29 неделя беременности, нужно ли принимать эутирокс

[verbakshev]

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, необходимо ли лечение эутироксом в данной ситуации.
Мне 42 года, рост 176 см, вес до беременности - 60 кг, сейчас на 29 неделе беременности - 70 кг.
Результаты УЗИ щитовидной железы 1995 года (22 года назад): диффузное увеличение щитовидной железы второй степени, узел с размерами 12x6 мм.
Результаты УЗИ на 15 неделе беременности: эхопризнаки диффузных изменений щитовидной железы, узлового образования в левой доле (размеры изоэхогенного узлового образования 17x10 мм).
До беременности сдавала анализ крови из вены на гормоны щитовидки в 2014 г, результаты: Т3свободный 3,17 пг/мл (2,43-3,98); Т4свободный 0,93 нг/дл (0,89-1,52); ТТГ чувствительный (тиреотропный гормон) 1,59 мкМЕ/мл (0,44-3,63); Т4 общий 4,82 мкг/ дл (5,92-12,9)-ниже нормы; Т3 общий 4,82 мкг/дл (5,92-12,9); тиреоглобулин 26,91 нг/мл (14-40); антитела к тиреоглобулину 27,6 МЕ/мл (0-436); антитела к тиреопероксидазе < 5 МЕ/мл (< 34).
Во время беременности три раза сдавала анализ крови на гормоны щитовидки, результаты анализов (с референтными значениями лабораторий, проводивших анализ):
- 9 неделя беременности: СТ3 4,8 пмоль/л (1,8-6,4); СТ4 12,83 пмоль/л (9-22,2); антитела к ТПО 0,2 Ме/ мл (0-9); антитела к ТГ 15,4 Ме/мл (<60). ТТГ в лаборатории не определяли.
- 15 неделя беременности: ТТГ 0,55 (0,34-5,6 мМЕ/л).
- 25 неделя беременности: свободный Т3 3,04 (3,5-6,5) пмоль/л - ниже нормы; ТТГ 0,91 (0,4-4) мМЕ/л; свободный Т4 9,95 (10,5-23,2) пмоль/л -ниже нормы. То есть на 25 неделе беременности пониженные значения свободных Т3 и Т4, диагноз врача - гипотироксинемия беременных, назначение врача - 50 мкг тироксина один раз в день.
Сейчас идет 29 неделя беременности. Нужно ли компенсировать недостаток свободного Т4 эутироксом? Если да, то можно ли начать с более низкой дозировки в 25 мкг? Очень боязно начинать употреблять гормоны. Хотелось бы услышать мнение врачей, можно ли обойтись в этом случае без препарата эутирокс. Спасибо заранее!

[Melnichenko]

Не нужно, это гестационная гипртироксинемия - лабораторный феномен

[verbakshev]

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ!
Врач-эндокринолог по результатам анализа (свободный Т3 3,04 (3,5-6,5) пмоль/л - ниже нормы; ТТГ 0,91 (0,4-4) мМЕ/л; свободный Т4 9,95 (10,5-23,2) пмоль/л -ниже нормы) сказала, что у меня свободный Т4 понижен из-за того, что моя щитовидка не вырабатывает этот гормон в достаточном для меня и ребенка количестве и что поэтому ребенок недополучает важного для его развития гормона и что если его не восполнить применением эутирокса, то у ребенка будут проблемы со здоровьем. Это звучит страшновато.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что:
(1) скорее всего свободный Т4 понижен из-за несовершенства методики определения этого гормона в лаборатории, а определенный в анализе ТТГ не может быть ошибочным?
(2) если у меня ТТГ находится в пределах референсных значений лаборатории, то с гормонами щитовидки у меня и ребенка все в порядке?
(3) при таком результате анализа надо принимать только йодомарин в дозировке 200 мкг в сутки?
(4) при очередной сдаче крови достаточно будет определения только ТТГ? или надо еще антитела к ТПО или еще что-нибудь?
(5) и что за день-два перед сдачей этого анализа не нужно отменять прием йодомарина?
И еще одна проблема, может она как-то связана с гормонами щитовидки? В анализе крови, который я сдавала одновременно с гормонами щитовидки, определили пониженное значение железа 7 мкМ/л при референсных значениях 9-32,2 (гемоглобин в общем анализе крови при этом был 113 г/л), повышенный фибриноген 671 мг/дл (190-430) и повышенную щелочную фосфотазу 139 ед/л (10-98).

[Melnichenko]

Врач может : прочесть гайдлайн, послущать лекцию, написать мне письмо.
Гестационная гипотироксинемия во 2 и 3 триместре немкорректируется, а надо ли ее корректировать в 1 триместре - неизвестно.
Специально для доктора :
Методы определения ТТГ куда совершеннее методов оценки св Т4,хотя бы потому, что у Т4 сущестуют и свободные, и связаннве формы и при беременности быстро увеличивается количество связанных
2 - да
3- йодомарин Вы получаете по факту жизни в районе йодного дефицита независимо от уровня ТТГ
4 - а почему вообще Вам непрерывно смотрят ТТГ? Сейчас уже давно не до аттро
Объясните мне психологическую загадку : Вам дали не нравящийся Вам совет , что и послужило причиной обращения, когда я подтвердила, что нет необходимости в приеме тироксина, Вы кинулись в бой за поаво прлучить тироксин?

[Anna_Shvedova]

Сообщение от verbakshev

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ!
Врач-эндокринолог по результатам анализа (свободный Т3 3,04 (3,5-6,5) пмоль/л - ниже нормы; ТТГ 0,91 (0,4-4) мМЕ/л; свободный Т4 9,95 (10,5-23,2) пмоль/л -ниже нормы) сказала, что у меня свободный Т4 понижен из-за того, что моя щитовидка не вырабатывает этот гормон в достаточном для меня и ребенка количестве и что поэтому ребенок недополучает важного для его развития гормона и что если его не восполнить применением эутирокса, то у ребенка будут проблемы со здоровьем. Это звучит страшновато.

Этот феномен называется изолированной гестационной гипотироксинемией, широко известен и достаточно изучен. Проводились исследования, в котором сравнивались исходы беременности у женщин с низким Т4 и нормальным ТТГ, которые получали тироксин, с такими же женщинами, которые его не получали. У разных авторов в разных странах получилось, что лечение этого феномена не приводит к какой-либо пользе для беременных. Вам дать ссылки?
Далеко не все доктора читают современные рекомендаций по диагностике и лечению гипотиреоза у беременных, потому что в нашей стране никто не заинтересован в том, чтобы доктора хорошо знали свою специальность. Вы получили ответ от главы крупнейшего в стране эндокринологического центра, и ответ расходится с рекомендациями очного доктора, после чего Вы опять транслируете то, чем Вас пугал очный доктор. Выход номер один - оповестить доктора о том, что его представление не соответствует современным знаниям, выход номер два - сменить доктора, выход номер три - следовать рекомендациям очного доктора и на форум не обращаться.

[Melnichenko]

Но мы так увлеклись ответом на вопрос об изолированной гипотироксинемии, что пропустили линию узла, его пунктировали?

[verbakshev]

- "почему непрерывно смотрят ТТГ"
Из-за узла в щитовидной железе акушер-гинеколог из женской консультации, как только я встала на учет по беременности, сразу направила меня на прием к эндокринологу и эндокринолог рекомендовала определять гормоны щитовидки при плановых во время беременности анализах крови из вены. На последнем приеме акушер-гинеколог сказала, что в третьем триместре предстоит еще как минимум один плановый анализ крови, тем более, что есть отклонения в анализе крови по железу, фосфотазе и фибриногену. Поэтому я и решилась спросить у Вас что именно сдавать в очередной раз и как правильно это сделать. Кроме того на 9 неделе беременности в лаборатории не определяли ТТГ, т.к. не было нужных реактивов. А на 15 неделе кровь брали в не в поликлинике, а в больнице, причем днем (как только меня положили в стационар) и не натощак, о чем я предупредила врача, но он сказал, что и не натощак результат будет нормальный, поэтому я не уверена, что этому определению ТТГ можно доверять.
- "йодомарин Вы получаете по факту жизни в районе йодного дефицита независимо от уровня ТТГ"
Аптечные препараты йода я до беременности никогда не покупала и не употребляла. При приготовлении пищи использую йодированную соль. Сыну раз в год покупаю комплексные витамины (Алфавит для школьников). Очень надеялась, что этого достаточно для того, чтобы в эндемичном районе поддерживать уровень гормонов щитовидной железы в норме.
- "Вам дали не нравящийся Вам совет , что и послужило причиной обращения, когда я подтвердила, что нет необходимости в приеме тироксина, Вы кинулись в бой за право получить тироксин?"
Вторично вопросы возникли потому, что я подумала, что вдруг в моем случае пониженный свТ4 это не лабораторный феномен, а из-за узла в щитовидке, моего возраста или еще каких-либо причин он действительно понижен (ведь в 2014 г, когда о беременности и речи не было, он тоже у меня был на нижней границе нормы). Прошу прощения, если мои вопросы были неуместными. Я очень благодарна Вам за консультацию! Именно благодаря Вам я поняла, что в приеме тироксина нет необходимости.
- "пропустили линию узла, его пунктировали?"
Пункцию узла щитовидной железы мне не делали, до беременности врач говорил, что если размеры узла небольшие и что если он не растет по данным УЗИ, то пункцию делать необязательно.
- " Вы получили ответ от главы крупнейшего в стране эндокринологического центра, и ответ расходится с рекомендациями очного доктора, после чего Вы опять транслируете то, чем Вас пугал очный доктор."
Очный доктор действительно напугал.
Если бы не беременность, то я бы еще лет сто не сдавала гормоны щитовидной железы и не обращалась бы к очным врачам, потому что обычно обращаюсь в поликлинику только в экстренных случаях. В городе, где я проживаю в Тверской области, у нас один-единственный врач-эндокринолог на весь районный центр. А в Москве я нахожусь временно и недавно.
Спасибо огромное за ответ и за то, что потратили на меня время!

[Melnichenko]

Эндокринолог ошибается - узел не диктует мониторинг ща гормонами при условии нормального для беременности уровня ТТГ
Эндокринолог ошибалась, узел более 1 см и факт роста / не роста не имеет значения,значание имели УЗИ характеистики узла для решения о пункции - и будут иметь дальше.
Где бы и в какой бы области не продивали врачи -было бы желание , им всегда помогут подобрать правильный план обследования