Невынашиваемость.

[С.Г]

Сразу бы хотела извиниться за большой объём и за возможно несколько сумбурное изложение. Итак начну.

Мне 32 года. Менструации начались с 14 лет., нерегулярные. С 19 лет принимала Триквилар. После отмены – наступила беременность , закончившаяся мини-абортом по желанию(1995).Затем снова принимала Триквилар до 1998 г. Вновь наступила беременность которая закончилась мини-абортом (1998). Затем менструации в течении 4 мес. Регулярные , потом отсутствовали 3 мес. ( возможно связано с тем , что резко похудела -на 15 кг), и начата терапия Норколутом. Далее с контрацептивной целью Фемоден , затем Логест до фев2004г. Для подготовки к беременности прием Дюфастона с 16 по 25 день цикла. В мае 2004 г. беременность , замершая на сроке 3-4 недели. Произошло самопроизвольное прерывание без последующего выскабливания. Начата терапия Дюфастоном во 2 фазу МЦ в течении 4 мес. Затем Фемостон 3 мес.(в связи с тонким эндометрием)и электрофорез с цинком. На фоне проводимой терапии наступила беременность в ноябре 2004г.Сразу почуствовала себя плохо – организм "колбасило" (болел низ живота, поднялась температура -37,3 , сильно потела во время сна). На фоне беременности сданы анализы на гормоны: всё в норме , кроме ДГЭА – 3,21 (норма до 3,1). Поставлен диагноз – гиперандрогения. Назначено : Метипред -по 1\4 таб. ежедневно и Эстрофем – по 1\2 таб. , затем по 1\4 таб с последующей отменой + Дюфастон по 1 таб. 2 раза в день. Сделано УЗИ на сроке 5,5 недель - размеры плода соответствуют сроку беременности , сердцебиение есть. На фоне лечения беременность замерла на сроке 6 нед (обнаружили на сроке 11 нед.). Было проведено выскабливание. Результат гистологии – децидуальная ткань с расстройством кровообращения и воспалительным процессом. Полностью обследованы на инфекции. Найдены : уреплазма и хламидии.Пролечены вместе с мужем. Сдана кровь на гормоны. ЛГ , ФСГ, Эстрадиол , Пролактин , Тестостерон, ДЭА-S, ТТГ – в норме. 17 КС ,в моче,- в норме.Генетические исследования – всё в норме.Так как бабушка болеет сахарным диабетом, а у меня часто держится субфибрильная тем-ра (особенно после еды), сдан анализ на глюкозу , гликированный Hb ,С – пептид – всё в норме.Глюкоза с нагрузочной пробой слегка повышен.Эндокринолог сказал , придерживаться диеты. Принимала Диане35 3 мес ( на фоне приёма были постоянные кровянистые выделения). Была направлена на сдачу стероидного профиля мочи (СПМ). Результат : нарушения
Андростерон ( An) - 18,3 ( норма до 15,1)
Сумма 17-КС -38,8 (до 30,6)
Диагноз : Слабовыраженная гиперандрогения яичникового генеза.
Назначены: Дексаметазон по 1\4 таб. + Дюфастон во 2 фазу. Через 2 мес. Повторная сдача анализов. Гормоны : в крови – в норме ; СПМ – : An -18,5 , 17-КС – 35,9.
Увеличена доза Дексаметазона до 1\2 таб. Однако СПМ через 2 мес. Ухудшился : An – 19,9 , 17-КС – 41,6. Врач развела руками. Отменили временно Дексаметазон и Дюфастон с дек. 2005 -апр.2006 . В апр. 2006 г . при возобновлении приема Дюфастона ( ДЮ)+ Дексаметазона( ДМ) появились кровянистые выделения во 2-й фазе. Так продолжалось с апр. по июнь. В июле врач снова решила отменить ДЮ + ДМ , но с 16 дня цикла всё равно появились кровянистые выделения. Сделано УЗИ : день цикла 22, эндометрий – 4 мм . Заключение : Эхографическая картина умеренной гипоплазии эндометрия. Очаговый эндометриоз – перешеечная форма .
Мы в тупике. Врач похоже тоже. Не знаем что делать дальше. К кому из врачей обращаться, как лечиться ??? Может быть кто-нибудь подскажет как найти выход из данной ситуации?

[Max Melker]

Вот это анамнез...КОКи с Вашим диабетическим анамнезом противопоказаны!!!
Относительно лабораторных данных-по моему меннию,абсолютный уровень содержанитя гормона в средах организма и степень выраженности его биологического действия-не совсем одно и то же...при инсулиннезависимом диабете ,к примеру,нарушение метаболизма глюкозы связано отнюдь не с недостатком инсулина.То же справедливо для половых гормонов,и лишь значительные отличия концентрации от нормы могут иметь прямое диагностическое значение.
Так что предлагаю начать с начала,то есть с клинических признаков нарушений гормональной и биохимической регуляции:
Проводился ли контроль базальной температуры без приёма гормонов?Если да,то график-в студию!(в идеале-последовательно за 3 месяца)
УЗИ яичников в разные фазы цикла?Исследования шеечного секрета по фазам цикла?Менструальный цикл в периоды отсутствия гормональной терапии?Повторное обследование на ЗППП?
Генетический анализ эмбриональных тканей?(Хотя это даже для немцев дороговато...)Ваша,ивините,конституция-рост,вес,оволосение?Все ли беременности-от одного и того же мужчины?Все хронические заболевания?Коагулограмма?

Главное-не отчаивайтесь,сам факт наступления у Вас беременностей говорит о возможности доносить ребёнка,необходимо лишь выявить и устранить причину гибели эмбриона.

[С.Г]

То Max Melker : Спасибо , что у Вас хватило сил дочитать мой опус до конца.Попробую ответить по порядку на поставленные вопросы.

1.Конституция- рост 167,вес 63 кг,телосложение по женскому типу,наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по смешанному типу (выписала из мед.карты).
2. Все беременности от одного мужчины.
3. Хронические заболевания -хронический тонзилит.
4. Коагулограмма. Сдавала 2 раза. 1раз -после 1 -й замершей берем-ти, 2-й раз - во время 2-й берем-ти (срок 3-4 нед.) - все показатели в норме.
5.Базальная тем-ра - измерения проводили только на фоне приема Дюфастона. Если графики нужны то вот ссылки : 1.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , и 2-я [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
6.УЗИ яичников.
7 день МЦ (июнь 2006) - Правый яичник : Лоцируется, расположен типично , подвижен, с четким контуром, размеры : 37* 21*35 мм. Структура обычная с фолликулами до 9 мм.
Левый яичник: Лоцируется, расположен типично, подвижен , с четким контуром , размерами : 33*18*32 мм. Структура обычная с фолликулами до 5-9 мм.
22 день МЦ (июль 2006)- Правый яичник :Лоцируется, расположен типично , подвижен, с четким контуром, размеры : 33* 14*32 мм. Структура обычная с фолликулами до 8 мм.
Левый яичник: Лоцируется, расположен типично, подвижен , с четким контуром , размерами : 35*15*33 мм. Структура обычная , в нем киста желтого тела с признаками обратного развития 15*11*12 мм (норма).
7.Исследования шеечного секрета - не делали. Если честно , то не знаем что это такое и для чего. Будем искать.
8.МЦ в отсутствие ГТ - 25-27 дней , менструации - болезненные , но скудные.
9.Повторное обследование на ЗППП - всё чисто.
10.Генетический анализ эмбриональных тканей- не делали .Да нам его и не предлагали. Была бы возможность, наверно бы сделали ( мне кажется у нас не так много мест . где можно его сделать).
А КОКи - это контрацепция оральными контрацептивами ?

Если мы правильно поняли , план действий для нас таков :
1.Без гормональной терапии графики БТ - 3 месяца.
2.Исследования шеечного секрета по фазам цикла- по каким дням ?
3.УЗИ в различные фазы МЦ- какие дни ?

[Melnichenko]

Уважаемая С.Г.Исслдеование с нагрузкой глюкозой просто и незамысловато проводится для выявления сахарного диабета \ нарушенной толерантности к глюкозе, и существуют критерии диагностики.
ДЭАС. однокартно мимнимально увеличенная- не повод для постановки какого- либо вообще диагноза.
Наш коллега Макс несколько категоричен в своих рассуждениях по поводу КОК у лица с бабушкой с СД2 в семейном анамнезе, но забавным образом снисходителен по отношению к дексаметазону у того же лица. 17 КС в Вашей ситуации - более чем устаревший метод. Давайте сначала - как провели тест с нагрузкой глюкозой- детали и цифры.ПО поводу базальной температуры написанао на форуме уже немало.

[С.Г]

Уважаемая Галина Афанасьевна. Спасибо и Вам , что нашли возможность ответить.

По поводу теста с нагрузочной пробой. Кровь брали из вены 2 раза.
Глюкоза натощак - 5.0, далее нагрузка глюкозой. Через 2 часа после нагрузки глюкоза - 8.0.

[Melnichenko]

Т.о., при однократном исследовании у Вас заподозрена НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе, для подтверждения наличия этой категории гипергликемии исследование должно быть проведено повторно ( спокойствия ради замечу, что не менее чем у 15 % при повторном обследовании показатели нормативные).

[С.Г]

Уважаемая Галина Афанасьевна ! Если я правильно поняла , то первейшая моя задача попасть на прием к "грамотному " эндокринологу ? По поиску нашла некоторые Ваши комментарии по специалистам. В ближайшее время постараюсь попасть к кому- нибудь из них на прием, а то со мной начинают происходить какие- то непонятные метаморфозы : то покрываюсь испариной , ночью просыпаюсь от холода.Вообщем твориться непонятно что. Еще раз спасибо Вам за Вашу помощь и советы.

[Melnichenko]

Уважаемая СГ !
Вы абсолютно правы, рекомендуя расставить приоритеты
Начнем, пожалуй.
Ваше состояние трактуется как с-м хронической потери плода ( двукратное спонтанное прерывание беременности, ХПП) и обследование должно вестись именно по этому алгоритму. Факт двух медикаментозных прерываний беременности увеличивает вероятность локальных проблем.
Вообще при с-ме хроничекской потери плода чисто эндокринные проблемы можно перечесть по пальцам,да у Вас многое и исключено. Сама по себе НТГ ( еще не подтвержденная) не является причиной ХПП, но может стать в дальнейшем проблемой N 1, поэтому уточнить \ обеспечить профилактику развития диабета- обязательно.
ТТГ следует определять во всех случая репродуктивных нарушений, АТТРО в данной ситуации также могут пригодиться.
Со злополучной гиперандрогенией лучше выяснить отношения- 17опг на 4 -5 день цикла.
Очнеь прошу присоединиться коллег -гинекологов.

[DrSusha]

До наступления беременности обследование больных с привычным невынашиванием должно включать:
- Оценку анамнестических данных.
- Проведение гистеросальпингографии для выявления аномалий развития матки.
- Гормональное обследование.
- УЗИ.
- Бактериологическое, вирусологическое исследование.
- Оценка свертывающей системы крови.
- Определение аутоантител.
- HLA типирование.(С помощью HLA типирования определяют, и насколько супруги сходны или различимы по антигенам тканевой совместимости).
- Медико - генетическое консультирование и анализ спермограммы мужа.