|
#1
12.04.2016, 14:37
|
|||
|
|||
|
Окончательный ли диагноз ВЭБ?
Здравствуйте!
Прошу помочь разрешить ситуацию: Сын, 8 лет, 31.08.2007 г.р., вес 29кг, рост 128см. В анамнезе: кесарево сечение на 40неделе, вес 3280кг, рост 53см, по Апгар 7/8. С детства мучаемся постоянными ангинами и бронхитами, лечились в основном антибиотиками. 17 января 2016г. после поездки с ОАЭ появились признаки ОРВИ, темп. 37,8, насморк, кашель. Педиатр поставил д/з Бронхит+ОРВИ, назначил амоксиклав 125мг в суспензии - 10 дней, параллельно - анаферон, амбробене,полоскание горла, капли от насморка и т.д. После этого лечения все симптомы болезни ушли, кроме температуры - 36,9 - 37,4 (скакала в течение дня). Педиатр выписал справку, сказав, что так бывает - "температурный хвост". С ним мы ходили в школу неделю, то есть температура стабильно поднималась после ночного сна и держалась в течение дня. Визуально это было заметно - румяные щеки, иногда слабость. 09.02.2016 Сдали ОАК, ОАМ, биохимию на АЛТ, АСТ, билирубин прямой/общий, ревматоидный фактор и с-реактивный белок по назначению врача и УЗИ органов брюшной полости - так как у нас хр. холецистит. (все анализы прикрепляю). После педиатр, не найдя ничего "криминального" в анализах направляет нас к гастроэнтерологу. Тот направил нас на сдачу следующих анализов: - бак. исследование на кишечный дисбактериоз (результат - снижено количество кишечной лактобактерии - меньше 10*7 КОЕ, снижено количество кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью - меньше 10*6 КОЕ, повышено количество условно патогенных бактерий Citrobacter freundii 10 *7 КОЕ. - индекс гемолиза - 40 у.е (рев. интервал - менее 25) - ЦМВ IgG - 33.67 U/ml (реф. интервал - 0-1) - ОАК - все в норме, кроме - лимфоциты (LYMF) - 45.50% (реф.интервал - 18-40) - моноциты (MON) - 12,20% (реф.интервал - 2-10) - моноциты (MON) abs - 0.78 10e9 /л (реф.интервал - 0-0,7) - индекс распределения эритроцитов (RDW-SD) - 36.80 фл (реф.интервал - 37-54) Остальные результаты анализов: железо сывороточное, антистрептолизин-О, индекс липемии, индекс иктеричности, фолат (ИХЛ), хеликобактер пилари, фолат (ИХЛ), антитела IgM IgG к Описторхису, ВЭБ, Лямблиоз, ВПГ - все в норме/отрицательны. (лишний раз не стала прикреплять, проще скопом Вам рассказать, и так много писанины) Плюс УЗИ сердца и кардиолог - с диагнозом - дополнительная хорда ЛЖ. В итоге диагноз гастроэнтеролога - дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу с фоновым заболеванием - ЦМВ - латентное течение. Лечение - пиобактериофаг, ферталь, креон, орсосан, виусид. Все это было расписано на два этапа на два месяца со словами, что "таких деток много с длительным субфебрилитетом и таким диагнозом, и все пройдет, соблюдайте лечение." Чем мы и занялись лихорадочно. Температура 37-37,5 Пока мы эти анализы ждали, повторные признаки ОРВИ появились, и нас направили к ЛОРу. Диагноз ЛОра от 18.02.2016 - хр. тонзиллит компенсированная форма, острый ринофарингит, бациллоносительство - Str.mitis 10*5. Лечение - ринозол, синомарин, элюдрил, танфлекс, имудон, УФО, лазер, ультразвук на область миндалин и слова, что температура держится, пока у нас инфекция в горле. Ок, мы пролечились, температура держится также (утром поднимается после сна и до ночи) 03.03.2016 ЛОР посоветовал пройти УЗИ почек и сделать рентген легких. Почки - все в норме. Рентген - судя по заключению тоже. (его я прикрепляю) Мне посоветовали пойти к заведующему соматики, она же - пульмонолог. Та увидев снимок, выдала заключение - "мамочка, да у вас двухсторонняя пневмония, куда вы смотрели" и назначила зинацеф 7,5 мг. в/м. Я в шоке была, так как никакого кашля и т.п у нас нет. Но поверила врачу, потому что к ней съезжаются больные с других городов, настолько ее мнение авторитетно. После 4 дней лечения температура держится, и пульмонолог поменял антибиотик на цефамед - 10 дней(сверив с нашим анализом на чувствительность к антибиотикам) и сказала еще сделать КТ. Заключение КТ - признаков патологических изменений в легких не выявлено. В средней доле справа определяется единичный очаг (поствоспалительный) слабой интенсивности до -390ед.Н. в диаметре 3мм. К тому времени мы пошли к инфекционисту, та назначила еще анализы. В это время у нас появилась возможность лететь в Москву, там мы показали все анализы, снимки и т.д. пульмонологу, доктору мед.наук. И та сказала нам, что никакой пневмонии у нас не было и нет, но направила к фтизиатру. Уже в Астане, мы сдали анализы инфекциониста, сделали манту (8мм), диаскинтест (отрицат) Анализы: - ПЦР слюны Эпштейн-барр (кач) ДНК - Обнаруж. (ПЦР крови - отрицат) - Фосфатаза щелочная - 338 ед.л (реф. интервал - менее300) - ПЦР слюны Candida albicans (кач) ДНК - не обнар. (ПЦР крови - отрицат) - ПЦР слюны ВПГ I, II (кач) - не обнар. (ПЦР крови - отрицат) - ПЦР слюны ЦМВ (кач) - не обнар. (ПЦР крови - отрицат) - HBsAg (кач) - отрицат - anti - HCV total - отрицат. - anti-Brucella spp. (реакция Хеддельсона) - отрицат. - anti-Brucella spp. (реакция Райта) - отрицат. - антинуклеарные антитела, IgG - скрининг - отрицат. - АТ к митохондриям (АМА-М2) - 0,533ед/мл (реф. интервал - менее10) - АлАТ - 25 ед/Л (реф. интервал - менее39) -АсАТ - 27 ед/л (реф. интервал - менее47) - Гамма-ГТ - 14 ед/л (реф. интервал - менее17) - Anti-Mycoplasma pneumonae IG - отрицат. - Anti-Mycoplasma pneumonae IgM - сомнит. Диагноз инфекциониста - острая ЭБВИ, локализованная форма. Назначение врача - ацикловир -400мг - 5р/сут 15дней, затем по схеме 2 таб 2р/сут, циклоферон, протефлазид, виферон 500, деринат. Все по схеме. и повторить анализ на микоплазму пневмония. что мы и сделали. И опять результат через 14 дней - Anti-Mycoplasma pneumonae IgM - сомнит., ОАК -прикрепляю. и повторно сдали ПЦР слюны на ВЭБ - отрицат. (инфекционист сказал такой результат - на фоне лечения) У меня следующие вопросы: 1. Может ли так длительно держаться температура из-за ВЭБ? на сегодняшний день стабильно ходим с 37,1 (3 месяца) 2. Достаточно ли анализа ПЦР слюны, чтобы назначить лечение? 3. Что делать с микоплазмой пневмония? Если так и далее лаборатория будет писать - "сомнительно"? разве такое бывает в определении анализа? 4. Может ли микоплазма пневмонии быть источником очага в легких? 5. Вообще стоит ли мне пичкать ребенка лекарствами? уже 3 месяца лечимся неизвестно от чего. 6. Стоит ли дальше мучить ребенка и искать болезни или плюнуть на его субфебрилитет? (просто я понять не могу, как он ходит с такой противной температурой) Хотя, вес ребенка не убавился, даже наоборот. аппетит хороший, сон отличный, не вялый, только румяные щечки выдают повышение температуры. Извините за многословие. Заранее спасибо. 
|
|
#2
12.04.2016, 18:08
|
||||
|
||||
|
На снимке очаговых и инфильтративных изменений не определяется.3мм "очаг",никакого клинического значения иметь не может
|
|
#3
13.04.2016, 11:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
17.04.2016, 07:55
|
|||
|
|||
|
И все-таки хочу отметить, что на сегодня 17.04.2016 температура 37,1 держится. Хотелось бы услышать еще совет от инфекционистов. Может нам что-то еще проверить, сдать анализы. Или же всему причиной вирус Эпштейн-Барр?
|
Линейный вид
