Неходжкинская лимфома

[ludmilaU]

Здравствуйте! У мужа с неходжкинской лимфомой появился отек в височной области, немного увеличилась левая половина лица (отек как- бы распространился на щеку и лобную часть именно слева) примерно 10.09.12, как раз на 12.09.12 (контроль после ПЭТ спустя 3 месяца) у нас было запланировано МСКТ, мы показали нашим челюстно- лицевым хирургам, они отослали к гематологам, в результате не пришли к диагнозу (сказали, что всегда надо исключать специфический процесс), и в область обследования включили и голову. При проведении исследования врач МСКТ сказала, что это не понятно на что похоже.
Заключение МСКТ: (изменения)…Увеличенные лимфоузлы на уровне головы не выявлены. Слева отмечается инфильтрация клетчатки кпереди от жевательной мышцы, структура мышцы не изменена. Околоушные железы обычной плотности, ассиметричные, левая больше правой. Слева также утолщена височная мышца.
БАК от 12.09.12: глюкоза 4,58, мочевина 6,16, креатинин 90, холестерин 4,67, С-РБ отр., о.билирубин 11,0, ЩФ 88, ГГТП 37, АСТ 48, АЛТ 46, ЛДГ 283, железо 21,0, ОЖСС 74,0 (повышение трансаминаз можно расценить как постоянный прием статинов, в анамнезе- стентирование ПКА).
ОАК от 12.09.12 Л-4,7, Эр-5,12, Нв-150, СОЭ 7, л-формула б-1%, Эоз 14%, п\я 7%, с\я 48%, Мон3%. Ранее палочки были всегда почему-то повышены, но эозинофилы- никогда. Подскажите, пожалуйста, что нужно делать.

[Dr.Vad]

Уважаемая Людмила,

выложите сканы предыдущих выписок (предв. удалив с них личные данные), как устанавливали диагноз и какое лечение и когда проводилось

[ludmilaU]

Диагноз с 1993 года, выставляли лимфому Беркитта , рецидив в 1997, в 2008 году- Т-клеточная анапластическая АЛК-негативная, курсы ПХТ в США, в феврале этого года- опять вылез лимфоузел, единственный, у нас определили В-клеточный вариант, но мы обратились к проф.Криволапову в Питере, он определил опять тот-же Т-клеточный вариант, консультированы в Минске, решили, что курса лучевой терапии хватит, ПХТ не было. Для контроля в июне в Питере сделали ПЭТ, все чисто. Нам порекомендовали МСКТ через 3 месяца, что мы и сделали 12.09.12.

[Dr.Vad]

названия курсов ПХТ, обшее число и когда (месяц-год) закончены?

[ludmilaU]

13.12-28.12.1993 Гродно: Циклофосфан 2г, Винкристин 4мг, Натулан 2,1г
13.01-25.01.1994 Гродно: Циклофосфан 2г, Винкристин 4мг, Натулан 63г
14.02-28.02.1994 Гродно: Циклофосфан 2г, Винкристин 4мг, Натулан 19.5г
05.05-11.05.1994 Гродно: Циклофосфан, винкристин, Адриабластин, блеоцин (В выписке не указаны дозы)
25.05-31.05.1994 Гродно: Циклофосфан 1г, Винкристин 1мг, Адриабластин 60г, Блеоцин 75мг
13.06-20.06.1994 Гродно- В выписке указано COP-блео
11.07.1994 Гродно: Циклофосфан 1г, Винкристин 1,5мг, Адриабластин 50мг, Блеоцин 75мг
05.10-12.10.1994 Гродно: Циклофосфан 2,1г, Винкристин 1,5мг, Адриабластин 50мг, Блеоцин 75мг
05.05-11.05.1998 Гродно: Циклофосфан 0,2г, Винкристин 3мг, Адриабластин 120мг, Блеоцин 75мг
Апрель-июль 2009г США (Hackensack university medical center)- 4 курса ПХТ по протоколу CODOX-M, последний курс без метотрексата, по выписке- почечные проблемы
Это все выписки, которые есть у нас

[ludmilaU]

Извините, может, нужна еще какая-нибудь информация? Может, это просто лимфостаз после ЛТ? Как это распознать?

[anikaa]

Добрый день.

А что мужа беспокоит кроме косметических проблем: лихорадка, боли, нарушение жевания? что отмечается в динамике за прошедшие 2 недели ?

какие области были вовлечены в заболевание ранее? есть ли старые гистологические заключения?
Выложите полностью криволаповское заключение.

[ludmilaU]

Здравствуйте! К сожалению, долго искала именно описание ранее сделанных стекол препаратов. Информация- только в выписках, и то скудные краткие записи с заключением. Проф.Криволапов описал всю увиденную картину. Заключение: гистологическое строение опухоли лимфотического узла и иммунофенотип опухолевых клеток соответствуют Т-клеточной ALK- негативной анапластической лимфоме (его описание см.ниже). Не могу найти заключение из США. Попробую еще раз поискать и выложить.
Динамика за последнее время: на фоне прикладывания диоксидина отек прошел. Эта отечная зона соответствует зонам лучевой терапии. Может, это и есть осложнения ЛТ? Лихорадки, нарушения жевания, похудания нет, периферические лимфоузлы не пальпируются саочувствие неплохое. Весной был вовлечен только 1 околоушной лимфоузел справа. Сейчас отек-слева. При рецидивах ранее ставили НХЛ периферических л\узлов.
Посоветуйте, пожалуйста, литературу, где можно почитать про лимфому и осложнения. Мне рекомендовали в основном англоязычную литературу, но я настолько не владею языком.

[ludmilaU]

Биопсия околоушного лимфотического узла (?) в 2012 году. В исследованном материале участок союнной железы и мелкие раздробленные фрагменты лмфатического узла, в которых лимфоидная ткань почти полностью замещена диффузным пролифератом из крупных атипичных клеток. Атипичные клетки имеют уродливые ядра неправильной, бобовидной, подковообразной формы. Цитоплазма атипичных клеток базофильная. Встречаются многочисленные фигуры митозов, в том числе патологических. Резидуальная лимфоидная ткань представлена четко очерченными скоплениями малых лимфоцитов и единичными лимфоидными фолликулами.
при иммуногистохимическом исследовании все опухолевые клетки обнаруживают сильную мембранную и очаговую (в зоне Гольджи) экспрессию CD30 (Ber-H2), на мемране и в цитоплазме атипичных клеток экспрессируются CD3 (PS1), в части клеток в цитоплазме очагово экспрессирован гранзим В (11F1). Не экспрессированы атипичными клетками CD20 (L26), ALK-протеин (ALK-1)

[Dr.Vad]

Сообщение от ludmilaU

Посоветуйте, пожалуйста, литературу, где можно почитать про лимфому и осложнения. Мне рекомендовали в основном англоязычную литературу, но я настолько не владею языком.

лучше потратить немного личных сбережений на мед. переводчика и прочесть по конкретной проблеме текущее мнение мировых профессионалов, чем читать на русском адскую смесь из вольного перевода неизвестно какого манускрипта, сдобренного рекомендациями местной кафедры...

[anikaa]

Разоритесь переводить, не тем стОит заниматься. Не существует на эту тему единого мнения , которое можно взять и вычитать по-быстрому, не имея спец. подготовки.

Когда завершена лучевая, сколько грей и на какую область?

[ludmilaU]

Добрый вечер! 29.02.12- удалили этот единственный лимфоузел в околоушной области справа с целью биопсии, других не было. Фиясь А.Т.посоветовал провести курс ЛТ пока мы выясняли что все-таки у мужа иммуногистохимически. С 26.03-20.04.12 проведен паллиативный курс ДГТ на околоушную область справа полем 5*5 см. СОД 40Гр. РОД 2Гр., на ШЛУ с обеих сторон прямым полем 20*16 см с блоком на гортань СОД 36Гр. РОД 2Гр.

[anikaa]

нету тут никакого Беркитта.По крайней мере в документах об этом ничего нет. Просто кто-то наискосок гистологического заключения глянул на 100% пролиферативный индекс-а в остальное вчитываться не стал. Или же более оптимистичный вариант -что решили лечить как Беркитт (и это верно)-но чтобы долго и нудно не обосновывать такой выбор терапии-шлепнули Беркитт в диагноз.

в любом случае это ляп в бумагах-но по сути терапии ошибки нет.

интратекальная профилактика проводилась? (цитостатики в люмбальных пункциях?)

[Dr.Vad]

Людмила, Ваше сообшение переведено в скрытый режим, так как Вы не убрали личные данные из выписки

[ludmilaU]

Добрый день! Со слов мужа, цитостатики вводились в спиномозговой канал. Опухоль на виске сошла. Что нам теперь делать?