Макроаденома гипофиза, ВХНН

[Sorokin]

Большое спасибо! Оставлю 10 мг кортефа утром и в обед и 2.5 мг преднизолона вечером.

[Sorokin]

Летом пациент перенес два пароксизма фибрилляции предсердий. 11.08.2012 – 01.09.2012 госпитализация в кардиологическом отделении по поводу ИБС, прогрессирующей стенокардии, хотя стенокардия, скорее, впервые выявленная.
Проведена коронарография. В проведении стентирования было отказано (со слов лечащего врача, в связи с выраженным кальцинозом артерий), рекомендовано АКШ. Пациент начинает собирать документы для получения квоты.
До и после госпитализации АД на уровне 90-100/60 мм.рт.ст. ЧСС 60-68 в минуту. Диурез нормальный. Головокружения и назоликвореи нет. Терапевтические рекомендации, данные при выписке, выполняет.
23.08.2012, почти через 4 мес после оперативного вмешательства выполнена МРТ головного мозга ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
Насколько я понимаю, есть рост аденомы в динамике. Очень прошу у Владислава Юрьевича совета по результатам МРТ.
Клинически можно судить о компенсации надпочечниковой недостаточности приёмом кортефа 10 мг 3 раза в день. Планирую уменьшать вечернюю дозу, но, считаю, что сейчас не лучшее для этого время.
Пролактин (20.06.2012) 41 мЕд/л
Вначале июля свТ4 был выше 23 пмоль/л (точно цифру не помню), поэтому дозу левотироксина уменьшил до 50 мкг. 14.08.2012 ТТГ 4.0 мЕд/л, свТ4 15.0 пмоль/л. Доза левотироксина по-прежнему 50 мкг/сут.
Выявлена остеопения проксимальных отделов бедренных костей. Для профилактики остеопороза назначил алендронат 70 мг/нед (думал назначить один раз в две недели, но, поскольку наверняка имеем дело с гипогонадизмом и высоковатой дозой кортефа, решил, что лучше будет еженедельный приём), препараты кальция и витамина D.
Сканы выписной справки, заключения по коронарографии, описание МРТ прилагаю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Подскажите, пожалуйста, что нужно будет сделать в рамках подготовки к АКШ, помимо планируемого временного увеличения дозы кортефа на период вмешательства?

[Cherebillo]

Посмотрел МРТ. Снимки без контраста, поэтому точно судить о радикальности удаления нельзя. Но убедительных признаков роста аденомы нет.
Однозначно сейчас ничего делать не надо. Просто следующий контроль через полгода сделать с контрастом.

[Sorokin]

Приключения пациента продолжились успешно перенесённым аортокоронарным шунтированием в январе. Пароксизмы фибрилляции больше не рецидивируют. Ангинозных приступов нет. Сразу повысились цифры АД до 110-130/70-80 мм рт.ст.
После АКШ госпитальная пневмония, длительное нахождение в ОРИТ. Во время госпитализации появились выраженные нейропатические боли в руке (неврологи диагностируют плексит). Принимает прегабалин. Кортеф сейчас по 20 мг утром и в обед, 15 мг вечером, начали снижать дозы.