ЖДА у ребенка с ВПС

[daria89m]

Добрый день! Ребенку почти 10 месяцев, развитие по возрасту, родилась в срок с весом 3250, 51 см, роды естественные. По результатам УЗИ сердца у ребенка выявлены ДМПП 5 мм и ОАП 2 мм, НК 0. В 5 месяцев был поставлен диагноз ЖДА 1 ст, с 5,5 месяцев принимаем актиферрин в каплях по назначению гематолога (гемоглобин был 100). Сначала по 13кап*2р в день, потом стали по 17*3р в день (вес ребенка 9,5кг). При этом гемоглобин особо не поднимается, колеблется в пределах 103-110-105-103.

В конце беременности и пару месяцев после родов принимала тардиферон по 1т 2 раза в день (гемоглобин после родов у меня был 108).

Анализы крови ребенка в динамике прикрепляю.

Сдавали 06.12.16 биохимию крови, результаты такие:
Билирубин общий 11,3 ммоль/л (6,2-20,5)
АСТ 24,4 u/l (0-38)
АЛТ 13,6 u/l (0-41)
Общий белок 69,2 г/л (65-85)
Глюкоза 4,64 ммоль/л (3,30-5,70)
Железо 8,59 ммоль/л (10,70-26,00)
Ферритин 19,0 мг/мл (20,0-200,0)

Меня настораживает, что актиферин принимаем уже почти 5 месяцев, а гемоглобин не поднимается. Честно скажу, что бывало изредка принимали актиферрин 2 раза в день вместо 3, но это может только несколько дней в месяц пропускали один прием. Сейчас так же увеличили интервал до кормления, даю препарат за 1 час до еды (раньше давала минут за 20). Ребенок на смешанном вскармливании, мясо едим ежедневно (говядина кролик).

В последний визит гематолог еще назначил прием фолиевой кислоты по 0,5мг*2р в день.

Подскажите, пожалуйста, следующее:
1. Как долго можно принимать актиферрин, нужно ли увеличить дозу или сдать доп анализы?
2. В 2 последних анализах крови я заметила наличие нормобластов. О чем это говорит? Ни педиатр, ни гематолог никак это не прокомментировали, не уверена, что вообще обратили внимание.
3. Может ли наличие ВПС влиять на лечение?
4. Нужно ли мне самой сдать ОАК или возобновить прием тардиферона, влияет ли уровень гемоглобина мамы на его уровень у ребенка 10 мес на смешанном вскармливании?
Спасибо!

[Dr.Vad]

для детей 6-9 мес гемоглобин 103-107 нижняя граница нормы; в 9-12 мес. должен быть более 107, на последних сканах показатели на темных полосах не видны

[daria89m]

Вот я переписала последний анализ, который сдавали 31.01.2017, к этому моменту актиферрин принимаем уже 4,5 мес.

WBS 10S/I 7.0%
NEY 1.78 25%
LYM 4.87 69.3%
MON 0.12 1.7%
EOS 0.20 2.8%
BAS 0.06 0.9%

RBS 4.44 10*12g/l
HGB 103 g/l
HTC 0.328 l/l
MCV 74 fl
MCH 23.2 pg
MCHC 314 g/l
RDW 17.5 %
PLT 199 10S/l
MPV 9.6 fl

Морфологические флаги
LEUKO: LL
ERYTHRO: MIC

Подозр. патология
LEUKO: nrbcs
ERYTHRO: anisocytosis, microcytes, hypochromia

Исследование под микроскопом
Анизоцитоз ++
Гипохромия ++
Пойкилоцитоз ++

Нейтрофилы 27
Палочкоядерные 1
Лимфоциты 66
Моноциты 3
Эозинофилы 3

СОЭ 3

Еще забыла написать, с 1.01.17 в течение 3 дней у ребенка была температура до 38,7, потом сыпь появилась, т.е. скорее всего была внезапная экзантема.

[Dr.Vad]

может, актиферрин поддельный или плохо у ребенка усваивается, ничего другого кроме повтора ОАК из вены плюс железо, ожсс, ферритина в биох. анализе через 1-2 мес. порекомендовать не могу

[daria89m]

спасибо, пересдадим!