|
#1
17.01.2019, 11:27
|
|||
|
|||
|
детская нейтропения
Здравствуйте,
Моему ребёнку (мальчик) 1г3м. Рост 85, вес 12кг600. Внешне активен, здоров, на коже иногда бывают аллергические реакции в виде прыщиков похож е на укусы или просто маленькие прыщики, бегает, лепечет и прочее все по возрасту. С момента рождения до сегодняшнего дня ребёнок болел 4 раза. (анализы крови сдавали перед прививками,нейтрофилы с рождения были в норме, в месяц у ребенка они были 18.10.17 - 2.06 10*3/ul ,26.11.17 - 1.45 10*3/ul, 25.12.17 - 1.37 и далее шли на убывание при этом ребенок был здоров, в июне когда заболел первый раз они были в минимуме) если нужно то приложу все анализы (правда пока не поняла как приложить больше 5 вложений). 1ый раз заболел в июне 2018 (ребёнку 8мес) -на море , обычное орв с температурой до 5 дней (максимальная 38), но были ещё высыпания точечные не теле и лице, один из прыщиков на теле нагноился (и стал диаметром до 1см где то) и потом вышел гной и зажило. По приезду с отпуска ещё ребёнок болел и я показала его педиатру, назначили анализ крови и мочи. Здесь отмечу что анализ мочи всегда вообще был в норме. Анализ крови показал уменьшение нейтрофилов, увеличение лимфоцитов , моноцитов и базонофилов. Педиатр предположил вирус Герпеса (ибо когда ребёнок заболел у бабушки был герпес) Анализы прилагаю, по результатам анализов герпес и прочее не выявили. На плановом осмотре в 9 мес. Другой педиатр увидел анализы крови и отправил к гематологу. Гематолог #1 Гематолог поставил диагноз - доброкачественные нейтропения. И дал заключение - у ребёнка имеет место быть нейтропения тяжелой степени, нельзя исключить циклическую нейтропению. Однако учитывая данные анамнеза, физикального осмотра, результатов анализов крови, нейтропении носит доброкачественней характер и на момент осмотра дообследование и лечание не требуется. Так же сказал, что ребёнка нельзя изолировать от общества, надо общаться с детьми, приобретать иммунитет, перестать стерилизовать все. При снижении нейтрофилов менее 0,75 тыс/мкл противопоказано применение живые вакцин, при снижении нейтрофилов 0,5тыс/мкл противопоказано применение инактивированных вакцин. И повторная консультация гематолога требуется при возникновении рецидивирующих бактериальных или грибковых инфекций. Наш педиатр посоветовал ещё сходить к гематологу из морозовской. Гематолог #2 Диагноз # нейтропения младенца до степени агранулоцитоза. Назначение: фолиевая кислота 1мг 4 недели, витамин е 10%р-р 3 капли 2раза в день 4 недели, метилурацил 1/4таб 2 раза в день 3 недели. Мед отвод от прививок минимум до декабря 2018. Так же назначение - анализ крови клинический подсечь формулы по мазку, обмен железа (железо, ферритин, нжсс,кнт), иммуноглобулины А,G,M. АТ к гранулоцитам Эхо кг, экг УЗИ органов брюшной полости. Также сказал изолировать ребёнка от общества, все тщательно намывать и тд. Тут же ребёнка заболел и мы откладываем все лечение и сдачу анализов. 2 раз - осень 2018 (ребёнку год), обычное орв (небольшая температура в районе 37,5 дня два). Как выздоровели Поехали в поликлинику на плановый осмотр в год, узи сердца и брюшной полости делали и там все ок. И стали давали ребёнку витамины и тд по назначению гематолога #2. В октябре у ребёнка начались какие то сильные высыпания и нам тут же дерматолог назначил анализ на иммуноглобулины и оак. Приложу анализ оак чтоб было видно динамику. 3раз конец ноября начало декабря 2018, (ребёнку 1г. 2 мес) обычное орв, небольшая температура в районе 37,5 дня два). 4 раз декабрь 2018 (ребёнку 1г3м) - обычное орв и добавился кашель, с температура 7 дней, (три дня была 37,5-37,8, на 4 день -38,5, потом опять на убывание и к дню 8 вообще пропала)( когда была температура 38,5 то через день обнаружила что у ребенка вылез зуб моляр). Во время этой болезни ребенка осматривал врач для контроля кашля, и так как на 4 день болезни была высокая температура то педиатр назначил оак (сдавали из вены). После получения результатов педиатр сказал нужна срочная консультация с гематологом, гематолог из этой же сети клиники (то бишь гематолог #3, посмотрев заочно анализы) отправил на срочную Госпитализацию в больницу ибо состояние по крови критическое, отмечу что ребёнок внешне здоров уже был не смотря на температуру -бегал, играл, смеялся и тд. Педиатр сказал - если бы я не видел оак то сказал бы что с ребёнком все ок. Я отказалась от госпитализации ибо перед нг в больнице делать нечего и по телефону в морозовской мне сказали что все забито и мест нет, да и ребёнок внешне здоров. Мне посоветовали сдать ещё раз оак. Пересдали оак (из пальца) там нейтрофилов ещё меньше и мне опять говорят про срочную госпитализацию. Я отказалась и решила проконсультироваться ещё с одним педиатром, он посоветовал пока не ложиться и не спешить никуда, а после нг уже заняться этим вопросом. На текущий момент ребёнок внешне здоров, никакие анализы по назначению от гематолога #2 мы еще не сдавали. Подскажите, пожалуйста, что нам делать дальше? сдавать ли какие то анализы? или не трогать ребенка раз нет никаких осложнений? Очень надеюсь на Ваше мнение. Просто я сталкиваюсь с абсолютно противоположными мнениями врачей, не понимаю что правильно и кому верить, и не хочу лишний раз ребёнка мучать излишними вмешательствами. Заранее спасибо. 
|
|
#3
20.02.2019, 15:12
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
В продолжение нашей истории, ребёнок здоров, больше не болел, сейчас ему 1,5, вес 12,9 кг, рост 87. Никакие анализы не сдавали, прививки не делали. Хотели сейчас поехать на море на месяц или больше, педиатр сказал что так как прошлый анализ крови был плохой, надо обязательно все пересдать и сдать анализы которые назначил гематолог. По итогам оак педиатр сказал никуда ездить нельзя, результаты оак плохие и опять отправляют на срочную консультацию к гематологу. Подскажите, пожалуйста, действительно ли все так плохо по оак и нужно ли к гематологу на очный приём ? Оак прикрепляю.
|
|
#5
20.02.2019, 20:27
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо большое.
Скажите, пожалуйста, Нам надо избегать общественных мест и тд или мы можем жить нормальной жизнью и вообще не вспоминать про нейтропению? нужно ли периодически анализы контролировать ? И можно ли с нашими анализами вакцинироваться, знаю что вообще с доброкачественной нейтропенией вакцинируют, но все индивидуально.
|
|
#6
20.02.2019, 21:22
|
||||
|
||||
|
Со многими даже недоброкачественными нейтропениями вакцинируют детей во всем мире; насколько мне известно, никаких ограничений у ребенка быть не должно, в педиатрии написана ЧаВо на ету тему
|
|
#7
21.02.2019, 16:55
|
|||
|
|||
|
Подскажите, пожалуйста, у ребёнка ещё ногти слоятся и белые полосочки на ногтях, по анализам «жда» же нет, что это может быть?
И ещё, ребёнку 1,5г а зубов только 8. Начали лезть в 8 месяцев. На текущий момент на верхней Десне 4 передних, внизу три передних и один моляр, вижу что лезет ещё один внизу передний и моляр внизу. ( но лезут они очень долго, по месяца 1,5-2 один зуб может вылезать). Это все индивидуальная особенность организма? Витамин д даю немецкий vigantoleten 1000ед, творог даю 5 раз в Неделю, в принципе питание ребёнка такое: утром -каши, обед суп с мясом,,Полдник -омлет/йогурт/творог , сыр, фрукты(из банок) , ужин - каши, или овощи с мясом или макароны с мясо или сыром. , поздний ужин - кефир, ряженка и в 6 утра смесь, овощи которые употребляет ( картофель, цв.каруста, кабачки, броколли, кольраби, свёкла, сельдерей, корень сельдерея, петрушка, укроп, морковь, тыква), мясо (говядина, курица, индейка, кролик), если фрукты свежие даю то толко банан, груша и Яблоко, каши -гречневые, овсянка, кукурузная, рисовая, и иногда булгур даю как гарнир. Так же даю разные компоты. .
|
Линейный вид
