не отвечающий железодефицит?

[Lorelieze]

Здравствуйте! Женщина 65 лет, рост 158, вес 58.5. Менопауза 14 лет. Тотальная тиреоидэктомия (тиреоидит Хашимото) 6 лет назад. Постменапаузный остеопороз тяжелого течения, лечение Бивалосом, Вит. Д.
Год назад жалобы на утомляемость, одышку, чувство давление за грудиной. Диагностирована анемия Нб 80г/л, цветовых показателей нет. Сывороточное железо 2,8, ОЖСС 66.2, ферритин 3.9, В12 426. Обследовали ЖКТ: ФЭГДС (хиатальная грыжа) и колоноскопия - норма. УЗИ ОБП - без особенностей, гинеколог - без особенностей. ПРовели лечение венофером в рассчетной дозе. Гемоглобин восстановился до 140г/л. Показатели железа на этом фоне не проверяли. На тот момент медикаментозный эутиреоз.

На данный момент снова жалобы на утомляемость, резистентность к нагрузкам. В ноябре Гб 126г/л,
сейчас анемия - 100,
эритроциты 3.92,
Нт 32,
MCV 81,
MCH 25.5,
CHC 315,
цветовой показатель 0,77,
Тромбоциты 309,
Лейк 5.93.
Ретикулоциты 79,2 (2%).
ОЖСС 51.2,
Сывороточное железо 6.3.
Попутно выявлен медикаментозный гипертиреоз (ТТГ 0,026). Лечение остеопороза поменяли на Форстео, на момент начала применения анемия скорее всего уже развивалась. Кал на гемоглобин/гаптоглобин отрицательно.
Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста, на чем стоит сосредоточится? Дальше искать путь потери железа? или его мальабсорбции, т.е. исследовать тонкий кишечник и все остальные отделы ЖКТ заодно? Адекватен ли такой уровень ретикулоцитов данному гемоглобину? или это аплазия и нужно идти к гематологу? Возможно ли, что к этому состоянию привел ятрогенный гипертиреоз, скорее всего это состояние длится около 3 месяцев?

Простите за многословность, заранее спасибо.

[Dr.Vad]

ну почему же не отвечаюший ЖД? "рецидивируюший" Вы хотели написать? хиатальная грыжа без ерозий может быть единственной причиной ЖДА; повторяйте лечение венофером 1-2 раза в год и по крови будет все в порядке, тоже много слов и по английски:

Large hiatal hernia may cause iron deficiency anaemia, even without Cameron erosions. Surgery in combination with proton pump inhibitor therapy is no better than proton pump inhibitor therapy alone in preventing the recurrence of anaemia.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Lorelieze]

Спасибо, много слов по-английски - это наше все))) Я поняла, что искать эрозию Кэмерона особого смысла нет, как и то, что отрицательный анализ на скрытую кровь в кале не исключает периодическую кровопотерю.
А за мальабсобцию (у пациентки еще белки на нижней границе нормы) и "регенеративность" анемии точно не стоит напирать?

[Dr.Vad]

У пациентки все нормально с регенеративностью - ретикулоциты в пределах 21,000 - 94,500 вариант нормы или 0.5-2%, есть ли у нее мальабсорбция или потери белка или же воспал. процесс, при котором может снижаться обший белок, вряд ли сможете определить, она омепразол или др. блокаторы принимает?

[Lorelieze]

Нет, ни Н2-ингибиторы, ни блокаторы помпы не принимает. Я поняла, что омепразол ей показан. и контроль периодический железа для восполнения дефицита парэнтерально, если он есть, т.к. если не ошибаюсь, повышение рН тоже может снижать всасывание железа. Верно?
Ну и эутиреоза нужно добиться.

[Dr.Vad]

не специалист в области лечения хиатальных груж, празолы нарушают усвоение железа и больным длительно их принимаюшим, тоже назначается железо в/в; например опыт лечения венофером 100 пациентов, унекоторых из них были след. ЖКТ проблемы:

The most frequent pathological conditions of the gastrointestinal tract associated with IDA were erosive esophagitis/gastritis (12 patients), hiatal hernia (two patients), gastric ulcer/carcinoma (two patients), vascular ectasia (two patients), ulcerative colitis (two patients) and Crohn's disease (two patients). The indications for using IV iron sucrose were intolerance to oral iron (51 patients, 59.3%) and lack of response to oral iron therapy (35 patients, 40.7%). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Lorelieze]

Спасибо, вы мне очень помогли. Попробую найти специалиста по хиатальным грыжам. А пока венофер в помощь.