет.

Прошу разъяснить мне, что это за напасть: причины, возможное развитие?
Буду благодарна за примерный план действий: что сделать необходимо, чего не стоит, и т.д.

Мне 30. Всегда отличалась большой энергичностью и общим жизненным тонусом. В течение года-полутора - резкий спад, потеря энергии по нарастающей. Каких-то серьезных заболеваний не было. Рпзве что 2 года назад переболела ветрянкой довольно тяжело. Хронический холецистит в очень умеренных проявлениях - так у кого его нет? Проблем с гинекологией, эндокринологией тоже нет. Несколько лет страдала жесткими мигренями, но после отмены ОК это прошло.
Единственная явная проблема - сильно повышенное в последние годы давление, но физически я его никак не ощущаю.

результаты анализов крови (в цифрах этих я ничего не понимаю, поэтому если нужно чем-то дополнить - подскажите)

15 февраля:
WBC - 3.8 10E9/L
LYM - 1.6 RO 40.8 %L
MID - 0.9 R2 23.7 %M
GRAN - 1.3 RM 35.5 %G
RBC - 3.94 10E12/L
HGB - 108 g/L
HCT - 29.9 %
MCV - 76.0 fL
MCH - 27.4 pg
MCHC - 361 g/L
RDW - 14.2 %
PLT - 109 10E9/L
MPV - 10.6 fL

21 марта:

WBC - 4.0 10E9/L
LYM - 1.4 RM 40.8 %L
MID - 0.4 9.2 %M
GRAN - 2.2 R3 55.5 %G
RBC - 3.59 10E12/L
HGB - 96 g/L
HCT - 27.2 %
MCV - 75.8 fL
MCH - 26.7 pg
MCHC - 353 g/L
RDW - 14.9 %
PLT - 80 10E9/L
MPV - 12.3 fL

[Dr.Vad]

Делали ли определение железа в сыворотке, ферритин, билирубин? Ретикулоциты подсчитывали?

При наличии микроцитарной анемии следует в первую очередь исключить железодефицитный ее генез, при ней чаще бывает тромбоцитоз, но иногда имеется и тромбоцитопения. Неплохо бы в таком возрасте разобраться что за генез повышенного АД? - для эссенциальной гипертонии рановато.

[Adela]

есть только биохимия:

билирубин -13,3
холестерин 4,8
АсАТ 17,7
АаАТ 29,0
щелочная фосфатоза 73,0
амилаза 140,0
глюкоза 4,7
общий белок 75
___________
железа тут нет, вижу
и подсчет этих самых ретикулоцитов он в каком анализе делается?
надо попросить направление у врача? или можно попробовать самой сходить и сдать, а уж с результатами к доктору?

относительно давления к нефрологу\кардиологу отправили уже. схожу.

насчет анемии были у меня свои соображения, которые я гематологу на первом приеме изложила, но их отмели сразу и категорически - нет, мол, причина не в этом.

а я примерно полтора года не ела мяса. B12, рекомендуемый, при этом не принимала, кроме обычного витаминного комплекса. ухудшение состояния началось в середине этого моего эксперимента над собой, после чего, пусть не сразу, но я его и прекратила. есть стойкое убеждение, что вполне могла создать себе проблему сама. или это действительно не та причина?

[Dr.Vad]

Похоже, что гемолитический компонент отпадает (билирубин в норме)...

Длительное неупотребление мясной пищи без соответств. компенсации др. белковой пищи у женщин с обильными месячными (а обильные ли они у Вас посчитайте - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743 ) может привести к железодефициту (др. симптоматика железодефицита представлена в сообщении 2 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256 ) и быть может к дефициту В12 (тромбоцитопения может быть причиной этого).

Необходимо сделать железо, ожсс, ферритин (по крайней мере прежде, чем исследовать костный мозг).

Подсчитывает ретикулоциты или машина или в спец. окрашенном мазке крови (быть может для Вас это не так актуально, так как при большинстве анемий они снижены или низко-нормальные, а гемолиз (когда их много) похоже у Вас исключается)

[Adela]

так и сделаю. спасибо

[Adela]

Сообщение от Dr.Vad

Необходимо сделать железо, ожсс, ферритин (по крайней мере прежде, чем исследовать костный мозг).

сегодня получила результаты:
железо - 16,90 \6,0-30,0\
ОЖСС - 73,30 \44,8 - 80,6\
Трансферрин - 3,05 \1,8-3,8\
% насыщ. трансфер. Fe - 22,05 \15,0 - 50,0\

анализ на ферритин у нас, к сожалению, временно не делают.
еще В12 будет готов через две недели

вот с тем, что пока имеем, что дальше делать?
насколько я понимаю, эти показатели в норме?

[Dr.Vad]

Формально - норма, НО!, физиологически % насыщ. трансфер. Fe составляет 30-40%, у Вас - 22%, то есть пограничное значение (менее 20% было бы диагностически значимым). Без ферритина выход один - пробный прием препаратов железа 1 мг/кг плюс аскорбинка 200-300 мг в сутки и через месяц повтор анализов с оценкой динамики. По получении результата В12 - будем корректировать леч. процесс (если будет вне границ нормы).

[Adela]

возвращаясь к теме

общ. анализ крови от 11 апреля

WBC - 4.8 (3.5-10.0)
RBC - 4.57 (3.80-5.80)
HGB - 12.7 (11.0-16.5)
HCT - 38.1 (35.0-50.0)
PLT - 102 (150-390)
PCT - 111 (100-500)

MCV - 83 (80-97)
MCH - 27.8 (26.5 - 33.5)
MCHC - 33.3 (31.5 - 35.0)
RDW - 19.6 (10.0 - 15/0)
MPV - 12.8 (10.0 - 18/0)

DIFF:
%LYM - 49.9 (17.0 - 48.0)
%MON - 7.1 (4.0 - 10.0)
%GRA - 43.1 (43.0-76)

#LYM - 2.3 (1.2- 3.2)
#MON - 0.3 (0.3- 0.8)
#GRA - 2.2 (1.2-6.8)

MID - 0.4 9.2 %M
GRAN - 2.2 R3 55.5 %G

и получила результаты анализа на витамин В12 : 849,00 (норма 176,0-640,0 пмоль\л)

так понимаю, что это избыток явный?
еще хотелось бы знать, о чем говорят вот эти скачки основных проблемных показателей крови? хотя бы на примере вот этих трех имеющихся.

собственно, лечения мне не назначили - рекомендовано систематически повторять ОАК и отслеживать динамику.

[Rodionov]

Adela, повышенное давление это СКОЛЬКО (в мм.рт.ст.)?

[Adela]

Сообщение от Rodionov

Adela, повышенное давление это СКОЛЬКО (в мм.рт.ст.)?

160\120 - в последнее время это, видимо, постоянное. летом случалось 190\140.
2 недели назад был гипертонический криз. впервые.
пью таблетки, которые кардиолог назначил. снизилось.

[Dr.Vad]

Рекомендации остаются прежними, по поводу причины гипертонии - нужно разбираться с доктором очно.

[Rodionov]

Не то слово! Причина повышения АД до таких цифр в 30 лет требует объяснения.

[Adela]

Сообщение от Dr.Vad

пробный прием препаратов железа 1 мг/кг плюс аскорбинка 200-300 мг в сутки и через месяц повтор анализов с оценкой динамики. По получении результата В12 - будем корректировать леч. процесс (если будет вне границ нормы).

а железо в любой форме можно - капли там, капсулы - или какой-то конкретный препарат посоветуете?
результат по В12 уже есть - 849,00 пмоль\л (176,0 - 640,0). это что-нибудь меняет?

[Adela]

Сообщение от Rodionov

Не то слово! Причина повышения АД до таких цифр в 30 лет требует объяснения.

знать бы еще в каком направлении это объяснение искать.
УЗДГ сосудов сделали, в норме все. на сердце до сих пор жалоб не было. ну вот к нефрологу еще отправили, схожу. куда еще?

[Dr.Vad]

Сообщение от Adela

а железо в любой форме можно - капли там, капсулы - или какой-то конкретный препарат посоветуете?
результат по В12 уже есть - 849,00 пмоль\л (176,0 - 640,0). это что-нибудь меняет?

Ничего не меняет: при таких цифрах генез анемии был скорее железодефицитный, по препаратам железа - таблетки лучше: мальтофер, феррум лек, хеферол или любой другой препарат в котором 50-60 мг ионного железа.