Эозинофилия и не только, нужен диагноз

[Elvinia]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Знаю, что на форуме не приветствуются сообщения от третьего лица, однако пишу о своем отце. Сам он написать не в состоянии, к тому же я единственный врач в семье (хоть и в декрете), поэтому все медицинские вопросы, поиски узких специалистов решать мне. Очень нужна ваша помощь в установлении диагноза или указания направления поиска, так как пока основной диагноз не найден. Не знала, в каком разделе написать вопрос, хоть и основные жалобы неврологические, но наблюдается полиорганная симптоматика и изменения крови неврологией пока объяснить не могут.
Мужчина, 57 лет, вес 55 кг.
На данный момент жалобы на общую слабость, постоянное ощущение усталости, слабость в правой руке (преимущественно кисть руки - большой, указательный и средний палец "ватные", безымянный и мизинец нормальные) и ноге (стопа, голень: в покое боль в стопе и по задней поверхности ноги, ощущение холода и онемения, при ходьбе состояние улучшается, появляется жжение в стопе, слабость, при ходьбе тянет правую ногу).
С 2001 года болеет бронхиальной астмой. За 12 лет болезни постепенно похудел на 15 кг. Лечение - сальбутамол, беклазон ингаляционно.
Летом стал ощущать нарастающую слабость, усталость, апатию, со слов, с трудом доработал до отпуска (август). В августе родители отдыхали в Крыму. По возвращению ситуация немного улучшилась, уменьшилась усталость. Конец сентября - октябрь состояние стало ухудшаться: усилилась усталость, слабость, особенно к концу недели, появились новые жалобы – 12.10 впервые возникли загрудинные сжимающие боли в покое, онемение левой руки, длились где-то 10 минут. Заставила сделать ЭКГ в поликлинике - 14.10.2013, острых явлений не было (пленку не выкладываю - длинная лента, выложу далее ЭКГ из стационара, они одинаковы). Участковая терапевт у них нулевая, на больничном папа не настаивал, поэтому отправился дальше работать. 14.10 после обеда появились онемение, боль и отек в области левого голеностопного сустава, стопе (думал, что подвернул ногу), когда расхаживался, состояние ноги немного улучшалось, одновременно поднялась температура тела до 37,3-37,5 вечером. Со слов, нога «горела», облегчение наступало при опускании в холодную воду. За несколько дней отек ушел, состояние ноги улучшилось, ходьба улучшала состояние («расхаживал»). С 15.10 появилось послабление стула 3-4 раза в день, которое периодически, то останавливается, то возобновляется до сегодняшнего дня. 21.10 появились боль и отек в голеностопном суставе справа, также начали появляться преходящие боли и онемение в правой руке. К концу недели (25-27.10) общая слабость, усталость, боли и онемение в правой руке и ноге начали нарастать, в субботу целый день отдыхал. В воскресенье (27.10) чувствовал себя не очень, но решил немного пройтись на свежем воздухе, решил «расходить ногу». Во время ходьбы резко стало плохо - сдавило за грудиной, онемела левая рука, бросило в холодный пот, длилось минут 10-15. Постоял минут 15, состояние улучшилось, боль отпустила. Начал идти дальше, массировал и держал левую руку, после чего появились боль и слабость в правой руке, усилились боли и онемение правой ноги – не мог писать рукой, застегнуть пуговицы, тянул ногу.
28.10 обратился к участковому терапевту – по настоянию родителей дала направление в кардиологию с диагнозом «нестабильная стенокардия». Каретой СМП госпитализирован в кардиологическое отделение.
Обследование
Общий анализ крови
см.таблицу


Биохимия
бета-липопротеиды 60 ед.
биллирубин общий 10,2 мкмоль/л (прямой 10,2; непрямой 0)
калий 4,34 ммоль/л
натрий 136,9 ммоль/л
хлор 102,6 мкмоль/л
АлАТ 0,95
АсАТ 0,65
общий белок 75 г/л
мочевина 4,8
креатинин 0,054 (ед. не указаны)
глюкоза крови 4,4 ммоль/л
Эхокардиография
В норме, выкладываю только заключение:
Осмотр из эпигастрия. Из-за эмфиземы парастернальный и верхушечный доступ не выполнен. Полости не расширены, стенки не утолщены. Насосная функция не нарушена.
Рентген легких: Эмфизема легких.
ЭКГ


МРТ головного мозга

УЗИ ОБП 30.10.2013
Печень не увеличена, КВР 147 мм, толщина левой доли 53 мм, структура однородная, эхогенность повышена. Внутрипеченочные желчные ходы не расширены. Воротная вена 11 мм, холедох 4 мм.
Желчный пузырь 68*24 мм. Стенки утолщены 6-7 мм, не содержит конкременты. В просвете эхопозитивные включения 1-2 мм на фоне мелкодисперсной взвеси. Эхогенность повышена.
Поджел.железа не утолщена, структура однородна, эхогенность повышена.
Селезенка 98*40 мм, однородна.
Почки: правая не опущена, норм. формы, не увеличена 104*44 мм, СК не расширен. Паренхима (14-18 мм) повышенной эхогенности.
Левая: не опущена, норм. формы, не увеличена 108*49 мм. СК не расширен. Паренхима (14-18 мм) повышеной эхогенности. Конкрементов нет.
Заключение: УЗИ признаки хр.холецистита в ст. обострения, застоя в желчном пузыре. Хр. панкреатита. Хр. пиелонефрита.
УЗИ ОБП 1.11.2013
Желчный пузырь 73*24 мм, стенки до 4-5 мм, в просвете низкодисперсная взвесь. Остальные данные прежние.
ФГДС 4.11: Язва желудка. Эрозивный гастрит. Рефлюкс-эзофагит. Бульбит.
Ирригоскопия 4.11: Органической патологии толстого кишечника не выявлено. Правосторонний трансверзоптоз. Гипомоторная дискинезия толстого кишечника.
Делали реннген-контрастное исследование ЖКТ с барием, ничего не нашли. Полного обследования (ФГДС, ирригоскопия, рентген) пока еще на руки не выдали, пока данные из выписки.
Лечение: реосорбилакт, аспаркам, спазмалгон, актовегин, разол, мексидол, тромбонет, диклоберл, ципрофлоксацин, иммодиум, нифураксозид.
6.11 днем возили на консультацию в гематологию. Заключение: У больного с наибольшей вероятностью лейкемоидная реакция эозинофильного типа.
Рекомендовано: назначить антигистаминную терапию на протяжении 5-7 дней. Повторный анализ крови и, при необходимости, повторная консультация гематолога.
После консультации папу отвезли домой. Вечером усилился отек ног, «деревянные» ступни ног, больше справа, для облегчения делал ванночки с прохладной водой. Ночью встал, пошел на кухню – резко «как удар под коленки» упал, не ударился, так как удержался руками. После этого сутки не мог ходить – ноги подкашивались, перемещался по квартире с помощью табуретки. Сутки лежал, после чего снова смог ходить, осталась слабость и онемение в правой ноге, «тянет» ногу при ходьбе.
Папу собирались переводить в отделение неврологии, но я настояла на том, чтобы мама оставила его дома, а в больнице написала отказ. Консультацию невролога на дому мы организуем. Основного диагноза пока нет, поэтому я боялась, чтобы папу там не "залечили". Дома все под контролем, а в стационаре нет. Хочу отвезти папу на консультацию к ревматологу. Какие еще консультации и анализы, по вашему мнению необходимы, чтобы найти причину данного состояния? Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

Похоже, у Вашего отца гиперэозинофильный синдром, ему нужен специалист гематолог, который знает, что это за синдром и как проводить дифф. диагноз, включая морфологию эозинофилов и пунцкионную или трепанобиопсию костного мозга, похоже тот доктор, который написал "лейкемоидная реакция эозинофильного типа; назначить антигистаминную терапию на протяжении 5-7 дней" к их числу не относится...

не знаю Вашего уровня английского, но Вам бы неплохо было бы иметь представление как диагностировать/лечить данное заболевание, даже если придется для этого нанять мед. переводчика:

Hypereosinophilic syndromes

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Elvinia]

Большое спасибо за быстрый ответ! Обязательно прочту вашу ссылку и займусь поиском адекватного гематолога.