Опять о гемостазе. 2ой триместр

[Mermaid72]

Третья беременность. Мне 41 год! Рожать буду в 42 года!
Живу сейчас в Ванкувере. Тут совсем другая (дурацкая) медицина, и нет мне поддержки.
2 моих предыдущих беременности - в 31 год в Москве и в 38 лет в Киеве я была на клексане.
Подробно.
1ая беременность началась с выделений и угроз с 6 недель. В 13 недель кровотечение и меня положили в больницу. Нашли большую гематому. Гепариновые не кололи. Сделали генетический тест. Определили гипергомоцистеинемию и мутацию MTHR вроде. С 20 недель фраксипарин (сменили на клексан, так как дольше действует и от него я не чесалась) и курсами тромбоасс. Дозы от 0,4 до 0,8. Д-димер с 20 недель высокий ( от 2 до 3-4 при норме до 0,5) РФМК +++ и ++++. При повышении доз ненадолго снижался. Наблюдала Бицадзе и коллеги. Ребенок посредством КС здоровый. Диагнозы ДВС-синдром и АФС(не совсем понятно почему, многих показателей у меня нет)

2ую беременность сказали колоть клексан (0,4) и пить кардиомагнил (0,75) с первого дня беременности. Так и делала. Ни одной угрозы. Дело было в Киеве, меня направили к гематологу сопровождать беременность. С 13 недель перевел меня на вессел дуэ ф, с 28 недель к вессел дуэ ф добавил 0,4 клексана. Так и вели до конца бер-ти.
Может маловато было, может что другое - но была очень старая плацента с кальцинатами, подозрения на фетоплацентарную и гипоксию. Ребенок значительно меньше первого родился и с открытым артериальным протоком, правда, небольшим

И вот летом мы переехали в Канаду. В Ванкувер. И так получилось, я сразу забеременела. УЗИ, анализы тут с боем не выбьешь, не говоря уже о том, чтобы кто-то прописал мне клексан
У меня был кардиомагнил с собой (так как я и в обычной жизни профилактически его пью 2 раза в год по 2 недели), начала сразу как узнала о бер-ти (2 нед. фактического срока). В 6,5 недель мне все таки сделали УЗИ. Уже была гематома (о чем мне не сказали, узнала на приеме у врача в 8 недель). Я связала это с отсутствием уколов клексана. Врач попался адекватный, сразу выписал мне клексан (здесь ловенокс) и отправил к гематологу.
Через 2 недели я попала к гематологу. Которому было всё по фигу. Анализы сказал не сдавать, нет смысла. Я спросила о дозировке. Он сказал -колите до 20 недель 0,4, а после 20 недель 0,6. Меня поразило такое тыкание пальцем в небо, но такова здесь медицина.
Потом было УЗИ в 12 и 19 недель -всё хорошо. Попросила у своего доктора направление на гемостаз и Д-димер. Принимая кардиомагнил и 0,4 клексана-ловенокса. Гемостаз хороший, даже фибриномономер в норме, Д-димер всего 0,79 при норме до 0,5. Значит дозы хватает. Но у меня уже 23 недели, и по тогдащнему указанию гематолога я купила 0,6. Начала колоть 0,6, но сомневалась. Спросила у своего доктора. Он сказал -Колите 0,6. А я сомневаюсь. Ведь Д-димер практически нормальный! И вот колю 0,6 уже 5 дней, у меня небольшой насморк, так из носа уже не сопли, а прямо такие кровавые сгустки идут, и десны кровят. По-моему это нехороший признак избытка гепарина. Хочу вернуться к 0,4. Но не знаю, правильно ли это.
Посоветуйте пожалуйста! Мне не к кому тут обратиться!!!!
Прочитала статью "Стоп гепарин", но на такие радикальные меры я не решусь. У меня выбор 0,4 или 0,6. И может не целый кардиомагнил, а половинка? Или через день -0,4 и 0,6
Проблема еще в том, что я на 15 дней улетаю в Штаты, и купить нужно шприцы завтра-послезавтра.

Да, у меня будет 3ье КС, поэтому кровотечение в родах не так страшно.

[Mermaid72]

Ну пожалуйста, ответьте!
Мне совершенно не к кому здесь обратиться!!! И никто меня обследовать не будет, только если малышку потеряю Но тогда уже поздно будет.
Хотя бы скажите, какой вариант вы считаете для меня самым приемлимым?
1. Отменить всю терапию -и кардиомагнил, и клексан
2. Оставить как было раньше -кардиомагнил 0,75 ежедн и клексан 0,4
3. Продолжать как начала -кардиомагнил и клексан 0,6
4. Не знаю, что-то еще, чередовать клексан 0,4 и 0,6. Что-то другое вместо них.

Пожалуйста, выскажите мнение!!!

[Dr.Vad]

Поздравляю Вас - Вам удалось доносить первые две беременности ВОПРЕКИ назначению ненужных препаратов, необоснованно Вам назначенных!
Читайте ссылку до тех пор, пока не осознаете написанное http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=148163

[Mermaid72]

Я читала.
И что вы предлагаете, резко прервать терапию? Так лучше разве будет?
И там про беременность без проблем, а у меня без терапии огромные гематомы вырастают и кровотечения.
Плюс нашли же у меня эту гипергомоцистеинемию и мутацию (ну вот забыла какую, а документы все только плывут из Москвы, негде посмотреть)
И прописывал мне изначально Макацария. Хотите сказать, что он ничего в этом не понимает?

[Dr.Vad]

Я знаком с результатами работ етого профессора, почему-то во всем мире его никто не цитирует и не публикует - может завидуют или опять мешают России встать с колен? Я Вам ничего не предлагаю - даю рекомендации, принятые во всем мире, если Вы с етим не согласны, поступайте по велению своего сердца или рекомендациям очного врача.
ПС. таких как Вы - полстраны на просторах ех-СССР: всем делают мутации поголовно и всем колют клексан, даже в аптеках из-за здоровых беременных больным с тромбозами его не купить...

[Mermaid72]

Интересно, почему же тогда в "продвинутой" Канаде в хорошей клинике-госпитале гематолог, выслушав мою историю и не прописав никаких исследований, прописал мне колоть клексан, да еще повысить дозу до 0,6 в 20 недель? Или Канада не "весь мир"?
Хуже тем беременным, которые весь клексан скупили, ведь уж точно не становится? А насчет лучше - есть точка зрения, изложенная вами в топике СТОП исследованиям Д-димера, а есть и другие точки зрения, в т.ч. профессора Макацарии.
Я склоняюсь к вернуться к 0,4. Все же две беременности благополучно выносила на клексане. 0,6 с таким Д-димером, имхо, передоз.

[Dr.Vad]

Удачи!

[Mermaid72]

Я вообще - то не "удачи" ждала, а хотя бы одного совета. Но видимо тут всем врачам тоже наплевать. Тенденция однако

[Dr.Vad]

Не-а, Вы ошибаетесь - здесь консультанты, которые на добровольной основе дают советы согласно общепринятым мировым рекомендациям, посмотрите инструкцию клексана - есть ли там показание: давать всем беременным? если нет, то препарат дается офф-лейбл; конечно имеются в реале доктора, когда им приходится назначать лекарства в таком режиме на свой страх и риск - если удачно, то им финансовая благодарность пациента, а если нет и осложнение, то лишение лицензии и суд. Так что ищите очного врача, оплачивайте его услуги и следуйте его рекомендациям, как принято во всем мире. Никто на форуме не будет Вам давать индульгенций по продолжению мракобесия, которое здесь называется malpractice.

[Mermaid72]

Я разве все беременные? Разве у всех беременных зашкаливают показатели гемостаза, а Д-димер и РФМК повышены даже вне беременности? У всех беременных большие гематомы в матке и гипергомоцистеинемия?
Про очного врача здесь в Ванкувере я уже написала. Гематолог тут сказал мне колоть 0,6. А мне кажется, что это много

[Dr.Vad]

РФМК - не показатель гемостаза, а советская придумка, которая повышается как СОЕ при сотне других причин; Д-димер может быть повышен например при воспалении как СОЕ, но никому в голову не приходит лечить повышенное СОЕ (или любой др. лаб. показатель), а лечат причину или болезнь. Беременность - не болезнь, а нормальное состояние советской/российской женшины, гипергомоцистеинемия более 12-15 у беременных корригируется (если нужно) фолиевой плюс минус вит. В12+В6, а не иньекциями клексана или аспирином. Гематологи вообше не консультируют беременных, если у них нет гематологических заболеваний, а местный гематолог назначает то, что Вы ему сказали, что Вам назначалось ранее, и ему/ей все равно - нет времени разбираться с какого будуна Вас с гипергомоцистеинемией и гематомами лечили препаратами, осложнения которых те же гематомы и повыш. кровоточивость. Ни в чем Вас убеждать более не собираюсь; хотите пройти индивид. лекционный ликбез по теме, в которой Вы ничего не понимаете - напишите условия почасовой оплаты, нет - читайте материалы от профессионалов в сети - благо их множество на английском и Вы должны его понимать или переводчик в помошь. Рад, если помог в принятии решения, каким бы оно ни было...