#1
|
|||
|
|||
Замершая беременность и гемостаз
Добрый вечер!
Мне 28 лет. В 2008 г. была беременность и родился сын. Беременность протекала хорошо. В феврале 2011 года была замершая беременность. После которой мне назначили сделать гемостазиограмму. Анализ сдавала 26.04.11: Гомоцистеин 11,3мМ/л (норма 4-10 мМ/л) Антитела к кардиолипину скрининг (IgM M+IgA+IgG) 0,5 (норма меньше 10 ед/мл) Антитела к тромбину скрининг (IgM+IgA+IgG) 6,6 (норма меньше 16 ед/мл) Антитела к аннексину V IgM 2.2 (норма меньше 5 Ед/мл), IgG 13,8 (норма меньше 5 Ед/мл) суммарные антифосфолипидные антитела (6 фосфолипидов + бета 2 гликопротеинI) IgM 1,3 (норма меньше 4 Ед/мл), IgG 0,6 (норма меньше 10 Ед/мл) Заключение: по результатам 1-го этапа исследований выявлено АФС-подобный синдром с изолированным повышением антител к аннексину V в сочетании с легкой степенью гипергомоцистенемии. рекомендуется плазмоферез и коррекция уровня гомоцистеина (до следующей беременности и далее мультитабс В-комплекс по 1т 2 раза в день постоянно) Второй этап сдавался 30.06.11: Агрегация тромбоцитов: Тч385 - спонтанная 0% (0-1%) - АДФ снижена (МА 55-75%) - адреналин умер. повышен (МА 60-80%) - коллаген не нарушен (МА 58-80%) Фактор Виллебранда антиген 123% (больше 65%) АЧТВ 29с (28) Протромбиновое время: - ПТИ 97% (80-110%) - МНО 1,04 (0,9-1,2) Фибриноген 2,9 (2-4 г/л) Эуглобулиновый фибринолиз 200 (150-250 мин) РФМК отс. (3,5 мг/%) Антитромбин-III 118% (80-120%) Протеин С 0,92 (больше 0,8) Антитела к аннексину V IgM 2.8 (норма меньше 5 Ед/мл), IgG 12,3 (норма меньше 5 Ед/мл) Лебетоксовое время 32 с 9к 29 с) АЧТВ чувствительное к ВА 36 с (к 36 с) ТИТТ 37/40 с (к 37/40 с) Время с ядом гадюки Рассела 28 с (к 28 с) Заключение: умеренная активация тч-го гемостаза сохраняется высокий уровень антител к аннексину V . Рекомендованно при наступлении беременности контроль показаний системы гемостаза. курс плазмофереза до наступления беременности. С этими результатами пошла к гематологу он поставил диагноз: тромбофилия, гипергомоцистенемия. Назначил: 1. Аевит 1 др. утром - 1 мес. 2. Фолио 1 т х 1 р. - 1 мес., затем ангиовит 1тх2р - 1 мес., затем по 1 т х 1р - 2 мес. После приема этих препаратов сдавала анализ 1.03.12: Гомоцистеин 7,2 мМ/л (норма 4-10 мМ/л) Агрегация тромбоцитов: Тч235 - спонтанная 1,7% (0-1%) - АДФ 89% (МА 55-75%) - адреналин 82 % умер. повышен (МА 60-80%) - коллаген 90% (МА 58-80%) АЧТВ 26с (28) Протромбиновое время: - ПТИ 99% (80-110%) - МНО 1,01 (0,9-1,2) Фибриноген 4,1 (2-4 г/л) Эуглобулиновый фибринолиз 240 (150-250 мин) РФМК 9 (3,5 мг/%) Антитела к аннексину V IgM 11,1 (норма меньше 5 Ед/мл), IgG 14,4 (норма меньше 5 Ед/мл) суммарные антифосфолипидные антитела (6 фосфолипидов + бета 2 гликопротеинI) IgM 1,3 (норма меньше 4 Ед/мл), IgG 0,6 (норма меньше 10 Ед/мл) После этого мне назначили плазмоферез. Плазмоферез я не стала делать. В июле 2012 года забеременела. На девятой неделе сдала кровь из пальца 21.08.12: СОЭ за час 11 Гемоглобин 114 Лейкоциты 6,5 Эритроциты 4,01 Тромбоциты 161 Палочкоядерные 3 Сегментоядерные 60 Лимфоциты 29 Моноциты 7 Мой врач гинеколг отправила меня к гематологу т.к. ей не понравилось что тромбоциты снижены. Гематолог назначил еще анализы которые я сдала на 13 неделе 19.09.12: Протромбин - обнаружена полиморфная замена в гомозиготной форме фактор Лейдена - полиморфная замена не обнаружена фактор XIII - полиморфная замена не обнаружена ингибитор активатора плазминогена - обнаружена полиморфная замена в гомозиготной форме в-фибриноген - полиморфная замена не обнаружена тромбоцитарный гликопротеин IIIа - полиморфная замена не обнаружена метилентетрагидроф олатредуктаза MTHFR1 - полиморфная замена не обнаружена метилентетрагидроф олатредуктаза MTHFR2 - полиморфная замена не обнаружена метионинсинтетаза - полиморфная замена не обнаружена с-реактивный белок - 19,37 мг/дл (меньше 0,5) гомоцистеин - 13,1 (5-15) ферритин 45 мкг/л (10-120) У врача не была еще. Потому что 30.09.12 у меня случился выкидыш. Подскажите что делать чтобы этого не было в следующий раз. Обязателен плазмоферез или есть какое-нибудь другое лечение? |
#2
|
||||
|
||||
на каком сроке случились невынашивания? приведите скан бланка, где "Протромбин - обнаружена полиморфная замена в гомозиготной форме".
Сейчас состедоточьте внимание на коррекции анемии - гемоглобин в норме должен быть более 123
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Первый раз на сроке 7-8 недель, второй раз на 14 неделе. Гематолог назначил сорбифер 1тх1 раз в день в течении месяца. Сказал прийти через полгода с новыми анализами (железо+сывороточный ферритин, с-реактивный белок, антитела к фосфолипидам, гомоцистеин, общий анализ мочи, общий анализ крови, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген, D-димер, РФМК) а там он примет решение о лечении и совместно с гинекологом о ведении беременности.
tmp2421_copy.pdf |
#4
|
||||
|
||||
гомозиготная мутация протромбина может быть ответственна за повторяющееся невынашивание, врачи очно могут назначить небольшие дозы фраксипарина/клексана в течение всей беременности (а не курсами) для повышение шансов на вынашивание (хотя такая рекомендация и не является общепризнанной), также профилактику тромбозов следует назначать в послеродовом периоде. Если услышите подобные предложения от врачей, то соглашайтесь, если будут рекомендовать какую-то др. белиберду (сулодексид, курантил), то ищите др. специалиста
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |