|
#1
11.03.2012, 01:14
|
|||
|
|||
|
нейтропения доброкачественная?
Здравствуйте уважаемый доктор! Очень Вас прошу, помогите пожалуйста разобраться в нашей ситуации.
Дочка родилась на 40-41 неделе, 3530, 51 см, 8/9 по Апгар. С рождения в затылочной области дермоидная киста(выяснилось только в 8 месяцев, сначала думали лимфоузел), не болит, не воспалена. Кровь всегда была нормальная. Первый раз заболела 19.09.11(9 мес), ОРВИ, t держалась, пропили флемоксин. Сдали кровь: дата 30.09: Гемогл. 131 Эритр. 4,62 Тромб 286 Лейк. 5,3 п/я 1 с/я19 эоз 1 лимф 74 мон 5 соэ 18 24.10: Гемогл.121 Эритр.4.36 Тромб 334 Лейк. 5.9 п/я 2 с/я 17 эоз 8 баз 1 лимф 69 мон 3 соэ 10 1.11: Гемогл. 116 Эритр. 4,07 Тромб. 281 Лейк. 4,0 п/я 2 с/я 23 эоз 3 лимф.67 мон.4 соэ 12 плазм. клетки 1 Педиатр сказала, что похоже у нас нейтропения, дала направление к гематологу на консультацию. 6.11.11 заболели опять ОРВИ, легли в больницу, t сбивалась очень плохо. Делали максипим. в/в, глюкозно- солевой р-р, рибоксин, карнитин, В6. Состояние не улучшалось. 8.11.11 перевели в другую больницу( в выписке написали нейтропеническая лихорадка, ОРВИ). С 8 на 9.11. температура у ребенка спала до 36.6, появилась сыпь. 10.11.11 выписались под расписку. На заочной консультации гематолог назначил фолиев.к-ту, вит.Е и В 6 Анализы крови в больнице: дата 6.11: Гемогл. 125 Эритр.4.7 Тромб. 277 Лейк.3.0 п/я 1 с/я 12 эоз 3 лимф 73 мон.11 соэ 11 7.11: Гемогл. 122 Эритр. 4.48 Тромб. 229 Лейк. 3.1 п/я - с/я 3 эоз 4 лимф. 86 мон. 7 соэ 13 8.11: Гемогл. 114 Эритр. 4.31 Тромб. 274 Лейк. 3.5 п/я 2 с/я 2 лимф 87 мон. 9 соэ 14 9.11: Гемогл. 114 Эритр. 4.46 Тромб. 169 Лейк. 6.4 п/я - с/я 10 лимф. 82 мон. 7 соэ 12 плазм.клетки 1 Дома держалась субфебрильная t приблизительно недели 2, был насморк и кашель. Контролировали кровь: дата 18.11: Гемогл. 115 Эритр. 4.20 Тромб. 297 Лейк. 4,2 п/я 1 с/я 4 эоз. 1 лимф. 79 мон. 14 соэ 30 плазм.клетки 1 14.12: Гемогл. 114 Эритр.4.25 Тромб. 251 Лейк. 4.5 п/я 3 с/я 9 эоз 3 лимф. 76 мон. 8 соэ 15 плазм.клетки 1 19.01: Гемогл. 120 Эритр. 4.30 Тромб.199 Лейк. 3.9 п/я 1 с/я 2 эоз. 7 баз 1 лимф 80 мон. 9 соэ 5 Были на консультации у гематолога, сдали анализы на вирусы (герпес, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр и др) все отрицательно, анализ на антитела к гранулоцитам – отрицательно, ВИЧ, гепатиты- отрицательно. Узи органов брюшной полости и вилочковой железы в норме, узи почек - лоханка левой почки немного расширена (на верхней границе нормы).Сдали анализ на обмен железа (его на руках нет, точный результат не знаю). Был поставлен диагноз хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста, латентный дефицит железа, назначено лечение: Мальтофер 10 кап. 2 р., метилурацил 1/3 т. 3 р, форл. к-та. 0,0005 3р. 29.01 заболели ОРВИ, острый бактериально-вирусный коньюктивит. Кашель, насморк,t не было, поднялась только на 4-й день до 39,6. Со 2.02 по 16.06 лежали в больнице, кололи цефтриаксон 7 дней. 7.02 обнаружили двусторонний гнойный отит, проведен парацентез, посев из уха – эпидермальный стафилококк- 4 ст., дифтероиды 2ст. Кололи цефипим 5 дн. t 36.6, но через 2 дня стала 37,2, с ней и выписали. Анализы в больнице: дата 2.02: Гемогл. 122 Эритр. 4,81 Тромб. 258 Лейк. 9,0 п/я 17 с/я 18 эоз 1 лимф. 49 мон.13 соэ 9 плазм. клетки 1 миелоц. 1 8.02: Гемогл. 107 Эритр. 4,19 Тромб. 293 Лейк. 5,5 п/я 2 с/я 15 лимф. 51 мон. 30 соэ 23 плазм.клетки 2 14.02: Гемогл. 112 Эритр. 4,40 Тромб. 225 Лейк. 5,2 п/я 1 с/я 12 эоз 3 баз 1 лимф 68 мон 14 соэ 20 миел 1 Биохимия от 10.02: Общ.белок мочевина креатинин серомукоид СРБ АСЛО 79 3,6 42 0,926 0,071 до 200 Посетили гематолога, сдали иммунный статус (по словам гематолога ничего особенного при нашем диагнозе доброкач. нейтропении.) Назначения: мальтофер, фол.к-та,метилурацил. При угрозе гнойно-септических осложнений –нейпоген или гранацит или лейкоситим, но только после миелограммы. Неделю пробыли дома, заболели, насморк, t 38,6 сбивала однократно цефеконом, после, если поднималась, спадала сама. Так 3 дня, 2 дня t не было, потом опять 38,6. Пропили флемоксин, t нет, затем 38,5 один день. дата 1.03: Гемогл. 110 Эритр. 4,05 Тромб. 282 Лейк. 4,0 п/я 1 с/я 3 эоз 5 баз 1 лимф. 70 мон. 19 соэ 48 миелоц. 1 Ребенку сейчас 1г.3мес., вес 10.300, рост 80 см., нормально себя чувствует, кушает хорошо, только спит беспокойно – думаю на зубы т.к. режутся сразу 2 (может конечно так просто совпадает, но всегда во время болезни у нас режутся зубы, по 2-3 сразу). Из прививок АКДС и БЦЖ, остальные не доделаны т.к. у нас отвод. Мальтофер не пьём из-за постоянных ОРВИ, говорят нельзя. Наш педиатр в ужасе от наших анализов, не знает как с нами быть, свечи кипферон назначила, говорит, что у нас что-то недоброкачественное, удивляется, почему наш гематолог ничего не делает, и дала направление к другому. Записались, ждем приёма. Скажите пожалуйста, доброкачественная ли у нас нейтропения и какой прогноз, просто такие низкие показатели..очень страшно… Почему в анализах миелоциты появились? Может дополнительно ещё какие-нибудь анализы сдать нужно? Спасибо. 
|
|
#2
11.03.2012, 17:42
|
||||
|
||||
|
если ребенок часто болеет на фоне нейтропении, то эта форма нейтропении не похожа на доброкачественную и подлежит дообследованию в реале, заочно не представляю чем помочь, но свечи кипферон точно не нужны...
|
|
#3
11.03.2012, 18:42
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич, а на какую нейтропению похожа наша если она недоброкачественная? Просто наш гематолог особо не переживает, и врачи в больнице ничего не говорят почему то...мы конечно будем настаивать на до обследовании, но хотелось бы услышать Ваше мнение.
|
|
#4
11.03.2012, 18:53
|
||||
|
||||
|
может циклическая, может аутоимунная, может еше какая... необходимо дообследование... гематолог, наверное, не очень переживает, ибо не заинтересован в проведении дообследования, а может не позволяют диагностические возможности...
вот примерный перечень диагностических вопросов при обследовании на нейтропению [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] а вот необходимые дообследования [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
02.11.2012, 20:50
|
|||
|
|||
Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич! Опять обращаюсь к Вам за консультацией. Мы сейчас наблюдаемся в ФНКЦ ДГОИ им.Рогачёва у иммунолога, она подозревает у нас циклическую нейтропению с вероятностью 50%, и 50% за доброкачественную нейтропению. Назначила сдавать кровь 3 р. В неделю 6 недель.
С марта 2012 ребёнок болел 3 раза. Первый с 21.06 по 24.06. t до 39.5(в ночь), без насморка и кашля. Был жидкий стул(до этого были запоры). Поставили диагноз ОРЗ. Кровь от 22.06 (на t 38): WBC – 4.0 LY - 1.9 MO – 0.5 GR – 1.6 LY% - 47.1% MO% - 13.5% GR% - 39.4% RBC – 5.0 HGB – 12.9 gl HCT – 36.7 MCV – 73.4 MCH – 25.8 MCHC – 35.1 RDW – 14.3% PLT – 185 PCT – 0.157% MPV – 8.5 PDW – 15.0 16.07 - один день, т.е. вечер и ночь была t 37,4 – 38,8. Утром спала сама, ни насморка, ни кашля не было, но спина и живот покрылись потницей (думаю всё это из-за жары, т.к. мы с дачи в город приехали и в квартире было ОЧЕНЬ жарко). С 11.09. был насморк и кашель, без t, где-то недели две. В начале сенября - ОРВИ, заразились от папы (болели всей семьёй). Насморк, кашель, t до 37,8 – 3 дня, насморк до 2-х недель. С 1.10 сдаём кровь на цикл. Ребенку 1 г. 10 мес., рост 88 см., вес 12.5 кг. 1.10. HGB - 125, RBC- 4.82, цвет.показ - 0.79, MCH - 25.9, PLT - 212, WBC - 3.9, BAND - 2, NEU - 7, EOS - 5, BAS - 2, LYM - 78, моноц. - 6, соэ - 10 3.10. HGB - 124, RBC - 4.76, цвет. показ. - 0.8, MCH - 25.2, PLT - 205, WBC - 4.1, BAND - 2, NEU - 8, EOS - 4, BAS - 2, LYM - 79, моноц. -7, соэ -10 5.10. HGB - 118, RBC - 4.43, цвет. показ. - 0.81, MCH - 25.6, PLT - 230, WBC - 3.8, BAND - 1, NEU - 7, EOS - 6, BAS - 0, LYM - 80, моноц. - 6, соэ - 7 8.10. HGB - 114, RBC - 4.25, цвет. показ. - 0.81, MCH - 25.9, PLT - 205, WBC - 4.0, BAND - 1, NEU - 6, EOS - 5, BAS - 1, LYM - 80, моноц. - 7, соэ - 4 10.10. HGB - 120, RBC - 4.70, цвет. показ. - 0.81, MCH - 26.1, PLT - 188, WBC - 3.5, BAND - 1, NEU - 5, EOS - 1, BAS - 1, LYM - 84, моноц. - 7, соэ - 15, плазм. кл. - 1 12.10. HGB - 123, RBC - 4.46, цвет. показ. - 0.83, MCH - 27.5, PLT - 183, WBC - 3.8, BAND - 4, NEU - 9, EOS - 8, BAS - 1, LYM - 64, моноц. - 10, соэ - 5, плазм. кл. - 1 15.10. HGB - 128, RBC - 4.78, цвет. показ. - 0.81, MCH - 26.9, PLT - 208, WBC - 3.3, BAND - 1, NEU - 8, EOS - 4, BAS - 0, LYM - 80, моноц. - 7, соэ - 7 17.10. HGB - 126, RBC - 4.64, цвет. показ. - 0.83, MCH - 27.1, PLT - 200, WBC - 3.4, BAND - 1, NEU - 9, EOS - 4, BAS - 0, LYM - 78, моноц. - 7, соэ - 10, плазм. кл. - 1 19.10. HGB - 128, RBC - 4.71, цвет. показ. - 0.82, MCH - 27.0, PLT - 203, WBC - 3.9, BAND - 2, NEU - 12, EOS - 4, BAS - 0, LYM - 79, моноц. - 3, соэ - 15 22.10. HGB - 113, RBC - 4.20, цвет. показ. - 0.81, MCH - 26.5, PLT - 193, WBC - 4.3, BAND - 0, NEU - 7, EOS - 6, BAS - 0, LYM - 77, моноц. - 10, соэ - 4 24.10. HGB - 127, RBC - 4.39, цвет. показ. - 0.89, MCH - 26.4, PLT - 229, WBC - 3.6, BAND - 2, NEU - 7, EOS - 3, BAS - 0, LYM - 81, моноц. - 7, соэ - 4 26.10. HGB - 123, RBC - 4.50, цвет. показ. - 0.84, MCH - 27.3, PLT - 190, WBC - 2.9, BAND - 0, NEU - 6, EOS - 8, BAS - 0, LYM - 80, моноц. - 6, соэ - 5 29.10. HGB - 128, RBC - 4.64, цвет. показ. - 0.84, MCH - 27.2, PLT - 217, WBC - 3.0, BAND - 1, NEU - 10, EOS - 3, BAS - 0, LYM - 80, моноц. - 6, соэ - 10 31.10. HGB - 126, RBC - 4.62, цвет. показ. - 0.83, MCH - 26.5, PLT - 279, WBC - 2.5, BAND - 0, NEU - 5, EOS - 4, BAS - 1, LYM - 82, моноц. - 8, соэ - 10 Все анализы сдавали в одной лаборатории (там ручной подсчёт). Ребенок в это время не болел,разве что понос был один день, внешне выглядит здоровой, спит, ест нормально, говорит очень мало, активная. Уважаемый Вадим Валерьевич, проконсультируйте пожалуйста нас по результатам имеющихся анализов, очень переживаю по поводу ТАКИХ лейкоцитов... 1.Похожа ли наша нейтропения на циклическую? 2.Если да, то какой прогноз? 3.Из-за чего такие низкие лейкоциты, ведь ребенок не болел в это время? Какое количество лейкоцитов норма для нашего возраста(1г. 10 мес.), кто говорит от 4, кто от 5, кто от 6… 4.Могут ли такие показатели в крови быть от недостатка железа (у нас латентный дефицит железа)? Сейчас препараты железа не принимаем, ранее давала Мальтофер, но у нас с ним не сложилось, ребенка мучили ужасные запоры, даже слабительные ср-ва не помогали. 5.Посоветуйте, пожалуйста, препарат железа с минимальными побочными эффектами для ребенка 2-х лет. Заранее огромное Вам СПАСИБО!!!
|
|
#7
02.11.2012, 21:48
|
||||
|
||||
|
у ребенка похоже обыкновенная доброкачественная нейтропения, если есть латентный железодефицит, то попробуйте актиферрин в каплях...
|
|
|
|
#11
20.10.2013, 00:20
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич! Помогите пожалуйста разобраться с нашим анализом крови. Девочка 2г.10мес. рост 98 см. вес. 14,6 кг.Предыстория. В декабре 2012г., после обследования (я вам ранее писала), был поставлен диагноз доброкачественная нейтропения. В мае 2013 у нас все нормализовалось, анализы были хорошие (2000-2500 клеток), в августе сделали прививку корь, краснуха паратит и р. Манту - все нормально. В сентябре пошла в сад, 2 дня проходила, заболела. t до 38 в первый день, далее 37,2, насморк, кашель. Неделю на больничном. Выписались, 4 дня в саду и опять заболела (мы с мужем тоже болели, может от нас заразилась). t так же , в первый день до 38, далее то 37,2, то нормальная, насморк, кашель. Дома сидели три недели.Выписались, но ребенок подкашливал и ночью частенько кашляла. Проходили в сад 2 дня (чт, пт), 2 дня дома(сб,воскр), а в понедельник опять t 37,7. Дала анаферон по схеме, деринат в нос, шиповник+мед+лимон. t спала и выше 37 не поднималась или была нормальной. Насморка нет,есть кашель, после или во время сна.
18.10.2013 сдали кровь: WBC - 5.9 HGB - 127 RBC - 4.58 HCT 37.2 MCV - 81.4 MCH - 27.8 MCHC - 341 RDW - 13.6 PLT - 232 MPV - 10.1 PCT - 0.196 PDW - 15.9 BAND - 3 NEU - 20 EOS - 5 BAS - 0 LYM - 66 (2% вариабельные лимфоциты) монциты - 6 СОЭ - 20 Вадим Валерьевич, прокомментируйте пожалуйста анализ, что это за вариабельные лимфоциты, почему они появляются? Раньше никогда с ними не сталкивались. Может они появились из-за частых орви? На момент сдачи крови t не было, ребёнок чувствует себя нормально, кушает, спит хорошо, только вот кашель.
|
Линейный вид
