#1
|
|||
|
|||
ДЭА-SO4, 17-ОН-прогестерон, тестостерон
Добрый день!
Помогите разобраться и решить проблему. Возраст – 30 лет, рост – 167, вес – 100кг. Начиная с 2008 года не могу забеременеть. Анализы на гормоны в течении всех 4 лет не меняются. Завышенный ДЭА-СО4, 17-ОН-прогестерон, тестостерон и низкий прогестерон. С 2009 года поправилась на 35 кг, последние 10 за последние 3 месяца. Сильно увеличилось рост волос на теле (лицо, грудь, живот, ноги). Врач назначал диету, результатов не было, вес продолжает набираться, при этом только в верхней части тела (лицо, плечи, область живота и спины), а руки и ноги остаются худыми. Результаты анализов на Март 2012. БИОХИМИЯ - общий белок – 73,8 г/л (Нормальное значение – 66-83) - креатинин – 74 (Нормальное значение – 58-96) - мочевина – 4,8 (Нормальное значение – 2,8-7,2) - холестерин общий - 5,5 (Нормальное значение – 5,2) - глюкоза – 4,8 (Нормальное значение – 4,1-5,9) - АЛТ – 40,9 (Нормальное значение - < 35) - АСТ – 23,1 (Нормальное значение - < 35) Билирубин общий – 8,4 (Нормальное значение – 5 -21) ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАЗОК: - эпителий плоский (V) – умеренно - Лейкоциты - 15-20 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 15-20) - ключевые клетки – не обнаружены. - Элементы грибов (V) – не обнаружены - микрофлора (V) – смешанная - Количество микрофлоры (V) – умеренное - эпителий плоский (с) – умеренно - лейкоциты (с) – 20-30 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 5-10) - ключевые клетки (С) – не обнаружены - элементы грибов (С) – не обнаружены - микрофлора (С) – смешанная - количество микрофлоры (С) – умеренное - эпителий плоский (U) – немного - лейкоциты (U) – 1-2 (Нормальное значение – <5) - ключевые клетки (U) – не обнаружены - элементы грибов (U) – не обнаружены - микрофлора (U) – смешанная - количество микрофлоры (U) – скудное - Neisseria gonorrhoeae и Nrichomonas vaginalis - не обнаружены ГОРМОНЫ Т3 свободный – 3,85 (Нормальное значение – 2,2-48) Т4 свободный – 1,22 (Нормальное значение – 0,8-2,1) ТТГ (Тиротропин) – 1,3 (Нормальное значение – 0,35 – 4,5) Тестостерон - 1,05 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 0 – 1,18) ЛГ – 2,5 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 1,68-15) ФСГ – 2,8 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 1,37-9,9) Пролактин – 4,1 (Нормальное значение –1,9-29,2) Эстрадиол 44,6 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 20-160) Прогестерон – 0,55 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 0,2-1,13) 17-ОН-прогестерон – 3,93 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 0,1-0,8) ДГА-S – 17,7 (Нормальное значение – 1,8-10,3) ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ - сывороточное железо – 14,1 (Нормальное значение – 10,7-32,2) МАРКЕРЫ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - АТ-ТГ - <20 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 0-40) - АТ-ТПО <10 (Нормальное значение – фолликулярная фаза 0-35) ПОСЕВ НА УРЕАПЛАЗМУ И МИКОПЛАЗМУ – все отрицательное ПЦР _ДИАГНОСТИКА – ни чего не обраружено. СЕРОЛОГИЯ – все отрицательное. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – диагноз – эрозия ш/м. ЦИТОГРАММА. ЭНДО: пролиферирующие железистые и перистые структуры, местами с участками умеренной гипертрофии, умеренной воспалительный компонент, в части клеток укрупненные и деформированные ядра (койлоциты – ВПЧ?). ЭКТО: скопления промежуточного и поверхностного плоского эпителия, отдельные участки эктопии цилиндрического эпителия, встречается метаплазированный эпителий значительно, лейкоциты в пределах норма. Заключение: Атипии не обнаружено. Признаки ЭКТ опии ш/м (железистая эрозия с участками незавершенной самоэпителизации). Гинеколог сказал надо обязательно худеть, после чего смогу забеременеть. В последние 3 месяца перед МЦ начинают сильно опухать ноги. Отправилась в больницу, сказали надо меньше пить воды, но я ее и так не много пью. Из-за частых головных болей отправили к офтальмологу. Результат – зрение хорошее, давление в норме, проблема с сосудами. Отправили на МРТ головного мозга. МР – изменения гипофиза наиболее соответствует микроаденоме. Сделала МРТ гипофиза с контрастированием. Результат – очаговые изменения структуры гипофиза соответствуют наличию остаточных структур кармана Ратке. Данных за наличие аденомы гипофиза не получено. Параллельно с этим сдала анализа (7 день цикла): - кортизол – 287 (норма 138-635) - пролактин – 174 (норма 109-557) - Тестостерон – 5,67 (норма – 0,31 – 3,78) - АКТГ – 9 (норма - < 46) - ТТГ – 1,.41 (норма – 0,4 - 4) - ФСГ – 5,38 (норма – 1,37 – 9,9) - ЛГ – 2,71 (норма – 1,68 - 15) - СТГ – 0,2 (норма < 24) - ДЭА-SO4 – 12,8 (норма 0,9 – 11,7) - 17-ОН-прогестерон – 18,14 (норма 1,24 – 8,24). УЗИ почек, надпочечников: Почки в типичном месте, средних размеров: права 112на51мм, лева 104на 54мм. Контуры ровные и четкие, паренхима выражена достаточно, обычной эхоструктуры, кортико-медулярная дифференциация сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Подвижность почек обычная. Конкременты не выявлены. Паранефрий не изменен. Надпочечники не увеличены, дополнительных патологических образований в их проекции не выявлено. Заключение: эхокартина почек и надпочечников без видимых структурно-очаговых изменений. УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: День МЦ – 14. Положение матки: anteflexio. Размеры матки: длина 37 мм, ширина – 40 см, толщина – 25 мм. Миометрий однородной структуры. Эндометрий однородной структуры. М-эхо – 5мм, соответствует ранней пролиферативной фазе цикла. Полость матки не расширена, не деформирована. Шейка матки обычных размеров и структуры с мелкими кистами эндоцервикса диаметром до 6 мм. Жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена. Правый яичник с четкими и ровными контурами, размерами 37на21на22мм, V=8,5 см3. Левый яичник с четкими и ровными контурами, размерами 40на19на19 мм, V=7,2см3. Яичники содержат множественные мелкие фолликулы диаметром 5-7 мм. Дополнительных патологических образований в полости малого таза не выявлено. Заключение: признаки гипоплазии матки – 1 ст, кистозно-измененных яичников. Врач выписал ДИАНЕ-35, через 3 месяца сдать гормоны ДЭА-SO4, 17-ОН-прогестерон, тестостерон. А так же хофитол и депантол. У меня вопрос - достаточно ли диане-35 для снижения всех этих гормонов, надо ли пройти МРТ надпочечников что бы точно исключить их опухоль и какие еще анализы надо сдать для полной картины. Очень хочется похудеть и родить.> |
#2
|
|||
|
|||
в течении 4 лет частые задержки МЦ на 2-3 месяца. назначение всегда одно и тоже- дюфастон. беременности ни разу не было.
|
#3
|
|||
|
|||
Судя по представленной информации, дообследование должно включать тест с синактеном (для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников), ночной тест с 1 мг дексаметазона (для исключения с-ма Кушинга), оральный глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы (для исключения нарушений углеводного обмена).
С Диане-35 целесообразно подождать. Хофитол не нужен в принципе. С какой целью рекомендован депантол непонятно. |
#4
|
|||
|
|||
ДЭА-SO4, 17-ОН-прогестерон, тестостерон
добрый день!
тест с синактеном сдать нет возможности. результаты ночного теста с 1 мг дексаметазона: Кортизол <27.6 * нмоль/л (норма 138 - 635) ( РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫ) Глюкоза 5.9 ммоль/л (норма 4.1 - 5.9) Фруктозамин 246 мкмоль/л (норма < 319) HbA1c (гликированный Hb) - 5,9 (норма <6). дополнительно сдала Мутации в гене CYP21OHB заключение: проведен анализ двух частых мутаций в гене 21- гидроксилазы CYP21OHB (делеции гена в 3 экзоне и мутации сайта сплайсинга во 2-ом интроне). Тест №7802: Адреногенитальный синдром. При проведении молекулярно-генетического исследования образцов ДНК, на наличие двух частых мутаций в гене CYP21OHB, ответственных за развитие, преимущественно, сольтеряющей формы адреногенитального синдрома, мутация сайта сплайсинга во 2 интроне не обнаружена. Однако обнаружено измененное соотношение количества копий гена (b), и псевдогена (а) в 3-м экзоне (b<a). Причиной этого может быть как делеция гена (b) - в этом случае речь идет о мутации, которая приводит к нарушению синтеза белка – фермента 21- гидроксилазы, так и изменения псевдогена (a) - в этом случае функция гена не нарушена. Для идентификации делеции в гене проводится более детальное молекулярно-генетическое исследование – количественное определение числа копий гена и псевдогена. Важно также знать, что существуют другие типы адреногенитального синдрома, вызванные мутациями в генах, кодирующих другие ферменты биосинтеза глюкокортикоидов и минералокортикоидов. после приема Диане -35 (21 день), МЦ пришел только на седьмой день. сейчас Диане-35 не применяю. подскажите, что еще нужно сдать для определения диагноза. |